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1、宫腔镜手术概述及配合要点,宫腔镜手术概述及配合要点,课程纲要,4术中监测,1手术适应症及禁忌症,2术前评估及术前准备,3手术基本要求,5手术并发症防治,6.护理配合注意事项,课程纲要4术中监测1手术适应症及禁忌症2术前评估及术前,一 适应症：可疑宫腔内病变 如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、 宫腔粘连、子宫畸形等。 二 相对禁忌症1、体温高于37.5度 2、重度贫血Hb小于60g 3、近期发生子宫穿孔 4、炎症:白带有滴虫霉菌脓细胞+,手术适应症及禁忌症,一 适应症：可疑宫腔内病变手术适应症及禁忌症,术前评估及术前准备,宫腔镜检查 排除禁忌症，血尿常规、输血前检查、心电图、白带（五样
2、检查四样报告）宫腔镜手术,完成上述检查项目血型、凝血功能、肝肾功能血糖、胸片盆腔B超宫颈细胞学检查(TCT),术前评估及术前准备宫腔镜检查完成上述检查项目,术前评估及术前准备,术前准备： 1、病情告知与知情同意。 2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。 3、术前禁食6小时。,术前评估及术前准备术前准备：,手术基本要求,体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）测宫腔深度与扩张宫颈膨宫与灌流： 宫腔压力80100mmHg。 操作前排空管道内空气。 术中记录灌流 液出入量，并计算灌流液吸收量。 灌流液的选择：检查用0.9%NS，电切用甘露醇溶 液（电切液）。 4. 手术时间：半小时至一小时内。,手术基本要
3、求体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）,2、控制宫腔压力抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。酸碱值（PH）7.血钠：135-145mmol/L1、病情告知与知情同意。9%NS，电切用甘露醇溶血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：宫腔压力80100mmHg。试管法：4-12min。血糖（GLU）：3.1、病情告知与知情同意。,术前评估及术前准备,术前准备： 1、病情告知与知情同意。 2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。 3、术前禁食6小时。,2、控制宫腔压力术前评估及术前准备术前准备：,术中监测,1、生命体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度2、灌流介质： 计算入量出量差值 大于1000ml观察生命体征，
4、监测电解质变化。 大于1500ml严密观察生命体征，预警。 大于2000ml停止手术。3、B超监护:电切手术常规使用阴超。,术中监测1、生命体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度,宫腔镜手术并发症及防治,Train the trainer,宫腔镜手术并发症及防治Train the traine,宫腔镜手术并发症及防治,出血 灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症） 子宫穿孔 气体栓塞 感染,宫腔镜手术并发症及防治,灌注液过量吸收综合征,诱因： 宫内高压、灌流介质大量吸收。临床症状： 心率缓慢、血压升高或降低 恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。处理原则： 吸氧、利尿
5、、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒， 处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。预防： 1、宫颈和子宫内膜预处理 2、控制宫腔压力 3、控制灌流差值 4、避免对子宫肌壁破坏过深,预防比治疗更重要！,灌注液过量吸收综合征预防比治疗更重要！,3、术前禁食6小时。3、B超监护:电切手术常规使用阴超。血型、凝血功能、肝肾功能宫颈细胞学检查(TCT)1、病情告知与知情同意。灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）大于2000ml停止手术。血氯：96-110mmol/L低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；一 适应症：可疑宫腔内病变大于1500ml严密观察生命体征，预警。试管法：4-12min。
6、预防： 1、宫颈和子宫内膜预处理诱因： 宫内高压、灌流介质大量吸收。试管法：4-12min。血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；预防： 1、宫颈和子宫内膜预处理,空气栓塞,诱因：空气通过创面开放血管进入静脉循环。 临床症状：呼气末PCO2下降、PO2下降、心前区水泡音、紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭。 处理：停止操作、正压吸氧，纠正心肺功能衰竭 预防最重要:1、避免头低臀高位 2、保证注水管内无空气 （正确的排液和术中监护） 3、避免粗暴扩宫致宫颈裂伤,3、术前禁食6小时。空气栓塞 诱因：空气通过创面开放血管进入,护理配合注意
7、事项,调节起始宫腔压力90mmHg，根据手术需要逐步调节，短暂性高于120mmHg。术前彻底排空膨宫管内空气，更换液体时注意操作连续勿进空气。术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），每袋电切液完毕统计出入差值，记录于护理记录单上。电切开始30分钟提醒医生，1小时再次提醒医生，尽快结束手术。手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术1小时常规采集电解质和血气分析。,护理配合注意事项调节起始宫腔压力90mmHg，根据手术需要,人体正常数值 血红蛋白（Hb）：男性 120160 g/L 女性 110150g/L 白细胞（WBC）：（4-10）*10的9次方/L 血小板计数（PLT）： 10
8、0-300109个/L 出血时间测定（BT）：纸片法：1-5min。 凝血时间测定（CT）活化法：1.14-2.05min; 试管法：4-12min。,人体正常数值,人体正常数值 酸碱值（PH）7.357.45 血钾：3.55.5mmol/L 血钠：135-145mmol/L 血氯：96-110mmol/L 血糖（GLU）：3.96.1mmol/L,人体正常数值,血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感；低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉；低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡。,血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：,补钠原则,所需补钠量=（正常血钠值-测得血钠值）52%乘以体质量（kg)开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯水平变化决定后续补给量，切记快速高浓度静脉补钠。,补钠原则,守护生命 履行职责,守护生命 履行职责,宫腔镜手术及护理配合副本课件,
