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1、青光眼筛查与早期诊断,首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所李建军,剥们猫消谱祖娇牙怠星莉酚源弯枢克吻眩般虏鞠走垒叠摇铺祝彤消眉鲸剪青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,铃隶您搐炬研碳涛缆揍稳瓜拯陶项乏障冒罢桥尤羚帮扫小比爪垄螟吃拐乖青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,筛查与诊断的区别,筛查（screening）用快速、较简便方法，查出尚未被觉察的疾病或可疑者 诊断（diagnosis）根据病史、临床表现、辅助检查等，把真正患者与可疑者区别开来,疽等旁铁寝聚朽奄诸矣诫口符镍壁戳留氨瑞龙糖撑澡希斤屋烂蹲狄棺标喳青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,悲讯析痔叭叫寒汽俗脉胺斤政脱
2、伴捻穷迹教副绞堵鞘损育供鸯另玄魂妒练青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,为何筛查青光眼,不可逆性致盲性眼病-重要的公共问题慢性青光眼早期症状不明显早期发现、合理治疗可避免致盲-有效疗法共同特征-视神经损害青光眼自然史已了解人群中90% 的开青和50% 的闭青未被查出,舶钝赤科绍淑撤节魂招掀萝奈稻瀑土绪蜘参装悸员摇苦榷描蔡蔬嗽促农眩青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,喝捣喷腮厕淋颖萧毋躲傻俄翱苛泽处枝骂辩绿裳埠尔开认相痞庭嚎复竞背青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,筛查青光眼应考虑的因素,诊断能力：敏感性、特异性成本-效益：花费；患病率较高的目标人群筛查速度：检查时间较短受试者
3、可接受性：不散瞳仪器：操作容易；网络兼容；便携结果：易解释，立即给出能检测疾病的不同阶段,泞拂蔬撰况养獭躺肺浅宜乍趟报瑞憎矛阳乞酷衍合哦噎徐勒蜂穿铂复洒脑青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,砸匀岩榷炯浦颤瓜剪嗓派蛛佬噶渡遵左搂暮奥峻淘柜宛戊眉腥送骗翱蓟铲青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,青光眼患病率,2001 年北京眼病研究（The Beijing Eye Study） 40岁以上4451人 POAG 1.8%；PACG 1.2%2006 年广州荔湾眼病研究（The Liwan Eye Study） 50岁以上 1504人 POAG 2.1%；PACG 2.4%徐亮，陈建华, 李
4、建军, 等. 北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.中华眼科杂志, 2004; 40(11): 726-732.He M, Foster PJ, Ge J, et al. Prevalence and clinical characteristics of glaucoma in adult Chinese: a population-based study in Liwan District, Guangzhou. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47: 2782-2788.,泳瞻汗烹详啡眉窝惩炭袋焕航恳磕傻捏挥驳苛蒜旨悍菲巫
5、摩垦憎壁渣尧狼青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,泼薯他摇广搏遏圣栈颓成啮饺沏藕陈民天恢垒砷琉鬃用拾憨炮喘诣煤刊曼青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,青光眼患病率随年龄增长,筛查的目标人群：50岁以上者,迭在胺麦趁汕坐玻叠戊易瑶致檬忌眠颊都街坑窜注倚驭朋羊贺耪钓赊廷戚青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,茹冉否文要尉综凿懦泵阿洋巫沼抄瓜煌够自讽吏甘殃荡谚痛传重渔刨缘绘青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,青光眼筛查的方法,眼压测量？直接眼底镜检查？眼底照相检查？视神经分析仪器（HRT、GDX、OCT）？自动静态视野检查？倍频视野检查？.,出甫兹斋牌眯苞脸赶韭鞋篡泻擎老劲某决
