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1、胆道疾病病人的护理,常见胆道疾病的护理,胆道疾病病人的护理常见胆道疾病的护理,教 学 目 标,能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理,常见胆道疾病的护理,教 学 目 标能正确叙述胆石的分类、形成机制。常见胆道疾病的,教 学 目 标,熟悉胆石的分类及形成熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征能正确提出胆道疾病患者手术前后的护理诊断，叙述相应的护理措施,常见胆道疾病的护理,教 学 目 标熟悉胆石的分类及形成常见胆道疾
2、病的护理,疾病概要,胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染、和胆道蛔虫病最为严重。,常见胆道疾病的护理,疾病概要常见胆道疾病的护理,解剖概要 胆道系统,常见胆道疾病的护理,解剖概要 胆道系统常见胆道疾病的护理,解剖概要 胆总管 - 长79cm，直径0.60.8cm - 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段,常见胆道疾病的护理,解剖概要 胆总管 - 长79cm，直径0.60,解剖概要 胆囊 -肝脏脏面胆囊窝内 -呈梨形，容积4060ml -分为底、体、颈三部分 -颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位）,常见胆道疾病的护理,解剖概要 胆囊 -肝脏脏面胆囊窝内,胆汁
3、的生成、分泌和代谢 胆汁的生成: 8001200ml/天 胆汁的生理功能 -乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸,常见胆道疾病的护理,胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁的生成: 800,胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,常见胆道疾病的护理,胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁,常见胆道疾病的护理,常见胆道疾病的护理,胆 石 病 (cholelithiasis）,常见胆道疾病的护理,胆 石 病 (cholelith,常见胆道疾病的护理,常见胆道疾病的护理,胆结石分类Classification of Gallston
4、e,胆固醇结石 (Cholesterol Stone)胆色素结石 (Bilirubin Stone)混合性结石 (Mixed Stone),Morgani法,常见胆道疾病的护理,胆结石分类Classification of Gall,胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或 淡灰黄色质硬多面体，圆形或 椭圆形剖面呈放射性 条纹状,常见胆道疾病的护理,胆固醇结石常见胆道疾病的护理,胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有 或无核心,常见胆道疾病的护理,胆色素结石常见胆道疾病的护理,混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或
5、中心呈放射状而外周呈 层状,常见胆道疾病的护理,混合性结石常见胆道疾病的护理,结石形成 Gallstone Formation,胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常,常见胆道疾病的护理,结石形成 Gallstone Formation胆色素,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,常见胆道疾病的护理,急性胆囊炎Acute Cholecystitis常见胆道,Acute Cholecystitis,常见胆道疾病的护理,Acute Cholecystitis常见胆道疾病的护理,病因（Pathogeny),梗阻 (Obstruction) 结石 先天性解剖畸形感染 (infectio
6、n),常见胆道疾病的护理,病因（Pathogeny)梗阻 (Obstruction,病理变化,胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔,常见胆道疾病的护理,病理变化胆囊积液常见胆道疾病的护理,临床表现,腹痛-典型胆绞痛消化道症状中毒症状Mirizzi综合症 （胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）,常见胆道疾病的护理,临床表现腹痛-典型胆绞痛常见胆道疾病的护理,诊断（Diagnosis),症状（Sign) 右上腹痛伴右肩背放射痛体征(Symptom) 不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性B超,常见胆道疾病的护理,诊断（Diagnosis)症状（Sign)常见胆道疾病的,治疗（Tr
7、eatment),胆囊切除 (Cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open)胆囊造瘘 (Cholecystostomy),常见胆道疾病的护理,治疗（Treatment)胆囊切除 (Cholecys,ACCESS,常见胆道疾病的护理,ACCESS常见胆道疾病的护理,RETRACTION,常见胆道疾病的护理,RETRACTION常见胆道疾病的护理,ADDITIONAL RETRACTION,常见胆道疾病的护理,ADDITIONAL RETRACTION常见胆道,COMMENCING DISSECTION,常见
