盆底功能障碍性疾病的康复ppt课件.ppt

《盆底功能障碍性疾病的康复ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盆底功能障碍性疾病的康复ppt课件.ppt（181页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、盆底功能障碍性疾病的康复,宜昌市第一人民医院康复医学科 郭林,2,概述,盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是由于各种病因如退化、妊娠、分娩、手术、创伤等因素，导致盆底支持变薄，进而引发盆腔器官的位置和功能异常。,3,主要表现为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps，POP)或膨出、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、生殖道瘘（genital tract fistula）、以及性功能障碍（sexual disfunction ，SD）等。,骨盆结构,髂骨,坐骨,

2、耻骨,骨骨盆：前面观,髂骨,坐骨,耻骨,耻骨上支,耻骨体,耻骨下支,骨骨盆：前面观,髂骨,坐骨,耻骨,耻骨上支,耻骨下支,耻骨体,骨骨盆：截石位观,截石位观,髂骨,坐骨,耻骨,坐骨棘,坐骨结节,坐骨支,骨骨盆：前面观,髂骨,坐骨,耻骨,坐骨支,坐骨结节,坐骨棘,坐骨耻骨支,闭孔,骨骨盆：截石位观,截石位观,髂骨,坐骨,耻骨,男女性盆腔的形态差异,前内侧角,后外侧角,闭膜管,闭孔膜,闭孔静脉、动脉和神经,坐骨直肠窝前隐窝,骶结节韧带,骶棘韧带,尾骨肌,髂内动脉,髂总动脉,闭孔动脉,臀上动脉,臀下动脉,阴部内血管 & 阴部神经,Alcocks 管,骨盆的肌肉、筋膜和筋膜间隙,肌肉,髋肌 闭孔内肌

3、梨状肌盆底肌 肛提肌,肛提肌,髂尾肌,耻尾肌,耻骨直肠肌,骨盆肌：,上面观,闭孔内肌,梨状肌,尾骨肌,骨盆肌：,上面观,肛提肌,闭孔内肌,坐骨结节,骶结节韧带,耻尾肌,髂尾肌,尾骨肌,耻尾肌,髂尾肌,尾骨肌,肛提肌腱弓,梨状肌,骨盆侧壁肌肉层次,盆腔内脏和腹膜,盆腔内脏,前方：膀胱、尿道中部：卵巢、输卵管、子宫和阴道后方：直肠,直肠,阴道,膀胱,耻骨联合,尿道,尿道口,盆膈,筋膜和筋膜间隙,盆部筋膜： 形成腱弓，是肛提肌的主要起始部盆膈： 盆膈上筋膜、肛提肌、盆膈下筋膜盆筋膜：支持作用 膀胱周围筋膜、阴道和子宫颈周围筋膜、直肠周围筋膜,筋膜白线(盆筋膜腱弓),肌白线(肛提肌腱弓),Retziu

4、s间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜,泌尿生殖系统,耻骨联合,盆膈上筋膜,闭孔肌管,尿道,阴道,耻骨宫颈韧带,直肠,闭孔内肌,弓状腱,直肠,宫颈,输尿管,膀胱,尿道,闭孔肌和筋膜,耻骨宫颈筋膜,耻骨联合,韧带,弓状腱,间隙,膀胱前间隙直肠旁间隙（耻骨直肠间隙）直肠后间隙,女性盆底解剖及功能,女性盆底解剖 盆膈外层：浅层筋膜与肌肉中层（泌尿生殖膈）：上下两层筋膜、一层薄肌肉 内层：肛提肌及筋膜 骨盆底功能 盆底肌肉对膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器起支持作用与腹肌协同增加腹内压，参与控制排尿、排便维持阴道紧缩度，性生活时增加性满意度等,一、盆底康复治疗的背景,近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视

5、，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。,四、中国成年妇女PDF发病情况,中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/41/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达46.5，且年龄越大发病率越