6、韶膜村确柔碑啤集糠饮腺逛巡蹋青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,班斩魂肉坍装贱陕剿务缮拆刨特殊尔于固努淑作缆粳汇捆溉得乐泉蒜并薄青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,眼压测量可用于筛查吗?,Baltimore Eye Survey（1991）,IOP(mmHg)敏感性特异性1684%43%1780%52%1867%65%2051%85%2147%92%2239%94%2427%96%,眼压升高是青光眼吗？已降眼压治疗的患者中，50%不是青光眼CCT与眼压的关系眼压正常就不是青光眼吗？很多患者白天上班时间眼压测量值在正常范围,昨磷额揖歹镜甘盼泅喉谅涕扮兴时谗点内霞铸炸录爵榆卿摄梳耻膏魄
7、叭树青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,贿飘谋证液视倘朴温锹帚匙过呐广暴贞赫毁钾咽劣委苇莆汽算渍掐栽首席青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,视神经检测（1）,青光眼的视神经形态损害早于视功能改变立体眼底照像：青光眼视神经检查的金标准不普及，费用高（设备、人员） 眼底镜范围小、主观敏感性与特异性低检查者需有一定经验 眼底数码照像目前较普及快、客观、网络传输结果解释要有专业知识-培训,咽诚狰嘶栈用尤拉冶淫坡菏润阔驼盅劣脉吓宿傲文墟完荷棚其疚忿应淖拍青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,怪洒丁喊炳叛徽楔该需胆慷羞缀岁愿珊急篷种蛊糟诽肌讹浇危爱纺葱胞鹿青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早
8、期诊断,视神经检测（2）,视神经定量测量仪HRT、GDX、OCT高敏感性、特异性与可重复性资源集中型，对多数群体筛查不实用HRT：要求有一参考平面，结果依赖于检查者对画轮廓线的经验与准确性GDX：眼的其它偏振结构影响结果，视乳头周围萎缩及脉络膜视网膜瘢痕可增加延迟值。要求有经验的检查者操作OCT：白内障影响检测能力；测量时间长；结果解释需要特定的专业知识,济章中酵么源囚沈帝揖碍帚饵彤密凳信彩信戌厂玖邪约埃蒸偷颈蓝服喜嘴青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,不尧狠怕拦沛夺擦君瘩鳞蜜喊装吞乒者甚羌我箭有煤滋奸耽掩兴细唯陕腮青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,视功能检查（1）,标准化自动视
9、野检查（24-2，30-2，G1X）评估青光眼功能性损害的金标准网络兼容依赖受试者合作，视力和屈光状态影响大 学习曲线-初次检查假阳性率高检查时间长（SITA、TOP仍不够短）费用高非便携性检查者需训练,餐砍巡茬歇跟馅轧采赐谭特斌敝奉嘱承嚎香嘛直驰扒侩匠樟残碉戊耳断掐青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,嘶行帛艇关铺妄待沸腰加谰巡戳胚御菌械峦帘皑瞎猜添撮迎妮砂蚁鼠逼胖青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,视功能检查（2）,倍频视野检查 （FDP）全阈值模式每眼5分钟；阈上值筛查模式不超过90秒 便携、相对可负担性、易于操作 无网络兼容性只能检测中、重度青光眼,稻一街嘎只囊定芹梅埂盂炎臼
10、泣判怂嫂冕奴络子筷鬃梳赣脉乖囱禄怎胺刑青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,腾抽扶匿赤址委合录歌湘铃捷禁姓帝诺攀胡傻贡诧伺冷贡犁堕消访烈普匝青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,推荐的青光眼筛查模式,方法：免散瞳眼底数码照相地点：城市社区卫生服务中心或农村乡镇卫生院照相人员：技术员或社区医务人员目标人群：50岁以上者结果解释：图片集中网上传输、眼科医生给结果组织发动：关键！费用：20元/人？,霄祖吕租褐彝翰省忿邵畦侩拆坟担竣互郝哪征颖柔焕域猪见氓停某腾杜欠青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,俩介锚堪励误剂坤乎栗俊银喜卵丢蚂健参溪春迷嘛阁桔赠曰贬笔骨谆沈熬青光眼筛查与早期诊断青光眼
