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1、检验标本的采集和运送,检验科 2013 5月,内容,1、标本正确采集的重要性,1.1、 采集的意义：1.2、采集误差是影响结果正确性的主要原因1.3、采集的原则1.4、采集的流程,三甲的规范要求,41642 严格执行检验报告双签字制度。【】符合“”，并 1审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。2对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关记录,三甲的规范要求2,41672有完整的标本采集运输指南交接规范，检验回报时间制等相关制度。【】1实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。2实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接
2、收和拒收的记录。3对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（）明确可查。4标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。5对临床相关人员进行定期培训。,三甲的规范要求3,【】符合“”，并1实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。2根据监管情况，针对存在问题落实整改措施。1查临床标本标本采集、运输监管记录2. 查整改落实实例【】符合“”，并1标本采集、运送规范，标本合格率95%。2标本交接记录完整，标本保存符合规范。查标本接收和拒收记录2查标本交接记录,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的意义,1.2、误差的主要来源在标本采集,据相关统
3、计： 微生物标本的检测误差来源： 80%来源于分析前 20%来源于分析中和分析后 其它检验样本的检测误差来源： 45%分析前 10%分析中（仪器） 45%分析后,分析前因素,标本正确采集是保证检验质量的重要条件,医生对检验项目的选择,患者准备,标本采集,标本储存,标本运送,标本接收,1.3 标本采集的原则,两个基本原则：必须满足检测结果正确性的各项要求；检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。座右铭 “用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”,1.3 标本采集的原则,1.3.1、采集最佳时间1.3.2、采集最有代表性的标本：病理性的1.3.3、采集最合乎要求的标本1.3.4、唯
4、一性的标识1.3.5、努力做好患者的配合工作： 避免恐慌、饮食、药物影响，病人自己留取标本时，告之方法、注意事项，以保证留取高质量标本。,1.3.1最佳时间标本真正代表病人状态,1.3.1.1 血液标本尽量清晨空腹采集病人的昼夜变化、病人活动状态、饮食影响、参考区间来源1.3.1.2检出阳性最高时间：晨尿更易发现病理成分，细菌培养尽量在抗生素前,1.3标本采集的流程,遵照医嘱充分准备： 1）患者准备 2）用物准备 3）护士自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：方法、时间、量、容器及时送检,抽血需要说明的几个问题？,1、不可输液同侧抽血2、避免溶血3、外送标本分开4、防止姓
5、名差错5、抽血后嘱咐不可少，防止纠纷,1、不可于输液侧采血,正在输液病人千要不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血 这是经常发生的差错，有作者报告当输葡萄糖盐水时，如同侧采血，可使肌酐、尿素、氯等明显降低，血糖、尿酸、钾明显升高。,2、溶血对结果的影响,因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。,2.1、血液标本采集2.2、尿标本采集2.3、粪便标本采集2.4、痰标本采集2.5、咽试子标本采集,2、不同类别标本的正确采集,血液标本分类及目的,全血标本,血清标本,血培养标本,血沉、血常规、测定
