瓣膜性心脏病护理查房课件.pptx

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1、娄底市中心医院十八病室护理查房,2016年8月31日,娄底市中心医院十八病室护理查房2016年8月31日,病 例 资 料,现病史:96床,李新春,女,53岁。因活动后胸闷气促 10余年,加重半月于2016年8月25日09 ;50步行入院。入院查体:T 36.1,P76次/分,R20次/分,BP108/84mmHg,双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。,病 例 资 料现病史:96床,李,2016-07-24辅助检查109,我院心脏彩超示双房增大,左室舒张功能减低,二尖瓣反流(中)+三尖瓣

2、反流(中),肺动脉高压(中),EF 71.2%,LA 44.0%,左室舒张末期内径44.9mm。急测血常规示:白细胞计数3.97109/L,中性粒细胞比率47.8%。心肌酶示:谷草转氨酶87u/L。肾功能正常。肝功能示:谷丙转氨酶86u/L。E4A示:K4.5mmol/L。凝血功能正常。,2016-07-24辅助检查我院心脏彩超示双房增,入院后予病重,间断吸氧,低盐低脂饮食,完善相关检查(三大常规,D2聚体,肌钙蛋白,胸片,心脏彩超等)。低分子肝素钙抗凝,改善循环,利尿,硝普钠扩张血管,维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。,入院后予病重,间断吸氧,低盐低脂饮食,完善相关检查(三

3、大常规,入院诊断,、瓣膜性心脏病,心功能3级 二尖瓣返流(中)+三尖瓣返流(中) 肺动脉高压(中)、肺部感染,入院诊断、瓣膜性心脏病,心功能3级,护 理 问 题,1、舒适的改变:与胸闷,心悸,呼吸困难有关2、潜在并发症:严重心律失常3、心输出量减少:与心律失常有关4、有外伤的危险 与胸闷,气促有关5、活动耐力降低:与心输出量减少有关6、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关7、有皮肤受损的可能:与水肿,营养不良有关8、睡眠形态紊乱:与咳嗽、外界环境干扰有关9、营养失调:低于机体需要量10、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量减少,肠蠕动减慢;进食少, 饮食结构欠合理 11、知识缺乏:

4、与信息来源、个人认知能力受限有关 12、有电解质紊乱的可能:与利尿剂应用,摄入减少有关,护 理 问 题1、舒适的改变:与胸闷,心悸,呼吸困难有关,C 1、舒适的改变:与胸闷,心悸,呼吸困难有关护理目标:住院期间病人的舒适感增加护理措施:1、采取病人舒适的体位,采取半卧位或半坐卧位 2、遵医嘱给予吸氧,强心,利尿等处理 3、保持床单元整洁,干燥 4、保持各管道长度适宜,防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理,护 理 措 施,C 1、舒适的改变:与胸闷,心悸,呼吸困难有关护 理 措 施,2、潜在并发症:严重心律失常 护理目标:住院期间严密监护及处理 。护理措施:1、安置病人于监护室,予心电监护 2、

5、绝对卧床休息,安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入24L/分 4、建立静脉退路,遵医嘱用药,注意药物作用及不良反应 5、密切观察病情变化,注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静,减少探视及一切不良刺激,保证病人休 息 7、备齐抢救药品与器材,随时准备急救,护 理 措 施,2、潜在并发症:严重心律失常 护 理 措 施,3、心输出量减少:与心律失常有关护理目标:病人12周内能维持良好的心输出量护理措施:1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药,严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护,严密观察心率、心律变化,注意电解质变化 5、备好急救药品及器材,对

6、室颤、心脏骤停,立即复苏,并遵医嘱进一步生命支持疗法。,护 理 措 施,3、心输出量减少:与心律失常有关护 理 措 施,4、有外伤的危险 与胸闷,心悸和老年体弱有关 护理目标: 病人处于安全的环境,不发生外伤。 护理措施 :1、正确评估病人的危险因素,与病人和家属共同制定护理措施。 2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方,鼓励病人寻找帮助。 3、加床栏,防止病人坠床。 4、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助,护 理 措 施,4、有外伤的危险 与胸闷,心悸和老年体弱有关 护 理 措,5、活动耐力降低:与心输出量减少有关护理目标:病人一周内活动有所增加护理措施:1、合理安排活动计划,两次活动之

7、间要有充 分休息时间 2、与病人商订活动计划,以不加重胸闷、心悸、头晕为准则 3、必要时协助生活护理,做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应,护 理 措 施,5、活动耐力降低:与心输出量减少有关护 理 措 施,6、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关 护理目标:住院期间病人得到严密监测,减少或避免发生药物副作用护理措施 :1,给药时间,剂量要准确 2,应用洋地黄药物前后,监测脉搏,心率,心律,当HR60次/分,禁止给药 3,观察病人饮食情况,有无恶心,色觉异常 4,监测血钾,血钠浓度 5,避免与钙同时应用(可引起洋地黄中毒的因素) 6,了解病人有无下