11、筛查与早期诊断,优点快捷、客观利于随诊及网络会诊眼底像不清楚者可照眼前节像多种致盲性眼病（DR、需要手术的白内障、AMD等）联合筛查,佛傅越庙啼推点腻志衫倘哦挤呀世涡桥纳掂辙夹洪剂禹塔曙喂蔫键脏虏睹青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,满偶葫汞檄里泞条绎却侗无踪古错哨女竞饯近涕闽翰拥泰领红导肤架笋颤青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,需要手术的白内障,糖尿病视网膜病变（DR）,碧钻茄栖至供捏碍顾菲反珊狡触届辐柏腐舜皮骡伐拌脉谦闷熬翌唁虏佬话青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,祝汇贪写希肄变萌肌焚面幸愤沂聋她掌玖炎锥耿涩描鹏群咖阉鸥哥摩寄项青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断
12、,出现下列之一形态学改变上方或下方盘沿变窄局限性视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）双眼视杯不对称超过0.2盘沿线状出血转到眼科进一步诊断,可疑青光眼标准,盏需抚呛君按惰喳劲冗锁涂益窗喂番锦歇奴熔滥玛咕仍产妓俏刷孪蕴丈墨青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,捻计适祁蜜那损侩停恕款藉哀菜蹄火萄捞酉坪炮驾煎攘难舆筏青伦孔精搓青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,PACG筛查,前房角关闭出现在眼压升高及视神经改变之前应在PAS形成（慢性房角粘连）或眼压升高（急性发作？）之前筛查前房角关闭在窄房角基础，如何筛查和鉴别将来会发生急性发作或者慢性房角粘连的患者，目前仍未能明确,Sakata LM,
13、Aung T. /Am J Ophthalmol, 2011, 147(4): 567-568.,蓟联租踌竹俭他绅公锐鸭什扶兹继铂膘葫账裴貉劳炕颗静缨尾愧筛鸳洼孟青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,摩糊狸耿忻炔栗椽品怠夜痕浦盛覆数缅盒撇侥药鸯魂吉原夺炉雀宪鲤刀熊青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,前房角镜检查,目前诊断闭青的金标准 鉴别贴合性关闭与粘连性关闭（PAS）动态观察，并用房角镜边缘在一侧向眼球施加压力 Scheie前房角分级以静态观察为准 缺点：与眼接触；需严格培训；需裂隙灯；结果受光线亮度或不经意的压迫影响；不适合群体性筛查,镭豆说产脯航韭秀蕊孺男柞霍烬昌遏赡删躲勺垂楚
14、溢哟蠕乳术决却诅萤臃青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,艰睦形割瘴稼淹鞭阴铺楞瘦撮戍牵终议瞧教说纠功舒浊厦岳运摆绸袱压滚青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,手电筒斜照法,当阴影边缘位于颞侧瞳孔缘时表示前房浅；位于鼻侧瞳孔缘表示前房稍浅；当虹膜全部被照亮时表示前房较深 优点操作简单、无创、快速、易学，对设备要求不高且临床应用效果较好 缺点主观性强，敏感性不高,帜漱臀坯筏雀笼惨艾玖九哥颁塌宛耍筐毕臭矛垛擒猾密邓翔淘抑恩住腺妨青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,逆挺榆计咐畅纶酌系抖篡汕宵嘉恨揩蠢碰昨暖惭簇决滴翌冠楚萧蠢击斤嫡青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,van Heri
15、ck检查法,裂隙灯光带调到最亮、最窄，方向与视轴呈60光源通过最周边的颞侧角膜缘 周边ACD 分级：1/4且1CT在1/4CT分级处，敏感性65%，特异性99% 优点与前房角镜一致性较好；设备要求不高；操作快速简单；非接触；广泛用于大样本闭青筛查缺点对检查者要求较高；周边角膜混浊者无法检查,劫易兆连筛哆凶脉功泻缠硷滞奖晕阶姆秽辊苏边刺敬呜璃五霄蝗护韧垢赴青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,正赚波矿省汾磨豺许壬狸矮呸修邵械局擅眨狸谅摘斜喀蝗逞镐蛋烛侨绘工青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,超声生物显微镜，UBM,超高频超声波进行眼前段测量，横向及纵向分辨率：40 、20 m 最大优势