6、某些物质的含量,血清酶、脂类、电介质、肝功能,血中的致病菌,动脉血标本。,血液气体分析,2.1血液标本的采集,2.1.1、按试管2.1.2、按项目,全 血,3.0 4.0,快速血浆生化,血液常规,全血,2.0 5.0,灰 色,血糖,血清,2.0 5.0,真空采血管颜色及应用,2.1.1.1血常规管,适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及临床血液学检查等抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3血液标本量最少为1ml 采血后立即颠倒180度摇匀5-8次注意：糖化血红蛋白用此管,2.1.1.2血沉管,适用于血沉（ESR)检测抗凝剂：柠檬酸0.129mol/L 抗凝剂与血样的体积比(1：4 )采血后立
7、即颠倒180度摇匀5-8次,2.1.1.3血凝管,适用于PT、APTT、PT、D-二聚体、凝血因子检测等。 抗凝剂：柠檬酸钠0.129mol/L抗凝剂与血样的体积比(1：9)采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,2.1.1.4 肝素管,适用于急诊生化、血粘度、微量元素等检测抗凝剂：肝素锂、肝素钠血粘度检测血标本用量5mL采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,2.1.1.5普通和促凝管,用于临床生化学、免疫学检查添加促凝剂，加速血液凝固，它具有操作温度范围广，凝血速度快，无纤维蛋白二次析出现象等优点采血后立即颠倒180度摇匀5-8次急诊标本尽量用促凝管，可缩短检验时间,2022/11/11,28,2
8、.2按项目的采集要求,2.2.1、血细胞分析（血常规）。2.2.1.1、标本全血（EDTAK2）静脉血。2.2.1.2、患者准备：血液采集前应避免跑步，骑自行车，爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液同侧手臂；其他遵照医嘱作准备。,2022/11/11,29,2.2.1血细胞分析（血常规）,2.2.1.3注意事项：2.2.1.3.1采集后应立即送检，不能立即送检应在4-8低温冷藏，但不要超过4小时。2.2.1.3.2必须在采取标本后2小时之内送到。2.2.1.3.3 血液标本种类、血量不符合
9、所要求可拒收。2.2.1.3.4 常规血液检查标本量最少为1ml（真空管。2.2.1.3.5 送检申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本。2.2.1.3.6 标本采集不能出现凝血、溶血。说明：现血常规3包括血常规、网织红和CRP可用一管血。,2.2.2.1 范围： 适用于血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）,凝血因子，、抗凝血酶III，D-二聚体、（ADP）纤维蛋白原降解产物等。2.2.2.2 抗凝剂，3.8%枸橼酸钠：1：9，要恰当的量1.8ml。,2.2.2止凝血标本的采集与运送,2.2.2.3.1 尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者
10、处于休息状态，并且在早餐前采血（急诊除外）。2.2.2.3.2 注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集；口服避孕药会使血小板粘附功能、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子（、）的活性明显增高；故一般在进行此类检查时，应停用有关药物1周，不能停药者，必须注明。,2.4 采血的技术要点2.4.1 患者要求： 采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放TPA，后者将引起纤溶活性增加。2.4.2 部位： 一般使用静脉血2.4.3 标本要求在
11、2小时内送检，这对某些检测很重要。因为有的项目很不稳定，如因子最不稳定稍有组织损伤或标本放置时间较长即可导致结果改变。2.4.4 标本采集应用真空采血管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。禁止从输液通管取血，因为采取的样品常含有小凝块及污染的组织液，有时尚可混有此途径给予的药物，如肝素反流在样品中，导致凝血时间不应有的延长。,3.1 范围： 包括肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等项目。3.2 标本种类：血清 血糖可以是草酸钙+氟化钠抗凝管。3.3 患者要求： 空腹标本，抽血前三天应禁吃油脂类的食物。最好不要在输液的状况下抽血，若必须抽血，不能在输液的同侧抽取血液。,2.2
