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1、,第七章 表里双解剂,组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 作用：表里双解、内外同治。 体现汗法与下法、清法、温法同用。 主治：表里同病之证。,一、概念,组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。,二、分类,1.解表清里 表邪未解，里热已炽之证。 葛根黄芩黄连汤。 2.解表温里 表邪未解，又有里寒之证。 五积散。 3.解表攻里 外有表邪，里有实积之证。 大柴胡汤、防风通圣散。,二、分类,三、使用注意,1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。,三、使用注意 1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨,第一节 解
2、表清里剂,第一节 解表清里剂,葛根芩连汤伤寒论（A类）,葛根芩连汤,表证未解,邪热入里,发热,胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出,热邪内迫清阳不升传化失司,阳明里热上蒸于肺肺气不利,身热下利，舌红苔黄，脉数,表证未解 邪热入里发热胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出热邪内迫阳,葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两,【组成】,【用法】,原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两,甘草黄连黄芩葛根,君 臣 佐使,外解肌表，内清阳明,清热燥湿，厚肠止利,甘缓和中，调和诸药,甘草君 臣 佐使外解肌表，内清阳明清热,运用,辨证要点：身热下利，苔黄脉数。
3、 本方对热泻热痢，无论有无表证，皆可应用。,运用辨证要点：身热下利，苔黄脉数。,随证加减： 腹痛加芍药； 痢疾里急后重加木香、槟榔； 呕吐加半夏； 夹食滞加山楂。使用注意：虚寒下痢者，忌用。,随证加减：,“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 伤寒论太阳病脉证并治,名医方论,“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而,“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之。葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，
4、必以芩、连之苦寒。” 尤怡伤寒贯珠集,“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故,第二节 解表温里剂,第二节 解表温里剂,五积散仙授理伤续断秘方（C类）,五积散,【病机】寒、湿、气、血、痰五积【治法】发表温里，顺气化痰，活血消积,【主治】外感风寒，内伤生冷证。,【病机】寒、湿、气、血、痰五积【治法】发表温里，顺气化痰,白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮,【组 成】,白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚【组 成】,平胃散：苦温燥湿健脾助运湿积二陈汤：行气燥湿化痰痰积麻黄、白芷：发汗解表以散外寒干姜、肉桂：辛热温里以除寒积归
5、、芎、芍：活血化瘀止痛血积桔梗、枳壳：升降气机，理气宽胸气积炙甘草：和中,寒积,寒积,辨证要点：身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟。,辨证要点：身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟。,第三节 解表攻里剂,第三节 解表攻里剂,大柴胡汤金匮要略（A类）,大柴胡汤,邪入阳明化热成实腑气壅滞,心下满痛或痞硬；大便不解或下利；苔黄，脉弦数有力。,汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。,邪犯少阳，机枢不利,寒热往来，胸胁胀满,胆热扰心、犯胃,郁郁微烦，呕逆不止,邪入阳明化热成实腑气壅滞心下满痛或痞硬；大便不解或下利；苔黄,往来寒热胸胁胀满呕不止心烦,心下满痛便秘，苔黄，脉弦数有力,少阳证,
6、阳明腑实证,少阳阳明合病,往来寒热心下满痛少阳证阳明腑实证少阳阳明合病,柴胡黄芩大黄枳实芍药半夏生姜大枣,臣,疏解少阳之邪,君,佐,佐使,清泄少阳邪热,泻热通腑,行气破结，合芍药调和气血,缓急止痛，合大黄治腑中实痛,和胃降逆，辛开散结，合生姜,调和脾胃、诸药,柴胡臣疏解少阳之邪君 佐佐使清泄少阳邪热泻热通腑行气破结，,小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴 柴胡、黄芩、半,辨证要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。,辨证要点：,随证加减： 热结甚者 + 芒硝、虎杖； 湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子； 湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄； 气滞者 + 厚朴、木香。,随证加减： 热
7、结甚者 + 芒硝、虎杖； 湿热郁,元 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。” 此事难知,名医方论,元 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风,临床应用,常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征胆
8、热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻,临床应用 常用于治疗胆道疾患,（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆归纳为：“清、疏、通、利”四字,（2）常用治法,（3）临床分型,胆热型气滞型胆阻型,热甚板兰根、银、翘湿热茵陈、栀子,结石金钱草，鸡内金,木香、厚朴等或金铃子散,若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金,（3）临床分型胆热型热甚板兰根、银、翘结石金钱草，鸡,防风通圣散宣明论方（C类）,防风通圣散,【主治】 风热壅盛，表里俱实。,辨证要点： 憎寒壮热，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。,【主治】 风热壅盛，表里俱实。 辨证要点： 憎寒壮热，,麻黄、薄荷、防风、荆芥发汗散邪，疏风解表（汗） 大黄、芒硝泻热通
9、腑（调胃承气汤） （下） 黄芩、石膏清泄肺胃栀子、滑石清热利湿 （清）连翘、桔梗轻宣上焦，解毒利咽当归、白芍、川芎 养血和血 （补） 白术、甘草 健脾和中生姜和胃助运 * 诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。,麻黄、薄荷、防风、荆芥发汗散邪，疏风解表（汗） 大黄,1.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法； 2.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。,配伍特点,1.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、,随证加减：表证较轻者去麻黄；无便秘者去芒硝；证属实热者，可去当归、白芍、白术。,随证加减：表证较轻者去麻黄；无便秘者去芒硝；证属实热,明吴 昆
10、:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。” 医方考,名医方论,明吴 昆:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄,疏凿饮子济生方（C类）,疏凿饮子济生方（C类）,泛滥肌肤遍身水肿水迫于肺，肺气上
11、逆喘呼气急三焦闭阻，腑气不通二便不利水壅气结，津液不布口渴邪盛气实脉沉实,【主治】 阳水,泛滥上下、表里水湿壅盛，,泛滥肌肤遍身水肿水迫于肺，肺气上逆喘呼气急三焦,商陆泻下逐水，通利二便（下法）；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮通利小便，渗利在里之水湿（消法）；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使在表之水湿从肌肤而散（汗法）；槟榔、大腹皮下气行水，使气化湿亦化。,方剂学课件-7表里双解剂,复习思考题,1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别 应用？4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。,复习思考题1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。,
