皮肤科：科学总论ppt课件.ppt

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1、上海第二医科大学附属 新华医院皮肤科 教学多媒体,第一课 皮肤病学总论,一、皮肤的解剖和组织学,皮肤的组成 表皮 皮肤 真皮 皮下组织 其间除了毛囊、甲、大小汗腺、皮脂腺等附属器外，还有血管、淋巴管、神经末梢。,（一）表皮（Epidermis） 角朊细胞表皮 黑素细胞 非角朊细胞 郎格汉斯细胞 麦克尔细胞,角朊细胞：可产生角蛋白，胞质内含 有张力原纤维，有桥粒。非角朊细胞：不产生角蛋白，胞质内 无张力原纤维，无桥粒， 胞质突呈树突状。,角朊细胞 (keratinocytes) 1基层 (stratum basalum) 2棘层 (stratum spinosum) 3粒层 (stratum g

2、ranulosum) 4透明层 (stratum lucidum) 5角质层 (stratum corneum),桥粒（desmosome）： 存在于基层和棘层的角朊细胞间。细胞膜在细胞连接处增厚，称附着板。两个细胞的附着板相连构成桥粒。细胞内的角蛋白细丝附着于桥粒处。,非角朊细胞 (non-keratinocytes) 黑素细胞 (melanocyte) 郎格汉斯细胞 (Langerhans cell, Lc) 麦克尔细胞 (Merkel cell) 未定类细胞 (indeterminate cells),1黑素细胞 来源于神经嵴，位于基底细胞间，内含大量黑素小体，胞浆向外延伸呈树枝状突，每

3、一黑素细胞借助树枝状突可与3040个角朊细胞接触，形成所谓表皮黑素单元。,1黑素细胞 它通过树枝状突向邻近的基底细胞和棘细胞输送黑素，黑素起着保护性光屏作用，使表皮中具有免疫功能的郎罕氏细胞不受紫外线损伤而丧失免疫监视的活性。,2郎格汉斯细胞 来源于骨髓，属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应，在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫监视等方面起着重要作用。,2郎格汉斯细胞 它存在于表皮基层以上部位，核分叶或有切迹，无角蛋白细丝及桥粒，但具有其他细胞器。最有特征性的是郎罕氏细胞颗粒，或称Birbeck颗粒，呈网球拍外形。,3麦克尔细胞 是一种皮肤神经内分泌细胞，单个地分布于表皮基层中，与

4、神经纤维紧密相关，构成麦克尔细胞轴突复合体，具有神经传递和营养神经纤维的功能。,4未定类细胞 此类树枝状突细胞既无黑素小体，也无Birbeck颗粒，但对OKT6呈阳性反应。,（二）表皮与真皮交界处(Dermal epidermal junction) 基底膜带(basement membrane zone)： 1胞膜层： 2透明板： 3致密板： 4网板：,（三）真皮（Dermis） 胶原纤维 弹力纤维 真皮 网状纤维 细胞（纤维母细胞、组织细胞、肥大细胞） 基质,（四）皮下组织（Subcutaneous tissue） 皮下组织系由疏松结缔 组织和脂肪小叶构成。,（五）皮肤附属器(Append

5、ages) 1毛发与毛囊 2皮脂腺 3小汗腺 4顶泌汗腺 5甲,1毛发与毛囊： 长毛（头发、腋毛、耻毛）毛发 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛） 毳毛,毛干 髓质（由含色素的多角 形细胞构成）毛发 毛根 皮质（由含色素的梭形 细胞构成） 毛球 毛小皮（由无核的鳞状 细胞构成）,毛囊壁：内毛根鞘 外毛根鞘 结缔组织鞘毛乳头：毛囊的基部突入毛球之内的真皮 组织。,2皮脂腺： 除掌跖外遍及全身，以头、面、躯干中部及外阴部为多，即所谓脂溢部位。通常开口于毛囊上部，也有与毛囊无关。,2皮脂腺： 单独开口于皮面的皮脂腺，如见于 唇红处（Fordyces spots） 乳晕(Montgomerys tubercles