12、.3.生化标本的采集与运送,3.4 最好采集完标本，即可送检验科。抽血后2小时以后才送检。3.5 血糖标本3.5.1 要注意：患者的饮食，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等，都会引起血糖生理性增高。 血清管抽血后，尽快送检验科检测，因为葡萄糖在空气中，在血细胞的作用下，很容易降解。 全血标本室温放置1小时，血糖值下降。3-6% 全血标本室温放置4小时，血糖值下降。10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降。0.3-3%立即离心后血浆（血清），室温放置6小时，血糖值下降0%,2.2.3 生化标本的采集与运送,请注意,1、千万不要在输液时抽血，如果实在无法避免，请抽对侧；案例：某科 钾 10.4
13、8 复查 4.4抽错试管倒出；2、在接到危急值时请和检验人员一起排除采样的误差案例：某科 一人2个不同结果，条码贴错；,4.1范围:免疫组合、肿瘤标志物等的测定。4.2标本种类：血清 标本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求 最好是空腹抽血，但一般对结果影响不大，尤其是进食2小时后。4.4 标本量一定要足够 免疫组合4ml提示：请勿搭顺风车，防范纠纷！案例：一个人2种乙肝结果,2.2.4、免疫标本的采集与运送,1根据不同人群选择容器：儿童、成人 骨髓、脑脊液均用儿童培养瓶，因采血量少，增菌2采血量不同：儿童3-6ml,成人10-15ml3在抗菌药物应用前或停药24小时后采集4选择在体温上升期
14、和发热前30分钟采血5 亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml注意：血培养暂时不能送检者，不需要放冰箱,2.2.5、血培养标本的采集和送检,以下检测项目请注意：,疑难血型和配血：重新采集HPV检测：专用的采样器骨髓检测项目 ：时效性POCT的检测：专门的讲座,血脂类测定,要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒,内分泌系列检测,注意患者生理期的变化，避免情绪过分激动，抽血前应休息一段时间（一般约20分钟）,查对医嘱，贴条码于标本容器上洗手、携用物至床旁、核对、解释、选择静脉、系止血带、消毒穿刺、选择试管并轻轻晃动松止血带、松拳、拔
15、针取下针头、再次核对并在试管写名字整理用物扫描采样时间和护工交接,血液标本采集流程,考考你？,血生化标本，最好在病人空腹时采集，如饮食需注明若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥试管严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集,张某， 50 岁，持续高热不退，为协助诊断，医嘱查血常规、血沉、血培养，护士应如何正确留取标本？,常规标本培养标本12h和24h标本切记：合适的标本和时机,2.2、尿液标本的采集和送检,目的检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型等方法查对医嘱、贴检验单附联于标本容器上携用物至床旁、核对、解释收集尿液标本（30ml）
16、可下床活动的病人行动不便的病人留置导尿的病人送检、记录,2.2.1、尿常规标本,注意月经期不宜留取尿标本做早孕诊断试验应留晨尿会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液,2.2.2、尿培养的标本,目的细菌培养、细菌培养试验，以协助诊断和治疗方法查对医嘱、贴检验单携用物至床旁、核对、解释屏风遮挡打开导尿包、戴手套、按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口前段尿液排在便盆里，留取30ml中段尿液在无菌标本容器内，余尿排在便盆内整理用物、标本送检、记录注意事项无菌操作排尿困难者行导尿术留取,2.2.3 12或24尿标本,目的用于化学物质的定量检测与尿量的检测方法：7am次日7am 7m次日7m注意：时间：
17、从排空膀胱后开始至12或24小时排尽膀胱止集尿瓶放在阴凉处加入适当防腐剂容器外贴标签、注明留尿起止时间,常用防腐剂用法,种类及目的常规标本检查粪便性状、颜色、细胞等细菌培养标本致病菌隐血标本微量血液寄生虫或虫卵标本寄生虫等,2.3 粪便标本,2.3 粪便标本的采集,方法查对医嘱、贴检验单核对、解释屏风遮挡、排空膀胱收集粪便标本常规标本用便匙取中央部分或粘液脓血部分5g培养标本用无菌棉签取粪便中央或脓血部分2-5g置于培养瓶内隐血标本按常规标本留取,病人检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物、铁剂,2.3 粪便标本查寄生虫,寄生虫标本检查寄生虫在粪便不同部位取带血或粘液部分检查蛲虫睡觉前