6、高。 78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。,三、盆底功能障碍性疾病的危害,尿失禁患者的难堪,尿失禁，欲说还羞！,出门逛街先找厕所身上常有异味,盆腔脏器脱垂患者的痛苦,影响家庭生活,性生活不满意,难言之隐，心理障碍！,网络及各种调查结果：,可能有更多的PDF患者，以尿失禁为例：2007年12月 北京妇产医院尿失禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的女性尿失禁现状问卷调查3169人参与调查：有1917人本人有尿失禁症状，456人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属7488%有尿失禁症状。,人口老龄化趋势PDF成为越来越普遍的问题,国内盆底功能障碍疾病的防治的现状：,多数医院仍然通过临床

7、症状以解剖诊断为主，而对于临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期的诊断和干预，中国妇女盆底障碍疾病发病率高。,国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：,欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！,盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！是每位医务工作者应当重视的问题。,盆底功能障碍性疾病的发病机理,女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：控制排尿维持阴道紧缩度控制排便增进性快感,任何原因导致盆底结构损害，就会导致PDF盆底组织病理变化对盆腔脏器固定支托功能障碍盆腔脏器功能影响

8、临床症状出现,危险因素,妊娠和分娩 ：最常见年龄增大 慢性便秘 糖尿病慢性呼吸系统疾病肥胖 盆底手术 药物,妊娠和分娩是首位病因,正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛,A3反射异常,女性压力性尿失禁发病机理,北京妇产医院关于女性PDF压力性尿失禁的调查：,北京妇产医院王小榕、马乐等对368例产妇调查发现阴道顺产的产妇有19.34在产后出现尿失禁症状。 不同产科因素对产后尿失禁的影响北京妇产医院贺玲、马乐等对408例女性尿失禁病例的初始发病时间做回顾性分析。有40.68患者初始发病时间是在分娩后12个月内

9、。 压力性尿失禁初始发病时间分析中国妇产科临床杂志，2004（5）1：1517 因此妊娠和分娩是女性尿失禁发病的重要因素之一。,女性生殖器脱垂原因:,组织损伤-盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因,盆底组织支持张力减低,Sheth 1993,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂轻-

10、无症状 轻-无症状 重-下坠腰酸、块状物 重-下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁,临床表现,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内,体查,治 疗,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻-不需治疗 轻-不需治疗 有症状不宜手术-子宫托 重-阴道前壁修补术 重-阴道前后壁修补术,预 防,头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操,子 宫 脱 垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全

11、部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）,定义,病 因 :,1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩 2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女,国内分度度： 轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,分度:,子宫脱垂,体 查,、 度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、宫颈延长，阴道粘膜增厚，伴阴道前后壁脱垂。,诊 断：,注意脱垂分度；

12、是否伴前后壁脱垂；会阴陈旧裂伤；压力性尿失禁；,鉴 别 诊 断：,阴道壁囊肿,子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤,宫颈延长,治 疗：,原则：安全、简单、有效 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具,禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一 次、体内有一定的雌激素水平者。,3、手 术：,目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织阴道前后壁修补术：适用、度阴道前、后壁脱垂者阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分

13、切除（Manchester） 适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者,经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：适用、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年纪较大，无需保留子宫者。阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道,预 防：,提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操,压力性尿失禁,压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力

14、而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。,定义,病因和病理,病因同阴道前壁膨出临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。,诊断诊断需结合尿动力学检查确诊,治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗：阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术,生殖道瘘,生殖道瘘：,生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。,尿 瘘,指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。,定义 Definition,分类,膀胱阴道瘘（最多）膀

15、胱宫颈瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘,病因,产伤 坏死型 创伤型妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道其它 结核、放疗、长期放置子宫托等,临床表现,漏尿： 发生时间：坏死型-产后及术后3-7天 手术创伤-损伤后即有 表现形式: 膀胱阴道瘘-尿失禁 尿道阴道瘘-膀胱充盈时 输尿管阴道瘘-漏尿+自主排尿 外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：,诊 断,明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查： 1.亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2. 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 5.