6、) 包皮(Tysons glands) 眼睑(Meibomians glands)。,2皮脂腺：皮脂腺系全浆分泌腺，影响皮脂排泄的因素有年龄、性别、人种温度激素湿度部位差异营养因素。,2皮脂腺：皮脂的作用乳化水分作用维生素D和维生素D原的组成部分脂类的脂酸作用脂类乳化作用。,3小汗腺： 除唇红缘、小阴唇、阴蒂、龟头、包皮内侧和甲床外，遍及全身，以掌、跖、腋下部位最多，屈侧比伸侧多。直接开口于皮面。,3小汗腺：小汗腺的功能：散热作用角质柔化作用汗液酸化作用汗腺的肾脏功能替代作用脂类乳化作用分泌免疫球蛋白如分泌性IgA。,4顶泌汗腺： 仅分布于某些部位，如腋窝、乳晕、外生殖器区和肛门，不直接开孔于

7、皮面而开口于毛囊内。,5甲： 甲周 甲 甲床 甲板,（六）皮肤的血管、淋巴管和神经(Blood vessels and lymphatics and nerves of skin),二、皮肤的生理功能,（一）保护作用,对机械性刺激的防护对物理性损害的防护对化学性损害的防护对微生物的防御作用,（二）感觉作用（三）调节体温作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代谢作用（七）免疫作用,三、皮肤病的病因,一般的发病因素,年龄性别职业季节种族个人卫生社会因素,发病的主要原因,外因：物理、化学、动物、植物、微生物、寄生虫内因：食物、代谢障碍、内分泌紊乱、神经因素、 精神因素、内脏疾病、病灶感染、遗传

8、、 血液循环与淋巴循环障碍,促成皮肤病发展或加重的因素,热水烫过度搔抓肥皂水洗饮食不当用药不当强烈日晒,四、皮肤病的症状及诊断,一.自觉症状：主观感觉到的症状,瘙痒：轻重，长短，局限与泛发疼痛：感染（细菌，病毒带状疱疹）， Sweets syn.，血管平滑肌瘤，皮肌炎麻木：麻风浅感觉障碍，温、痛、 触觉减弱或消失系统症状,二.他觉症状：皮肤上可看到或摸到的损害,（一）原发性损害（primary lesions）,定义：由各种皮肤病特有的皮肤 病理变化直接产生的损害， 具诊断价值,斑疹（macule）,局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹陷，1cm分炎性、非炎性红斑、瘀点及色素异常斑片（pat

9、ch）：斑疹密集融合成大片损害,1.,2. 丘疹（papule）高出皮面的实质性隆起，直径1cm斑丘疹：轻微隆起而表面平坦的丘疹丘疱疹：丘疹表皮内细胞水肿显著， 顶端有小水疱形成,3.斑块（plaque） 多数丘疹密集融合而成的片状损害,4.风团（wheal）,发生于真皮浅层，急性、局限性、水肿性、隆起性损害，一般数小时至十余小时即可消退，不留痕迹，常伴剧痒,5.结节（nodule）,发生在真皮或皮下组织，局限性、实质性损害，圆形或类圆形，可高出皮面或位于皮下仅能扪及,6.水疱（vesicle）和大疱（bulla） 高出皮面内含液体的腔隙性损害， 0.5cm为大疱,7.脓疱（pustule）含

10、有脓液的疱，周围常有红晕，可原发，也可由水疱转成,发生在真皮或皮下组织内，有一定囊壁结构的囊状损害，内含液体、粘稠物或细胞成分，可隆起或仅可触及，圆或椭圆形，触诊弹性感,囊肿（cyst）,8.,（二）继发性损害（secondary lesion）,定义：原发性损害经搔抓、治疗、感染 和在损害修复过程中进一步产生的损害,1.鳞屑（scale）,表皮角质层细胞的脱落,2.浸渍（maceration）,皮肤因浸水过久或长期于潮湿环境，角层吸收较多水分后表皮松软、变白、起皱。,4.糜烂（erosion）,水疱、脓疱破裂，或浸渍处表皮脱落，或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面,4.溃疡（ulcer）,皮肤