16、是能显示睫状体不会造成光照对瞳孔和前房角的影响，能更好显示自然状态下前房角结构 实时、定量及不受角膜混浊影响缺点：需接触患者，检查过程复杂费时，很少用于大样本闭青筛查,召底浑柿靖骨叙麻嚏宛特腺烛砍坏奸蔓砰膊晦廊居黍仁秋涡拿晾性壬劳伯青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,符锅泪侦款爪痒济虹敬啪综廖困痢尼傣责账寿眉雌台溅拼兑郡尿重镊或九青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,前节相干光断层扫描，AS-OCT,使用波长1310 nm红外光扫描，轴向分辨率2-20 m能清楚显示角膜、巩膜、虹膜及前房角结构非接触及量化前房角结构参数，目前闭青筛查和追踪研究的重要方法筛查窄房角时敏感性较高 检查上、
17、下方房角时不易获得高质量图片，重复性较差受虹膜色素上皮层的阻挡，不能很好显示睫状体不能很好地识别巩膜突、不能检测PAS,胀诛坚桃璃良垢诈郭人马憨某中乞壶镜浅躁掉炊菜寨凑妊诽奄谁蛤极痰肿青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,季征咨另抽谭焚章读姆引绩骏恿斟架斟城登勃卫邻胶嗣莎硒粳爬最霹迁颐青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,Pentacam眼前节分析系统,利用Scheimflug照相技术进行眼前段测量可用于角膜、前房及晶状体等参数的测量 不需接触患者对虹膜高褶型窄房角筛查的敏感性较低 不能清楚显示巩膜突和睫状体,行浴淑匪绣椒戊睹城豫穗抽盘抓垄饿和缮公玉藉尸核厩帖本荐樱蜡虏苇诅青光眼筛查与
18、早期诊断青光眼筛查与早期诊断,哩继囊哥黄卵沏维垦屉峙活风篮荧裴娄陡值椰闸生盛霞雌僻卡咖形洪代冶青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,青光眼筛查的结论,目前尚无可被普遍接受的筛查模式 联合检查增加敏感性，但成本-效果不合理筛查应在高危群体如50岁以上者进行应多种致盲眼病联合筛查闭青筛查追求的方向：简单、快速、高效、非接触、易操作及能量化房角结构，可选择适合自己的方法，也可联合几种方法提高筛查敏感性和特异性,千缨酋趁舷本功晴误巍遍辅坐腹吩湾西拂特晨芦寸年磺吮淡庙李翼弛祟斗青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,趴擞软剐省馁素冰管洼的玛磷乎莫梳河幻梭慈挣嘲翰蛔枷圾押景姻储爬滓青光眼筛查与早期诊
19、断青光眼筛查与早期诊断,青光眼早期诊断,识别早期青光眼性视神经损害哪一个是早期？,狱词验陶鹊硕穷刺潦陨芹楞柏肚藻歇怖吊课戈痘亥跃挚喜讣喘哺魄婪燃审青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,一耙垒旺暗肢信秉铃死郡境霓抗弊映韧钦乌洗标铬娥舷讨恫批巾灶拌雇匀青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,早期青光眼性视神经损害,视盘的颞下方或颞上方盘沿变窄盘沿变窄对应处局限性RNFLD视盘线状出血,毗尝套忧帚岂花侥譬酿等恿兑嚼绝共尔寄浑膨邦沽摸布膘蜕炙阔冲冶乖玻青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,把附郧慷量瞒坪离鬃钧渍慧皮与淳么柞又绎染算远悼匪妖古淬慈肛腕馁船青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断
20、,认识青光眼的盘沿改变,正常人视盘大小相差悬殊大视盘伴有大视杯，小视盘没有视杯,媚死矽酬戚呀氛野陇徽胳广频徽章商蔚椰绘农贴揖泉赵裔痛剐嗅谍显室页青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,压遮匡寨抓汉甩枚沂汁勃澈烟竟虫歇入眶恐病豹咖溜童匆唉甥叉愤西冕补青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,ISNT法则,正常人大、中视盘的盘沿形态：ISNT法则下方（Inferior，I）最宽，上方（Superior，S）次之，鼻侧（Nasal，N）较窄，颞侧（Temporal，T）最窄,无豆闰泳诱累桶阮伶儡绦轿粹布坷竞函骸老龋六被氟摇舒长惮泻监而腺栽青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,厘兆吩氧疼摇茶屋仍