16、肾显象：,注意,治 疗,手术治瘘 1.时间： 手术损伤-立即修补 坏死型瘘伴感染-待局部炎症消退、疤痕软化、 局部血供恢复后 3-6月 瘘孔修补失败后-术后3个月 膀胱结石伴感染-炎症控制、取石后修补 经后3-7天修补,2.途径：据瘘孔位置定阴道: 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘阴腹联合:输尿管阴道瘘,3. 术前准备 PP坐浴 口服雌激素：老年或闭经者 尿Rt ：控制尿路感染 抗生素抗感染： 激素：软化疤痕,4.术后护理：（很重要） 停留尿管7-14天: 保持尿管通畅: 保持尿3000ml/ 日: 抗生素应用: 激素:雌激素,粪 瘘,定义 Definition,人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便

17、由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见,病 因,难产阴道后壁及直肠受压局部缺血坏死 粪瘘 会阴裂伤，直肠修补未愈合 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜 子宫托长期压迫 生殖道癌肿或放疗不当 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁,临床表现,直肠阴道瘘: 阴道排粪便 阴道排气,诊 断,损伤史： 漏粪： 大的瘘孔窥器下可见 小的可见到新鲜肉芽小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊,预 防,正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊 如上子宫托，夜间应取出 生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术 保护会阴，防o裂伤,治 疗,手术：手术产伤即时修补压迫坏死瘘炎症完全消退后 3-6月先天性直肠阴道瘘月经来潮后,术前准备及术

18、后处理：1.术前3天少渣饮食：2.口服抗菌素控制肠道细菌： 3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠：,4.术后保持局部清洁：5.术后阿片全碱控制大便：6.术后第5天服缓泻剂，排便后可拆线,危险因素,妊娠和分娩 ：最常见年龄增大 慢性便秘 糖尿病慢性呼吸系统疾病肥胖 盆底手术 药物,临床表现,112,症状：排尿异常 排便异常 盆腔器官脱垂或膨出 下腹疼痛 性生活质量下降,体征：妇科查体：会阴局部有伤口；阴道前后壁膨出，局部压痛；子宫脱垂者宫颈水平下降或脱出；盆底肌松弛，肌力、肌张力下降。腰腹部查体：腰腹部肌肉松弛、肌力下降,113,康复评定,常规检查 会阴检查妇科检查肛门检查辅助检查盆底肌肉功能评估盆

19、底肌肉徒手肌力检查阴道最大收缩压测定阴道肌电图,妇科检查,外阴部检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等,妇科检查,阴道窥器检查无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,妇科检查,放置窥器前先用左手 示指和拇指分开两侧 小阴唇，暴露阴道口， 右手持预先备好的阴 道窥器，沿阴道侧后 壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。,阴道窥器检查,妇科检查,窥器放置后正面观,窥器放置后侧面观,妇科检查,

20、双合诊或三合诊检查的内容阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系,肛门直肠的检查方法,体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位直肠指检肛门镜检查乙状结肠镜检查影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI直肠肛管功能检查,直肠肛管检查体位,盆底评估,盆底肌肉主要包括耻骨阴道、耻骨直肠、耻骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨

21、等肌肉群。功能：维持盆腔脏器的正常位置 维持阴道紧缩度 参与控尿 参与控便,盆底肌纤维类型,I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨、坐-尾骨68%II类（IIA、IIB和 IIC 类）: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳会阴、肛门括约肌 球海面体肌 会阴深浅横机等,盆底常规检查项目及意义,I 类纤维肌力 类纤维肌力I类纤维纤疲劳度 类纤维纤疲劳度阴道动态压力值,肌力和疲劳度的临床意义,肌力： I 类纤维肌力类肌力正常值为0-5级，4级以下为异常，出现压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能性疾病；肌力越低，疗程约长。疲劳度：