11、或粘膜的局部缺损，累及真皮或皮下组织,5.裂隙（fissure）,皮肤线形裂口，常深达真皮，有疼痛及出血,5.表皮抓破（excoriation）,搔抓或摩擦引起的表皮或达到真皮浅层的缺损呈线条状或断续的线状，上可有血痂。,7.痂（crust）,皮肤创面的渗出性浆液、脓液、血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸结成的附着物。,8.疤痕（scar）,为真皮或深部组织缺损或破坏后填补的新生结缔组织和表皮，分为萎缩性和增生性两类，表面光滑，无皮纹，无毛发等附属器,9.苔藓样变（lichenification）,局限性皮肤浸润、增厚、粗糙，表面纹理加深、皮嵴隆起，触之硬如皮革，将患处分成许多菱形或多角形

12、的分格,10.萎缩（atrophy）,皮肤退行性变，分为表皮萎缩、真皮萎缩和皮下组织萎缩,五、皮肤病的治疗,（一）内用药物疗法,(一)抗组胺类药物antihistaminics(二) 皮质激素corticosteroids(三) 抗生素antibiotics(四)抗真菌药(五)维生素类Vitamines(六)免疫抑制剂(七)其他类药物,内用药物疗法,组胺作用： 毛细血管扩张，血管通透性增加， 平滑肌收缩，腺体分泌增加，血 压下降。 临床症状：红斑、风团、 腹痛、哮喘休克抗组胺药的药理作用： 与组胺竞争H1和H2受体。,抗组胺类药物antihistaminics,1 H1受体拮抗剂： 与组胺相似

13、的乙基胺-CH2-CH2-N 结构 1） 竞争H1受体渗出、炎症、平滑 肌 痉挛解除，用于各种过敏性疾病 （荨麻疹、湿疹） 2） 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹） 3） 副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、 少数为肝、肾损害、过敏反应。,无中枢抑制作用的H1受体拮抗剂,药物 剂量 用法玻丽玛朗 primalan 5mg bid 口服西替利嗪 cetrizet 10mg qd 口服新敏乐 semprex 8mg bid 口服开瑞坦 clarityne 10mg qd 口服敏迪 terfenadine 60mg bid 口服息斯敏 astemizole 10m

14、g qd 口服,药物 剂量 用法 副作用盐酸苯海拉明 25mg-50mg tid 口服 嗜睡、口干、 benadryl HCl 20mg, 每天1-2次 肌注 青光眼、贫血 1mg/kg/次 tid 小儿口服扑尔敏 4-8mg bid 口服 嗜睡 chlorphenamine 10mg qd-bid 肌注去氯羟嗪 decloxizing 25mg-50mg bid 口服 嗜睡、口干、致畸赛庚啶 periactine 2-4mg bid 口服 嗜睡、头晕、口干非那更 phenergan 12.5-25mg bid 口服 嗜睡、青光眼、酮替芬 Ketotifen 25mgqd-bid肌注 肝肾功能

15、损害 1mg qd-bid口服,有中枢抑制作用的H1受体拮抗剂,2 H2受体拮抗剂：收缩血管、炎症、抑制胃液分泌。甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid雷尼替丁 ranitidine 150mg bid,1 抗炎作用： 2 抗过敏和免疫抑制作用： 3 抗毒作用： 4 抗休克作用：,(二) 皮质激素（corticosteroids）,常用皮质激素制剂 药物 单位剂量（mg） 用法氢化可的松hydrocortisone 20 静滴强的松 prednisone 5 口服强的松龙 prednisolone 5 口服地塞米松 dexamethasone 0.75 口服、静滴、肌注-米塞松 -de

16、xamethasone 0.6 口服去炎松 triamcinolone 4 口服或局部注射甲基强的松龙 methylprednisolone 4 口服 40/瓶 静注或肌注,治疗原则： 开始足量，控制症状后，根据病情减量急性过敏性疾病：较快减量、停用自身免疫性疾病：缓慢减量维持量长期大剂量用皮质激素，可产生不良副作用（继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等）,(三)抗生素antibiotics: 葡萄球菌链球菌螺旋体感染: 青霉素头孢霉素红霉素 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染： 链霉素氨基糖甙类 痤疮杆菌感染： 四环素氯霉素或林可霉素,(四)抗病毒药: 阿昔洛韦:

