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1、肝癌的护理,病 例 汇 报,1.病史2.病程3.诊断4.护理诊断5.护理措施6.健康教育7.问题讨论,一、基本资料,病史杨晓平，男，63岁，住院号Y537496。2013-11-09，因肝脏占位行“肝裸区肿瘤切除术”，术后病理：中分化肝细胞肝癌。2013-12-12在局麻下行肝动脉介入化疗+栓塞术，好转出院。2015-03-25行经皮肝动脉内灌注栓塞术。2015-04-23全麻下行“肝脏右后叶切除加胆囊切除术”，术后病理：中-低分化肝细胞肝癌。于2015-5-15行第一周期细胞免疫治疗。2015-06-11行第二周期细胞免疫治疗，疗程顺利。于2015-9-07再次入院，无明显复发转移征象，于9
2、-24行第3次细胞免疫治疗，过程顺利，平稳出院。2015-12-1入院查胸部CT、肝脏MRI，均提示不除外病情进展，于2015-12-08于导管室行经皮肝动脉化疗灌注栓塞术，过程顺利。,病史 于12-14至12-16给予细胞因子活化杀伤（CIK）细胞输注治疗，于12-17至12-18给予重组人白介素-2体内扩增细胞、促进机体免疫反应，过程顺利。 12-18开始给予自备甲苯磺酸索拉非尼片口服靶向治疗。患者病情平稳出院。自上次出院以来，患者精神、睡眠、饮食可，继续口服甲磺酸索拉非尼片靶向治疗，恩替卡韦分散片抗病毒治疗，槐耳颗粒抗肿瘤治疗，服靶向药后手足疼痛、间断腹泻，体重较前无明显变化，,一、基本
3、资料,一、基本资料,简要病程 于2016-4-5入院，即测T36，P92次/分，R19次/分，BP137/75mmHg，给予肿瘤科护理常规级护理，查血液分析、生化、凝血四项、肿瘤标志物，行第5次细胞免疫治疗。白细胞为5.99*109/L，血浆D-二聚体为6.91mg/L，谷草转氨酶43IU/L，甲胎蛋白为7.36ng/L。,一、基本资料,简要病程 于2016年4月6-7日分别给予注射用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子150微克皮下注射，动员细胞。 于4月8日给予急查血液示白细胞为11.56*109/L，给予外周血单核细胞采集，过程顺利。 于4月8-18日给予护肝，提高免疫力，抗肿瘤药物应用。 于4
4、月18-20日给予细胞因子活化杀伤细胞输注治疗，过程顺利。 于4月21-22日给予重组人白介素-2 100万单位皮下注射给予体内扩增细胞，促进机体免疫反应。 于4月23日患者病情平稳，无特殊治疗，准予出院。,诊断原发性肝癌术后复发二次术后肝动脉介入术后慢性乙型肝炎、肝硬化胆囊切除术后。,一、基本资料,三、护理诊断,1.疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后综合征有关2.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、口服靶向化疗药物的不良反应（甲苯磺酸索拉非尼片）4.营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃
5、肠道反应有关5.有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关,四、护理措施,1.疼痛 （1）观察疼痛特点：评估疼痛的强度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 （2）指导并协助病人减轻疼痛：教会病人一些放松和转移注意力的技巧，并尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感受。 （3）三阶梯给药原则，剂量个体化、遵医嘱给药,四、护理措施,2.预感性悲哀： （1）充分认识病人的心理反应：要给予正确的心理疏导，病人会很快接受疾病诊断的事实，并配合治疗与护理。 （2）建立良好的护患关系：应注意与病人建立良好的护患关系，多以病人交谈以深入了解其内心活动，鼓励病人说出内心感受，给予适
6、当的解释。 （3）减轻病人的恐惧：及时对病人的恐惧心理程度进行评估，以确定对其进行心理疏导。 （4）做好临终护理：应注意维护病人的尊严，耐心处理病人提出的各种要求，并积极协助处理病人出现的各种不适症状。,四、护理措施,3.休息与活动 量力而行、有腹水呼吸困难者卧床休息，吸氧4.发热护理 物理降温，勤监测，遵医嘱用药5.甲苯磺酸索拉非尼片不良反应： （1）常见的不良反应有腹泻、皮疹、脱发和手足皮肤反应。 （2）最常见的不良反应为手足皮肤反应。,四、护理措施,皮肤不良反应分级： 1级，麻痹，感觉迟钝，感觉异常，麻木感，无痛肿胀，手足红斑或不适，但不影响日常活动，任何时间出现可继续使用本品； 2级，
7、伴疼痛的手足红斑和肿胀，和/或影响日常生活的手足不适，首次出现，可继续使用本品，同时给予局部治疗以消除症状，如症状多次无改善，中断本品治疗直到毒性缓解至0-1级，当重新开始本品治疗时，减少至单剂量（每日0.4克），每四次出现终止本品治疗。 3级，湿性脱皮、溃疡、手足起疱、疼痛或导致患者不能工作和正常生活的严重手足不适，中断本品治疗，同2级处理。,四、护理措施,五、健康指导,1.疾病预防指导： 注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，定期对肝癌高发区人群进行普查。2.病人一般指导： 介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，按医嘱服药，忌服损肝药物，注意劳劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。3.饮食指导： 指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟酒，减轻对肝损坏。,问题讨论 1.测量腹围的方法2.肝动脉化疗栓塞术后病人的护理3.服用甲苯磺酸索拉非尼片不良反应的预防（手足皮肤反应）,欢迎指导 谢谢！,