8、列影响洋地黄用量的因素,肝肾功能减弱,心肌严重损伤,低钾低镁,缺氧(这些情况下机体对洋地黄耐受性降低,易中毒) 7,如发现各种快速和缓慢的心律失常,应即停用洋地黄 8,嘱患者若漏服洋地黄,不要补服,护 理 措 施,6、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关 护 理 措 施,7、有皮肤受损的可能:与水肿,营养不良有关护理目标:1,病人一天内了解预防措施 2,卧床期间不发生褥疮护理措施:1,评估病人全身情况,营养状况,感受程度 2,定时翻身按摩,避免拖,拉,推 3,做好皮肤护理,温水擦浴 4,保持床单元清洁,平整 5,向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素,护 理 措 施,7、有皮肤受

9、损的可能:与水肿,营养不良有关护 理 措 施,8、睡眠形态紊乱:与咳嗽、外界环境干扰有关护理目标:1、病人一日内能描述促进睡眠方法 2、病人夜间能连续睡眠6-7小时护理措施:1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量,避免使用利尿剂,做好晚间护理,温水泡脚 3、调整治疗和护理计划,避免夜间干扰病人 4、保持病室安静,温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用抗生素、化痰药物,观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适,护 理 措 施,8、睡眠形态紊乱:与咳嗽、外界环境干扰有关护 理 措 施,9、营养失调:低于机体需要量 护理目标:1,心功能改善,不适减轻或消失 2,患者1-2周内食欲增加,体重稳定,

10、保持良好的营养状态护理措施: 1,与营养师合作,制定合理的饮食计划,注意食物的色香味美 2,病人出现食欲减退,恶心,呕吐时,尽可能调整用药,减轻药物的副作用 3,做好饮食指导,取得病人及家属情感的支持和理解,提供良好的进食环境,护 理 措 施,9、营养失调:低于机体需要量 护 理 措 施,10、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量减少,肠蠕动减慢;进食少,饮食结构欠合理 护理目标:1,建立定时排便的习惯 2,住院期间病人不因排便而发生意外护理措施:1,为卧床病人创造良好的排便环境 2,嘱病人在病情允许的范围内适当活动 3,饮食中增加纤维素含量 4,督促病人生活应有规律,避免有意识的抑制

11、便秘,且避免用力排便 5,指导病人养成定时排便的习惯,必要时给予缓泻剂灌肠 6,排便前和排便时,腹部作顺时针按摩5-10分钟,护 理 措 施,10、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量减少,肠蠕,11、知识缺乏:与信息来源、个人认知能力受限有关 护理目标:1、一周内病人能够描述疾病发生的原因2、病人住院期间所用药物的用法及注意事项能简要说明护理措施:1:向病人讲解疾病有关知识,包括病因、治疗、药物作用于副作用 2、向病人简单介绍应用仪器的目的及注意事项3、教会病人自测脉搏的方法,告知其正常范围,发现节律及频率异常要告诉医护人员 4、指导病人避免再次发生心律失常应采取的措施:如心动过缓的

12、病人排便不能屏气用力,心动过速的病人避免摄入刺激性食物 5、让病人了解自我保健的重要性,保持乐观情绪 6、告知病人饮食的重要性,避免刺激性食物,宜低盐低脂,清淡易消化食物 7、指导病人合理活动,以不引起不适症状为宜 8、指导病人家属学习简单心肺复苏的知识,护 理 措 施,11、知识缺乏:与信息来源、个人认知能力受限有关 护 理 措,12、有电解质紊乱的可能:与利尿剂应用,摄入减少有关 护理目标:住院期间病人得到严密观察,不发生电解质紊乱 护理措施: 1,应用利尿剂后观察尿量的变化,鼓励病人多食富含钾的食物如:葡萄干,香蕉,橘子,土豆,甜瓜等 2,讲解治疗饮食的重要性,给予饮食指导 3,定期复测

13、电解质的变化,及时了解病人主诉和体征 4,告诉病人电解质紊乱的常见症状和体征,如有异常及时将信息反馈给医护人员,护 理 措 施,12、有电解质紊乱的可能:与利尿剂应用,摄入减少有关 护 理,瓣膜性心脏病的定义:,由炎症、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常,导致瓣口狭窄或关闭不全。,瓣膜性心脏病的定义:由炎症、粘液变性、退行性改变、先天性畸形,病 因 及 流 行 病 学,、炎症 风湿性炎症最多见、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、老年人瓣膜钙化日益增多,病 因 及 流 行 病 学、炎症 风湿性炎症最多见,临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型。该病多发生于2040岁青中年,女性为主。二尖瓣损害占6580%主动脉瓣占2035%三尖瓣5%肺动脉1%病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病,多为二尖瓣合并主动脉瓣病变,占2030%。三个瓣膜同时受损者少见。,临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型。该病多发生于2040,

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