8、胆道疾病的护理,COMMENCING DISSECTION常见胆道,COMMENCING DISSECTION,常见胆道疾病的护理,COMMENCING DISSECTION常见胆道,CHOLANGIOGRAPHY,常见胆道疾病的护理,CHOLANGIOGRAPHY常见胆道疾病的护理,CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED,常见胆道疾病的护理,CYSTIC ARTERY AND DUCT,COMPLETION CHOLECYSTECTOMY,常见胆道疾病的护理,COMPLETION CHOLECYSTECTOMY,DRAIN INSERTION GALLBIADDER R
9、ETRIVEVAL AND CLOSURE,常见胆道疾病的护理,DRAIN INSERTION,治疗（Treatment),禁食胃肠减压记出入水量补液解痉、抗炎对症治疗,常见胆道疾病的护理,治疗（Treatment)禁食常见胆道疾病的护理,胆管结石（ Choledocholithiasis）,原发性（Primary)胆管结石 与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关继发性(Secondary)胆管结石 与结石来自胆囊有关,常见胆道疾病的护理,胆管结石（ Choledocholithiasis）原,分类和病理,肝外胆管结石 胆管梗阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎肝内胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管
10、炎 肝胆管癌,常见胆道疾病的护理,分类和病理肝外胆管结石常见胆道疾病的护理,急性胆管炎,Acute Cholangitis,常见胆道疾病的护理,急性胆管炎Acute Cholangitis常见胆道,结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处） 胆管内高压 细菌感染 急性胆管炎胆管内压 2.45 kpa (250mmH2O) 菌血症,病理机制,常见胆道疾病的护理,结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）病理机制常见胆道疾,临床表现,腹痛寒战、高热黄疸其它：胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘 胆汁性肝硬化 门静脉高压症 肝胆管癌,常见胆道疾病的护理,临床表现腹痛常见胆道疾病的护理,急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC
11、 （Acute Obstructive Suppurative Cholangitis ）,急性重症型胆管炎Reynold 五联症 Charcot三联症 休克 中枢神经系统抑制预 后 AOSC 死亡率 (4.543.5%),常见胆道疾病的护理,急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC急性重症型胆管炎常见胆道,治疗（Treatment),急症处理 抗休克 解除梗阻 ERCP外引流 (鼻胆管引流 内支架) 根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 （胆管空肠Roux-Y吻合）,常见胆道疾病的护理,治疗（Treatment) 急症处理,治疗（Treatment),急诊治疗根本治疗一般治疗取石、溶石中西医结
12、合疗法对症治疗,常见胆道疾病的护理,治疗（Treatment)急诊治疗常见胆道疾病的护理,护 理,Nursing,常见胆道疾病的护理,护 理Nursing常见胆道疾病的护理,健康史 一般资料 既往史 家族史身体状况 局部 全身 辅助检查心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统,术前评估 Pre-operation evaluation,常见胆道疾病的护理,健康史术前评估 Pre-operation evalua,手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统,术后评
13、估 Post-operation evaluation,常见胆道疾病的护理,手术情况术后评估 Post-operation eval,疼痛体温过高体液不足营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,护理诊断 Nursing Diagnosis,常见胆道疾病的护理,疼痛护理诊断 Nursing Diagnosis常见胆,术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理术后护理 病情观察 T管护理,护理措施 Nursing Implementation,常见胆道疾病的护理,术前护理护理措施 Nursing Implementa,引流胆汁减压胆道治疗作用支撑胆道,T管安置目的,常见胆道疾病的护理,引流胆汁T管安置目的常见胆道疾病的护理,妥善固定有效引流准确观察预防感染皮肤保护合理饮食,T管护理,常见胆道疾病的护理,妥善固定T管护理常见胆道疾病的护理,拔管指征夹管试验拔管后护理并发症预防和观察 黄疸 出血 胆瘘心理护理,T管护理,常见胆道疾病的护理,拔管指征T管护理常见胆道疾病的护理,饮食指导劳逸结合，适量运动按时服药适时随访T管护理,健康教育,常见胆道疾病的护理,饮食指导健康教育常见胆道疾病的护理,THANK YOU,常见胆道疾病的护理,THANK YOU常见胆道疾病的护理,