22、正常为0%，负值为异常，在电生理检测中出现变化早于肌力下降。,阴道动态压,阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80-150cmH20。在下图中，该患者动态压为右角小框中的126.0cmH20,肌电位,图中，右角小框中的11 v为测量的某一患者盆底肌最大肌电位值，盆底肌电位最大正常值为30 V，最小为1 V意义：去极化肌纤维密度或数量减少时低于正常值，提示肌肉功能受损，多见于老年、围绝经期、产后。,尿流动力学评价,尿流量测定 膀胱压力容积测定尿道压力分布测定膀胱容量与残余尿的简易测量尿流动力学联合B超或膀胱尿道造影、内镜、MRI联合检查,压力性尿

23、失禁的特殊检查,压力试验（stress test）指压试验（Bonney test）1小时尿垫实验（Pad test）：轻度，溢尿02g；中度，溢尿210g；重度，溢尿1050g；极重度，溢尿50g。棉签试验：如两角度差15为正常；30，说明盆底支持薄弱；1530时，需结合其他检查判定。,131,康复治疗,康复基本原则提高盆底肌肉收缩能力增强盆底肌肉张力减轻尿失禁及盆底器官脱出改善性生活质量预防和治疗盆底功能障碍性疾病,适应证及禁忌证,适应证产后42天女性可作常规盆底肌肉锻炼。盆底肌力减弱者。压力性尿失禁或频繁尿潴留、排便异常；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗。轻、中度

24、盆腔脏器脱垂，尤其是伴阴道前后壁膨出者。产褥期症状（腰背痛、腹痛伴耻骨联合分离等）。阴道松弛或痉挛、性生活质量下降者。术后会阴疤痕疼痛。,适应证及禁忌证,禁忌证孕妇的腹部产后阴道出血泌尿生殖系统的急性炎症恶性盆腔脏器肿瘤患者手术疤痕裂开神经系统疾病，如痴呆或不稳定癫痫发作,135,盆底肌肉康复的主要内容有: 1,盆底肌肉训练; 2, 生物反馈治疗; 3,电刺激这三大主要内容。,136,盆底肌肉训练主动运动做缩紧肛门阴道的动作；每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每日做150-200次。6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。,137,做缩紧肛门阴

25、道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能适应症：轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复,KEGEL训练法由于不易准确定位，尚有一定局限性。目前欧、美更普遍使用辅助具-盆底康复器进行患者自我康复锻炼。,阴道哑铃,放入阴道内，利用阴道哑铃的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。直立

26、蹲位脚略抬起位,电刺激被动运动,143,电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼作用： 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,电刺激对周围神经系统的可能作用,电刺激,唤醒休眠的神经细胞,恢复相关肌肉的功能 恢复各种反射,增加轴突再生的数量及速度,提高相关肌肉的功能 恢复各种反射,兴奋交感抑制副交感,恢复各种反射,盆底肌肉电刺激 I类和类肌纤维电刺激：正负回路的低频(02000Hz)长方形双相波；膀胱平滑肌电刺激：低频长方形双相波。,生物反馈让盆底肌肉的收缩看得见,147,生物反馈是在盆底肌

27、肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩；采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率60-70%,肌力增强达4级以上、疲劳度达0%肌纤维数量增加A3反射场景反射性快感反射性高潮反射,一、定义 生物反馈（biofeedback）理论起源于学习理论（learning theory）。学习理论强调环境对人的重要性，通过环境的影响（强化、惩罚），可以学习到某种行为，而且能够维持。,生物反馈是运用仪器（通常用电子仪器）通过视觉或听觉信号，揭示人体内部正常或

