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1、扁桃体切除术围手术期护理,石家庄市中心医院 五官科唐娟,概述,扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术. 要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎.,基本简介,张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可见咽喉部两侧粉红色的小肉团。就是腭扁桃体。俗称扁桃体。 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位 。扁桃体是人体的一个免疫器官。切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫。如得不到及时治疗可引起全身病变。例：心肌炎。,。,什么是扁桃体炎,扁桃体炎是儿童时期的常见病，多发病。,急性扁桃体炎 病原体侵入
2、扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,病因,正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性
3、病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。,临床表现,全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。,检查,扁桃体肿大分度,咽腭弓为界，记扁桃体大小分度凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。超出咽腭弓为二度。扁桃体接近中线者为三度。,并发症,局部并发症 直接波及邻近组织，引起扁周脓肿、急性中耳炎、鼻-鼻窦炎，喉炎等。全身并发症 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、肾炎等，与链球菌产生的型变态反应有关.,非手术
4、治疗,一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药抗生素：首选青霉素局部治疗：漱口液中医中药：清热解毒,在什么情况下切除扁桃体,适应症,扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 扁桃腺炎两年内 每年发作3次或3次以上 扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能. 扁桃腺脓肿周期性发作 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。,手术的禁忌症,急性炎症时 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 严重全身性疾病 急性传染病流行时 妇女经前期和经期，妊娠期 免疫缺陷者,病例汇报,患者，刘涛，男性，11岁，主因“反复咽痛发热5年余，于2012年2月22日11：00以慢性扁桃体收入院；测T：36.2，P：
5、80次分，R：20次分，BP：100 60mmHg。予常规检查（血尿常规、血凝四项、乙肝五项、免疫、心电图）等术前检查。予头孢替唑抗炎治疗，各项结果汇报正常。向患者家属交代病情，表示理解。于2012年2月23日8:30在局麻下行双侧扁桃体摘除术。术中顺利于9：10安返病房。术后遵医嘱给予抗炎止血药物治疗（生理盐水250ml+头孢替唑1.0 葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5）,常见的护理诊断,1.急性疼痛 与手术伤口有关。2.焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3.潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾炎。,术前护理,（1）心理护理:与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发
6、患儿的积极性，以取得合作。（2）注意口腔清洁。 （3）按医嘱术前给予镇静剂如鲁米那0.06mg，以消除患儿紧张情绪，术前30min注射阿托品0.3mg，以减少唾液分泌，便于手术操作。,术后护理,局麻者采取半卧位以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。观察口中分泌物量、性状，嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，口中如有分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口是否有出血现象。颌下置冰袋，冷敷颈部两侧时间210小时使局部血管收缩起到止痛止血作用。手术当天嘱患儿不漱口，少说话，以免引起出血。,区别,手术医生会将患者张口，把舌头往前拉以显示扁桃体。然后，把扁桃体后推切除。大多数情况下手术伤口是
7、无需缝合的。,饮食指导,术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。,饮食指导,术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。手
8、术后710天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食34天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理盐水漱口。,出院指导,创面完全愈合需要1015天，必须坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。1月后根据情况逐渐恢复原来的饮食习惯，同时积极预防感冒，预防上呼吸道感染。出院后一周门诊复查。或遵医嘱复查，如有咽部不适随时复查,谢谢您的聆听,
