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1、新电击伤的急救与护理,新电击伤的急救与护理,（优选）新电击伤的急救与护理,（优选）新电击伤的急救与护理,入科查体,T:36.5度，P:156次/分，R:28次/分，BP:110/60mmHg， 意识模糊,烦燥不安，头颅顶区可见电流烧伤出口，创缘炭化，部分颅骨外露。双手可见电流入口，肢体表面炭化，右上肢，右下肢及左前臂皮肤皮革样变，皮肤可见树枝状血管影，腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面，面积4%心电图提示：突性心动过速，CT：1、右侧顶骨及头皮损伤。2、双肺炎性渗出性改变。,入科查体,概 念,电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼
2、吸心跳停止。,概 念 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）,触电原因,违反用电操作规范,意外触电,1 2 触电原因违反用电操作规范 意外触电,光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓,室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）,发病机理,电流,电能,触 电,光和热效应烧伤人体室颤，心脏停搏（低电压）发病机理电流电能,触电方式,单相触电,人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式,触电方式分为直接接触触电和间接接触触电,直接接触触电,触电方式 单相触电 人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电,触电方式,二相触电,人体不同的两处部位同时
3、接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。,触电方式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，,触电方式,间接接触触电,主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。,触电方式间接接触触电主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的,影响电击伤严重程度的因素,影响因素,电流接触时间,电流类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素 影响电流接触时间 电流类型 电流强,影响电击伤严重程度的因素(一),电流类型,电流分为交流电和
4、直流电交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。,影响电击伤严重程度的因素(一)电流类型电流分为交流电和直流电,影响电击伤严重程度的因素(二),电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死,电压高低,影响电击伤严重程度的因素(二) 电压越高，损害越重，皮,影响电击伤严重程度的因素(三),电流强度,1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏
5、骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失,影响电击伤严重程度的因素(三)积极 的 电流强度1-2mA,7.1 卖方负责办理将货物运抵本标书第二章“前附表”规定的交货地点的一切运输事项，相关费用应包含在合 同总价中。35.3 接受最终审查的中标候选人，必须如实回答和受理有关询问或考察，并提供所需的有关资料。（1）如果单价乘数量不等于总价，应以单价为准，并修正总价；（4）提供虚假材料的。4.2 如果发生第三方就卖方向买方提供的本合同项下所涉及的货物及服务对买方进行侵权指控，卖方应承担由此而引起的一切经济和法律责任。2、绩效管理与5S4.如果把5S改善活动的记录利用于
6、向上司的报告等方面它就可以成为一个广受各方好评的资料。6.1检查增压后的管道是否有泄漏现象，及时处理漏点。（1） 买卖双方根据货物的技术规格要求和质量标准，对货物进行检查验收。作为植根式服务文化的规划者和管理者，企业领导尤其要以身作则，教育员工、激励员工，不断有意识地去做示范，来代替管理他们。这是在企业中落实优良服务、让顾客满意的一个技术性做法。,影响电击伤严重程度的因素(四),电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。,电阻大小,7.1 卖方负责办理将货物
7、运抵本标书第二章“前附表”规定,电击伤的急救与护理培训课件,影响电击伤严重程度的因素(五),电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。,电流通过途径,影响电击伤严重程度的因素(五) 电流由一手进入，另一手,影响电击伤严重程度的因素(六),电流接触时间,电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损越严重。,影响电击伤严重程度的因素(六)电流接触时间电流对人体的损害,临床表现,全身表现,轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，
8、全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,一,临床表现全身表现一,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。,局部表现,二,临床表现,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面,临床表现,1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。2.常有进出口3. 截肢率低。,低电压烧伤的特点,临床表现1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦,临床表现,1. 创面“口小底大，外浅内深”，可深达肌肉、血管、神经和骨骼。2.有一处进口和多处出口3.肌肉组织常呈夹心性坏死4.电流可造成血管壁变性、坏死或血
9、管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。,高电压烧伤的特点,临床表现1. 创面“口小底大，外浅内深”，可深达肌肉、血管、,并 发 症,并发症,心律失常,永久性失明或耳聋,肢体瘫痪,局部组织坏死继发感染,高血钾，酸中毒，急性肾功衰,短期精神失常,并 发 症并发症 心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏,急救措施,急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持,1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者,一、现场救护,急救措施急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电,急救措施,急救措施,急救措施,急救措施,对于处于一个广泛的市场和不同阶
10、层的客户，企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待，如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。28.2 评标委员会由招标人代表以及有关技术、经济等方面的专家组成。增压前的天然气管道应选用无缝不锈钢管，并应符合现行国家标准输送流体用无缝钢管GB 8163的有关规定。增压后的天然气管道应选用高压无缝钢管，并应符合现行国家标准高压锅炉用无缝钢管GB 5310的有关规定。(4)向承包方有偿提供必要的办公场所（价格另行商定），承包方按照业主的要求配备办公设施。4.9在实施新工艺新技术或使用新设备、新材料时应对从业人员进行针对性的安全教育培训，培训内容主