17、 万乃洛韦： 利巴韦林： 干扰素：,（五）抗真菌药1 灰黄霉素： 成人0.6-0.8 g/d griseofulvin 小儿15-20mg/kg/d，治头癣2 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 nystatin 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg/d 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u, 甘油10ml,水加至100ml3 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌念珠菌， amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用4 氟胞嘧啶： 对念珠菌隐球菌着色真 5-fluorocytosine,5-Fc 菌孢子丝菌等有较好抑制作用， 50-150mg/kg/d，分8次口服,5 咪唑类药物

18、：克霉唑益康唑咪康唑 酮康唑Ketoconazole， 200-400mg,q.d 疗霉舒Lamisil（特比萘芬） 甲癣 250mg,q.d x7,qo.d x21次 体股癣250mg,q.d x7 三维康（氟康唑）150mg/w x12-16w(甲癣) 斯皮仁诺 0.2 Bid x7d, 每月第一周服 x3-4月（甲癣）,（六）维生素类：Vitamines1. 维生素C2. 维生素A3. 维生素A酸：retinoic acid 抗细胞增生抗皮脂腺分泌 抗肿瘤角质溶解作用 异维A酸（13-顺维生素A酸泰尔丝） 囊肿性痤疮 芳香维生素A酸（Tigason） 治银屑病 毛发红糠疹4VitE,（七

19、）免疫抑制剂：1 氨甲喋呤 Methotrexate,MTX: 叶酸拮抗剂 抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用 于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹， 2.5mg q12h x3次，7-10 天一次2 环磷酰胺Cyclophosphamide3 硫唑嘌呤azathioprine4 羟基氯喹Hydroxychloroquine 0.2Bid 治疗SLE多形性日光疹扁平苔藓5 环孢菌素cyclosporin,（八）其他类药物：1 钙剂及硫代硫酸钠2 普鲁卡因3 氨笨砜diamino-diphenyl Sulfone,D.D.S. 50mg Bid-Tid4 硫酸锌,外用药物疗法,作用药物,药物剂型,治疗原则:

20、,作用药物,分类 作用 药物 浓度(%) 保护剂 减少摩擦 炉甘石 10-15smooth agents 免受外来刺激 滑石粉 10-70 氧化锌 20-50抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5-10antimycotics 冰醋酸 5-30 苯甲酸 6-12 水杨酸 5-10 克霉唑 2-3 咪康唑 2抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3-4antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1,作用药物,分类 作用 药物 浓度(%),止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1-5antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1-2 苯唑卡因

21、 3-5 地塞米松 0.025 去炎松 0.025角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3-5keratoplastics 收缩血管 煤焦油 5-40 降低渗出及炎性浸润 雷锁辛 2-5 水杨酸 3,作用药物,分类 作用 药物 浓度(%),角质松解剂 角化过度 水杨酸 6-15keratolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6-15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40腐蚀剂 去肉芽组织及 石炭酸 纯caustics 赘生物 冰醋酸 30 水杨酸 20 三氯醋酸 30,药物剂型,剂型 组成 作用 适应症 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性亚急性炎症而powder 化锌滑石粉等基

22、质中 收敛 无渗液 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗solution 清洁、创面 出水粉剂(洗剂) 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性亚急性炎症lotion 与水混合 消炎、收敛 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。 保护、润滑 亚急性慢性皮炎 cream 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎,剂型 组成 作用 适应症,药物剂型,糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂,治疗原则,1.正确选择作用药物:2.正确选择药物剂型: 急性: 渗出多-溶液(湿敷) 无渗出-粉剂、水粉剂 亚急性: 渗出-糊剂 无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂 慢性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂,3.注意事项: a.浓度 b.腔口周围 c.正确使用方法 d.刺激及过敏反应,