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1、主讲人：汪晓岚,输血不良反应及处理,1.定义： 患者在输注血液或血液制品过程中或输血后，发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征，为输血前不能预期的意外反应。,输血不良反应,（1）输入致热源所致:如血液、输血用具被 致热源污染。（2）违反无菌技术操作原则:造成输血过程 污染。（3）免疫作用:多次输血后，受血者血液中 产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血 者的白细胞或血小板发生免疫反应，并 在单核-吞噬细胞系统被破坏。,2.原因：,即发反应：输血间或输血后24小时内。（1）按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 （2）按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无
2、关。,3.分类,表1 输血不良反应的分类 即发反应 迟发反应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫非 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症免 循环超负荷 血栓性静脉炎疫 枸椽酸中毒 输血相关性疾病性 空气栓塞 反 出血倾向应 电解质紊乱,（1）寒战（2）发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。（3）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,临床表现：,（4）过敏反应：皮肤瘙痒，局部或全身荨麻疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致休克。（5）枸椽酸钠中毒反应：表现为手
3、足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。,（6）溶血反应：典型临床表现为输血1020ml后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。,1.立即停止输血，同时观察剩作血外观； 2.采病人血及血袋中剩余血（最好与血 袋一起）送检； 3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。,护 理,发热反应：,立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备送检。口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25
4、mg。对症处理 :高热者行物理降温，寒战者给于保暖 。,过敏反应： 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。 对症处理: 对呼吸困难者给予氧气吸入； 对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开； 对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。,溶血反应 ：保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 吸氧: 改善组织缺氧状况。保护肾脏:予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。碱化尿液 :口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。病情观察: 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。配合抢救: 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若
5、出现休克症状，配合医生进行休克抢救。,枸橼酸钠中毒反应：密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应； 预防 每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低 ；,4.预防,输血前:输血前观察血液或血制品外包装(采血日期,查配血条)是否完好,及血液性状有无异常;双人核对:献血码,产品码,血型,Rh(D)血型，血液类型，血量u（ml)，交叉配血结果；病人床号，姓名，住院号，血型。输血过程：严格无菌操作；,输血后：再次核对血袋，输血申请单，病人信息。开始10分钟速度宜慢，20滴/分钟，床边观察10-15分钟后，如无不适，再根据年龄与病情调节滴速。每半小时巡视一次；输血完毕：保留血袋24小时，以备送检；,谢谢!,