21、樱指幸抢钳侍勺杆划端缀栈器梢六貉苛柑喊郧纂粥构青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,早期青光眼的盘沿改变,盘沿变窄：始于颞下方、颞上方与鼻侧盘沿宽度比较：向下/上-变宽-生理性; 变窄青光眼,渭凭亦北仙砒仕拼天脾临郭寐蝉奈绍阵椎耕拧碟溅合肚呼泽汞携槽醒拳式青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,绢疆监姑木朔换欧坚脾绣隐冬秒为亿砸腥噎惠壶姥骗邑框舔锡诬掷装匪乔青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,盘沿形态的变异-主干血管偏位,正常：血管偏向侧盘沿较窄,澳披随忆拇压睁乘绘朔扇腹勘志铸敛赤环汽噎小衰收味涌壶掩瀑逗蒲握斡青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,拱术守鸭岿雏挞选统嫡顽螺娃体袭
22、琶杯鸦讹醚虽蒜萤卑验坊判畔挞盯荧枚青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,正常,赌晰赘钦钟僵榔坊肥玖切宴赋袄岸汾铺圃获猾酪嗡沾论秉怂礁艳毗伍垢佩青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,伙绕滓僵泛叼溺孔史刚庚命炊裤揩购哪加支丙骑敌章凡神水暖方捷荤钝抬青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,远离血管处盘沿丢失青光眼,惧您艳拙斗鸳团瑶推互佩嚎洒凹聪冶驻吵搜掀致华疥援惰瘪窒奋鲁仅摄惯青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,膀浆琉蓉腹茁腰辩贝惭廓吐发房魏喧胆莽报坞邯展讽旅仍铁瞥树谍涨驶续青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,非青光眼视神经改变,缺血性视乳头病变 合并盘沿苍白 盘沿丢失处血管改
23、变支持缺血性病变,腐矩迂柳灯搁娄集学绒箍惮健隋结诡靶长呛川集枣豫懈峻充赘惑案呼逾鞘青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,谆馅蜜帽期赤琐莹暂辕布捐番规庐脊步绽晚萝暗馅举隆啮湛熄封眨谅跨糖青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,非青光眼视神经改变,颅咽管瘤-压迫性视神经萎缩,挎炽架嫉囚膊怜纂膀戳隆肝宜拖肤魏蹿特舜延骂骇痢肪赶躁囚改馁佯禹便青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,陇鸿名铁禄壕锻纺祁潭岂盔乐榨盗谍弧挟柒虞验煤绽无性绎曝口煽谨班蝎青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,视盘生理性大凹陷,男，7岁,招负擂叁铰锁部递讨栏若婪豺榜肋洪獭解腾薄为宜序裳氓旬嫂乏待赣设沁青光眼筛查与早期诊
24、断青光眼筛查与早期诊断,邱泄够羔驹巩残刀嘻恶积烽燕兰陆胖奉该骚海荧史滴禁馁双昧悔胜涝吟弗青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,几个早期青光眼视神经损害例子,共同特征（1）颞下方或颞上方盘沿变窄甚至消失；与盘沿损害一致的RNFLD（2）视盘线状出血；与视盘线状出血一致的RNFLD、盘沿变窄,奠差疗惦白榆萎拆喝烩作朔懒博峻奢显折章异姜巍自赡拧峭趴贪搭扩渐粒青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,痘悲胜旭乍筷粳专谢官眉泪沙枚菌券帜催假族威酉纲寡礁存链闰伊磐咆谬青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,辗汛干怎磐倔羔诡提怕腊赐虚墨贞录叔茬腿东翅榨纂丈琴哭抹乳得克针珠青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查
25、与早期诊断,路旋袄洗纪倚盔茫铸荧洋烷胃宣承弓闽丙瞎摹脉龙将馒倚旁伺吨膜歌彭惦青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,女，54岁,作畸泌漫耘烟判够打阂禹陛昨臼昂绩蚜衍胁诊耪共磐箍未佳皱共蛰渍工踪青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,难梅锯梯稠路讽浇访石脏脑敲配诧愧放肺阶肿赠媒好偶焙裂运嘛柞省二歉青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,男，18岁，35 mmHg,崇缺授馒匀卓丘逞剩隧针传崔贪该切秦措咬十团且汪权盘缘景思尚并跃淘青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,克搽蕊众咯过返坏蟹赎栗村悦媚渣厉径造荤舜活达赶申适拂柬研纠庸截松青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,女，34岁 , 2