18、或清晨为起床前，将透明胶带贴在肛门周围检查阿米巴原虫将便盆加温至接近人的体温,、目的检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等协助诊断呼吸系统疾病、种类常规痰标本细菌、虫卵、癌细胞等痰培养标本致病菌小时痰标本量、性状,2.4 痰液标本的采集和送检,常规痰标本时间：清晨醒来未进食前方法：先漱口数次深呼吸用力咳、盛于痰盒内送检,注意：、采样时：讲做、及时送检：讲、无法咳痰或不合作的病人：叩击背部、使用集痰器,痰标本的采集方法,痰培养标本时间：清晨醒来未进食前方法：先漱口（漱口先用漱口溶液、再用清水）数次深呼吸用力咳、盛于痰盒内送检,严格无菌操作,目的从咽部、扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离方法查对医嘱，贴化
19、验单洗手、携用物至床旁、核对、解释点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”用培养管里无菌长棉签擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物消毒试管口，棉签插入试管，塞紧洗手、记录、送检（图片）,注意： 1、棉签不要触及其他部位 2、避免在进食之后取标本,2.5 咽拭子培养标本的采集,3、标本为何拒收？,3.1 标本合格原则3.2 标本拒收标准3.3 我院不合格标本登记及分析,2022/11/11,57,3.1、血液标本的合格与接收,1、条码清晰无污染。2、血液标本容器标识应与检验申请的内容完全一致。3、血液标本种类，血量符合所申请实验的要求。4、血液及时送检单采取了相应的安全措施。5、收集血液标本的容器，收集的过程符合
20、实验要求。6、合格的血液标本接收时，应对所接受标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。,2022/11/11,58,3.2:实验室拒收血液标本的标准,在下列情况下实验室有权拒收标本1、实验申请单（化验报告单）填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致。2、血液标本采集保存时间超标准；如止凝血，标本早25下放量超过4小时送检。3、标本量不符合标准。4、容器有破裂现象，标本外溅等。5、抗凝标本出现凝块。6、没有标识的标本。 拒收标本有记录。,3.3 2013第一季度拒收标本统计,常见原因分析,1、标本凝固2、标识不一致3、抽错试管4、标本送检不及时5、外送未及
21、时分开,3.3 分析,总结 2013年1月-3月共拒收标本261份，占总送检样本的0.88%拒收主要原因是： 标本凝固、标本量少、标本溶血；,3.3 建 议,：1、加强与护理部沟通，增强科室护士培训，老护士对新护士要传帮带，让新护士了解抽血的关键环节，避免因为抽血出现的标本不合格；2、将项目册放在醒目位置，在不了解抽血试管、标本盛放容器和送检时间时要及时查找；3、输液中一定不要抽血检查，避免出现假“危急值”，给临床诊断带来误差；4、尿常规标本尽量放在洁净位置，避免放在病人走动的地方，以免产生污染；5、护士在送检标本前请检查是否有标本，防止送检空标本盒、空抽血管。6、如条码机打印条码不清楚时，一
22、定要及时更换，避免在我科接收不了增加工作量。,标本的存放,一般情况标本不要存放，尽可能当天检测完毕。如需要保存的标本，必需以不影响其结果为原则，注意不同检测项目采用不同条件，如测定ALT、AST标本放在4时仅能保存3天、-20下可保存1个月。LD放在低温下要解聚使结果降低，相反放在室温中24h仍较稳定。ACP只有先将血清酸化至pH 6.0，然后置冰葙才稳定。CK、CK-MB最不稳定，在室温下2h后活力明显下降，不宜保存。血培养不放冰箱,4、标本的保存和运送,4.1、专人：培训授权，项目，外送分开4.2、安全：标本，护工，环境4.3、及时：8点10前送到4.4、登记保证节点,4.1 对护工的管理,告之并监督及时送检，解决障碍自我保护一一对应外送分开有问题及时反馈,有问题请及时反馈 7283,化验标本采集和送检不附合要求，影响化验报告的准确性和及时性,方 法,人员,信 息,工 具,标本签收未到位,缺乏采集知识,化验接收点分散,“指南”不适应,不按操作程序,缺乏采集知识,护士不够重视,工人缺乏知识,分类不认真,化验项目不清楚,不能及时送取,未及时接收到信息,信息传递障碍,无合适的运送容器,试管无刻度,血气针筒漏气,试剂质量不好仪器故障,总结一下,我们的工作需要大家的支持与配合 加强协调与沟通是我们共同的责任。 谢谢您的合作和聆听！ 项目册和标本采集手册即将印刷发放，敬请关注,