28、异常活动的方法。其目的在于，通过操纵那些在其它情况下意识不到或感觉不到的生理活动，以达到控制机体内部活动的目的。,体内的生理活动，比如心脏跳动的快慢，一般是人们意识不到的，也难以随意使之加快或减慢。如果我们把心脏跳动以一定的声高来表示，就可以通过使信号变大或变小，来达到使心率加快或减慢的目的。通过这种方法，可以对心动过速或心动过缓进行治疗。这就是人们通常所说的生物反馈。,打字、打球、弹钢琴等技能学习，成功的关键在于获得反馈信息，从反馈信息中了解前一动作的准确与错误，离目标的远与近，不断修正以后的动作，最终使动作达到正确熟练。,一个初学投篮的人，如果被蒙住了眼睛，那么不管他练习多少次，由于得不到

29、视觉性反馈信息，不知道投出的球偏离目标多远，不知道投篮的姿势和力量该做怎样的修正才能接近目标，他就不可能学会投篮。技能学习中需要反馈，但这种反馈不是生物反馈。生物反馈专指对人体难以察觉的生理活动的了解，对脑电活动和植物神经控制的、内脏器官活动的了解。这些生理活动的信号，没有高保真电子放大器的放大，是不可能被准确觉察的。,生物反馈像打字、打球一样，是一种学习过程。利用生物反馈技术控制某一生理活动的过程是一个学习过程。病人必须了解生物反馈的原理、仪器的使用方法、视觉形式或听觉形式反馈信号的意义，必须坚持练习，探索学习成功的经验、失败的原因。用生物反馈技术治病过程中，病人(而不是医生)是治病的主体，

30、病人自己对疾病治疗的快慢、疗效负责；医生起教师的作用，帮助的作用，强化病人动机的作用。,例如，高血压患者从医生讲解示范知道：血压反馈仪发出的声音信号强，表示血压高；渐弱，表示在下降；消失，表示已达到预定的阈值。那么就可用放松、想象等方法探索降低血压的可能性，通过多次尝试学习，找到一种最适合自己的控制血压的方法。,生物反馈疗法,在实施生物反馈疗法前，必须向病人解释清楚治疗的目的和治疗方法，以消除对电子仪器的顾虑，即使求治者明白， 该治疗无任何危险。并说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机能，且主要靠按时练习，仪器监测与反馈只是初步帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程。要每天练习并持之以恒，才会

31、有良好效果。,二、作用原理,正常情况下，机体为了适应环境变化的要求，在大脑与各器官之间存在着一套反馈调节系统，这一系统保证了机体功能的正常。 生物反馈是基于控制论的自身调节系统理论。该理论指出系统的控制需要有一个反馈环的运作，这个反馈环所行使的重要功能就是不断的将系统的输出作为修正系统的输入信息反馈给该系统，从而稳定系统的行为。,生物反馈是基于控制论的自身调节系统理论。该理论指出系统的控制需要有一个反馈环的运作，这个反馈环所行使的重要功能就是不断的将系统的输出作为修正系统的输入信息反馈给该系统，从而稳定系统的行为。,生物反馈环建立的两个必要条件：1、要有将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子

32、仪器；2、要有人的意识（意念）的参与。 两者构成完整的反馈环，学者认为正是因为有了人的意识的参与故此称为生物反馈。 同条件反射区别：强调需要发挥人的主观意识的作用，需要根据治疗要求而有意识的改变声、光等信号的强度。,三、临床应用,（一）生物反馈的种类 、肌电生物反馈（EMGBF） 目前临床应用最多，发展最早、最为成熟，应用最广泛的一种生物反馈疗法，肌电信息经放大、滤波、双向整流、积分，驱动声、光、电、数码显示器，积分电压与肌紧张成正比关系，观察肌紧张和松弛,肌电反馈仪骨骼肌的活动是由中枢神经系统复杂的冲动引起的。这种冲动从脑、脊髓通过运动神经通路最终达到肌肉纤维，出现相继的肌肉收缩，当神经冲动