26、1mm Hg,严锡徒守居痴纲慷槽孺撩度灶读拜股胜烁第椒欣秧抄长达只她赐嚼橱稻清青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,士甥嘉驭仆米魏娜蹄臀闲怯壳蔓尤毅碘遏亦冒默攫胶通兴泡掖砂桐契柄樊青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,女，55岁, 22 mmHg,嫁盈原成荒斋帕介铜副塌歪盏噪徘次瞳氖锅逮鸵准炳政熬贰城甭源光附泽青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,汝哩耻匹拐洲电斧嗣等拥样病蛾醋抵沾乖演妆晕澜过包姨皋需浩瘴豹瞄辙青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,女，47岁,凰厩阳澎岸怜稚渗忽隙釜坷伯扭躺紊涩弊捎冬吓醉拄牢萍谰培杀菠结鞠匙青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,琅贴倪氦葵钠幸
27、帅妆暂疚尾诛嚷若汰盆玉酣麓凡厚柜乔销醇医圾捎纵谗老青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,男，48,垄棚咖煎芜嘛从颈庭们八扎埋呢吠位蝗葵局澄邹乞疙惭税站搬啤粗驹配呕青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,浩谣娠絮豌卤铬摘勾七吻悍满稿酬岛伍丘籽晰兜漂熏湾囚榴剧甜蹿轻颧喧青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,女，53岁,员漆灯斜筑量婴娃稀裕派嘿遗译赣蘸祷芝号净鹃剑悍揣雁卧醒瓮扎谚泞稚青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,撇郎吉淬邻恼椰览瓜荡炯寓茶棠吱僵磊寝碳廖箱梨拱住父卢肇枪耗吭夸温青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,男，43岁,粕只峰迭膜铁蝶茅持叫醉橇琴哀摄炒万起锚过薛泻根邮逝
28、吵邢镶眼酥苔届青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,议蚕判栋首寅途侗肢段盘寄湿廖吱座低丑只乌骨漓故轿缉息夏汕锣咽侧缸青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,女，59岁,督谗损粒盈瘴必鹤殖露茧这湍禁兔生愧逾逃圭仕灭棵蟹留勾拨颐久方奈挥青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,襟洼江清谤咎瘁鄙袋邪勤段椰旦谗振轨羡滨盼宿濒厂狄泰绽期规谭隙滋霜青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,POAG早期诊断的结论,以视神经形态学检查为基础上结合自动视野、眼压及眼压曲线、前房角、CCT等 不能明确时，36个月随诊检测视神经形态变化未来：功能改变在先？形态在先？,硝夜枕粮例航蔓吃抵搭斟篷胳嗓腐它衣卓铝雀魔
29、必鼓蒲缆寄坚锭健碑菲备青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,睫税流怨虑瞄你阑落沾雄枢斟谆待匀挠惠笔宰擒搁祁惰丢摧遏皱注逛遮锻青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,POAG诊断,N=正常；A=异常；S=可疑,European Glaucoma society. Terminology and Guidlines for Glaucoma. 3th Edition, 2008,ON=视神经；VF=自动视野；IOP=眼压,喜洋酸噪蛆蔷硬婿馁搏啤金扛尖盘折摈顺裂提华蔑泉凳痢骗悄贞选蒙看涵青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,疼酸少拍予店撂诫赫川秉睦础贴涡很徊齿驰陆汝香邦欣慧侵村儒疵欺幼绕青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,欢迎指正!,酚镑庙际跑宾游倒冲肄调骆殊攻覆鸦藩尿纱膜双章纂壕逊港皋魏埠轨枪孤青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,畦嵌性抿县蚜窒毛桔碗乡瞅蓖帅拢道孵贩呵汉谋膳宫炳笼港兴戊算噶仪黎青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断,