11、要是新工艺新技术或新设备、新材料的安全技术特性及应采取的安全防护措施。（2） 如果单价与分项价不符，以单价为准修正分项价；（3）综合评标得分最高者。4.5.2本单位主要危险危害因素，安全技术操作规程和安全生产规章制度；（1）实施或监督货物的运输、现场移动、安装和调试；区隔服务在实践中怎样具体应用呢？知心服务和遇心服务怎样开展呢？以下将通过一些案例，对知心服务和遇心服务进行比照说明。（3）竞争性磋商响应函中国有句古诗“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。因此，企业利用海豚理论来对员工进行恰当的激励，用象征性的方式鼓励员工向上发展。发展并不是口头的表达，而需要好好研究，下苦功夫学习。服务也是一样，只
12、有不断地演练与学习，才能更成熟、更精致。,急救措施,（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。,在施救过程中，应注意：,对于处于一个广泛的市场和不同阶层的客户，企业在进行环境评估的,急救措施,2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。,急救措施2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、,急救措施,4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别
13、对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征 。,急救措施4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。,急救与护理,二、医院内救护,1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。,急救与护理二、医院内救护1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气,急救与护理,4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。5、筋膜松解术和截肢6、其他对症处理：预防感染，纠正
14、水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。7、加强基础护理,急救与护理,电击伤护理诊断,1、心理障碍：由于事故突发，患者及其家属无思想准备，精神和肉体受到了巨大的痛苦及创伤。2、有病情突变及生命体征变化的危险：于疾病本身有关。3、有出血的危险：烧伤后组织凝固性坏死，坏死组织脱落，血管断端暴露引起出血。4、有肢体坏死的危险：血管内血栓形成局部肿胀压迫血管等有关。5、有感染的危险：与创面本身有关。6、有神经系统并发症的危险：,电击伤护理诊断1、心理障碍：由于事故突发，患者及其家属无思想,护理措施,1、与患者耐心沟通，引导患者消除不良情绪，语言举止沉着，动作轻柔，在整个治疗护理过程中，必须要热情、
15、亲切、关心患者。多给予语言安慰，富有同情感，且动作要迅速轻柔、尽可能减少患者痛苦。热情耐心的做好劝解鼓励工作坚定患者对生活的信心。2、严密观察病情变化，持续监测心率、血压、呼吸及SPO2，密切注意患者的意识未 稍循环，尿量以及伤口创面渗出情况。合并脑外伤要加强意识、瞳孔的观察。对严重电击伤，休克期尿量要求每小时大于3050ml/h。严密观察肌红蛋白，血红蛋尿，发现尿量 尿色异常应及时报告避免引起急性肾功能衰竭。,护理措施1、与患者耐心沟通，引导患者消除不良情绪，语言举止沉,护理措施,3、严密观察电击伤后继发性出血（1）床边备放止血带，手术止血包及消毒手套（2）加强巡回，特别是患者用力哭叫屏气时
16、容易 出血，夜间患者入睡后更应严密观察。（3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行 移动， 防止因外力引起出血。（4）发现大出血，应根据出血部位及时给予正确 紧急止血。,护理措施3、严密观察电击伤后继发性出血,护理措施,4、 饮食护理：烧伤后病人需要营养饮食补充全身的极大消耗。但烧伤病人由于创伤、疼痛及由此造成的心理负担，往往食欲不好。在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯，在不影响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。,护理措施,护理措施 4、 饮食护理：烧伤后病
17、人需要营养,护理措施,5、严密观察受伤肢体运端的血液循环，并抬高患肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行 切开减张，包括筋膜切开减压，恢复肢体的血液供应，切开后的创面用碘 伏或磺胺嘧啶银冷霜纱条覆盖。6、防止厌氧菌感染受伤后应常规注射破伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用，局部应暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。7、严密观察神经系统并发症 ，对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床应严密观察有无脑水肿，脑出血的征象。观察有无周围神经（正中神经、挠神经、尸神经）的损伤，以便及早诊断处理。,护理措施5、严密观察受伤肢体运端的血液循环，并抬高患肢，如肢,用电安全常识,（1）认识了解
18、电源总开关，学会在紧急情况下关断总电源。（2）不用手或导电物（如铁丝、钉子、别针等金属制品）去接触、探试电源插座内部。（3）不用湿手触摸电器，不用湿布擦拭电器。（4）电器使用完毕后应拔掉电源插头；插拔电源插头时不要用力拉拽电线，以防止电线的绝缘层受损造成触电；电线的绝缘皮剥落，要及时更换新线或者用绝缘胶布包好。,用电安全常识,17.2 在履行合同过程中，如果卖方遇到妨碍按时交货和提供服务的情况时，应及时以书面形式将拖延的事实，可能拖延的时间和原因通知买方。买方在收到卖方通知后，应尽快对情况进行评价，并确定是否通过修改合同延长交货时间。（2）有良好的执行合同能力和售后服务承诺;1演练操作方法（6
19、）不同投标人的投标保证金从同一单位或者个人的账户转出。2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。对资格审查合格的投标人进行技术和商务初步评审，逐项列出投标文件的投标偏差。评标委员会允许投标人修改投标文件中不构成重大偏离的、微小的、非正规、不一致或不规则的地方，但是修改和补充的内容不能改变投标文件的实质性内容。投标人修改和补充的内容以书面材料为准，投标人不能通过修正或撤销投标文件中的不符之处而使投标成为实质性响应的投标。抱怨指出了服务人员所提供的服务尚存在严重的不足，迫切需要设法努力提升服务的品质。从这种角度来看，顾客的抱怨是在帮助企业和服务人员改善工作。因此，要用积极的心态感谢顾客的抱怨，从而使抱怨向正面因素转化。4 知识产权37. 确定中标人2.7组织容器事故调查，并按规定上报。（10）磋商保证金缴纳凭证；,？,下雨天为什么不能树下避雨,当雷电击中地面物，雷电流泄入大地并在土壤中散流开，如果人站在或行走在落雷点附近，在两脚间的电位差可使雷电流通过两脚和躯干的下部，人就会被击伤。 雷打到树上，雷电电流就通过树干就泻下来了。树不是一个好的导体，借助人体一直泻放到地底下去了，所以人都被击伤了 。,17.2 在履行合同过程中，如果卖方遇到妨碍按时交货和提供,