33、减少后便出现肌肉松弛。伴随肌肉活动产生的电活动称为肌电。肌电常常可以通过贴附在该部皮肤表面的电极测得。肌肉的紧张程度是与肌电的高低呈比例的，因此，肌电是肌肉收缩或松弛的一个直接的生理指标。,分类 A、正反馈的用于增强肌肉力量的治疗； B、负反馈的用于肌肉放松的治疗，这类在康复治疗中应用最为广泛。,应用A、增力训练的肌电生物反馈 步态训练 周围神经损伤的训练B、中枢性及痉挛的放松训练C、一般性放松训练,观察组同时加用盆底生物反馈(电刺激、触发电刺激)及盆底肌功能训练。盆底生物反馈：采用MyoTrac生物刺激反馈仪，用特殊的专用电极插入患者直肠(男性)或阴道(女性)内，抗干扰电极放置于髂前上棘，根

34、据患者盆底肌肉功能的评估，根据其有无收缩功能采用电刺激及促发电刺激。盆底肌电刺激，患者仰卧位，采用1550Hz方波电流进行电刺激，电流强度以出现盆底肌明显收缩且患者能够耐受为度(1080mA)，15min，每日1次,；盆底肌促发电刺激，嘱患者用力夹紧电极，记录其盆底肌肌电值设定阈值，治疗频率与盆底肌电刺激一致，15min，每日1次。盆底肌功能训练：患者仰卧位，嘱其吸气时收缩肛门，此时盆底肌向上提起；在肛门收缩时，大腿部、腹部等盆底肌以外的肌肉保持放松；保持收缩状态35s，放松间隔510s，每日2次，1015min。,评定标准根据功能独立性量表(functionalindependent mea

35、sure，F1M)中直肠控制评分评定直肠功能：7分，可完全自主排便；6分，排便时需要便盘、手指刺激或通便剂等药物；5分，需要监护、提示，可偶尔发生大便失禁(75的排便过程，可偶尔发生大便失禁(1次周)；,3分，需要中等度接触性帮助，患者可处理5074的排便过程，可偶尔发生大便失禁(1次d)；2分，尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，患者可处理2549的排便过程；1分，尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，患者可处理25的排便过程。,大便的控制主要通过3方面完成：肛门内括约肌维持静息张力；肛门外括约肌对腹压突然增加的反射性收缩；肛门外括约肌和盆底肌的主动收缩。SCI后，

36、骶髓的副交感神经排便中枢与高级中枢的联系中断，排便活动失去大脑皮质控制n。缺乏胃结肠反射，结肠动力下降，以及躯体大范围肌力的衰减等相互影响，使对排便的管理成为直接影响到患者生活质量的难题，也是SCI患者重新调整进入家庭与社会的主要困难,。盆底生物反馈采用电刺激及促发电刺激训练可以帮助提高直肠敏感性，指导盆底肌正确收缩(而非腹肌和臀肌)，通过收缩训练，提高盆底肌收缩力量，提高盆底肌肌张力及耐疲劳性，盆底的肌肉筋膜和韧带是连接提肛肌至肛门的主要组织，对肛门发挥收缩作用，进行盆底肌肉锻炼可刺激提肛肌增强收缩力，有效控制排便。本文结果显示观察组给予盆底生物反馈及盆底肌功能训练1个月后，其肠道功能评分明显高于同期对照组，提示盆底生物反馈结合盆底肌功能训练可以改善神经源性肠道功能障碍，从而提高其日常生活自理能力，改善其生活质量.,盆底功能障碍疾病的预防两千多年前，黄帝内经中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。可见，防病胜于治病。,178,一级预防目标人群：围产期、绝经期、年老者、家族倾向预防重点：在学校普及体育运动及形体训练。,179,二级预防早期发现疾病症状，进行干预，并阻止疾病进一步发展或者改善预后。,180,三级预防阻止复发或防止疾病转成慢性,181,