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1、第一节 颞下颌关节的构成,上：颞骨关节窝，关节结节，下：下颌骨髁突，以及位于两者之间的关节盘组成，外包以关节囊，和囊内外韧带所构成，,TMJ的组成,左右联动关节,髁状突（condyle),颞骨关节面（articular surface of temporal bone),关节盘（disc),关节囊（capsule),关节韧带（ligament),一、颞下颌关节的解剖,一.颞下颌关节窝及关节结节,(一)颞下颌关节窝(二)关节结节,(一)颞下颌关节窝,位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：内：,上,关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，
2、脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，,前,其底在前，为关节结节嵴，,内后,后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后内外两边相交于后方三角形关节窝的顶点。有的呈一锥形骨状突起，称为关节后结节。关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称下颌窝，因此，关节窝实为下颌窝的前部，,外,外边为颧弓的后续部分，内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起
3、，称为关节后结节，,内,关节窝内侧有蝶嵴蝶骨大翼颞下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，,(二)关节结节,为颞骨颧突根部的前脚，侧面观：为一圆丘形突起，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，前斜面：斜度较小，后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系， 变化:婴儿期 平 高度增加 12岁 基本完成,关节后结节,骨鳞裂,岩鳞裂,底面观,侧面观,关节结节,颞骨关节面,颧弓,关节后结节,关节结节,关节窝,关节窝,前,后,关节窝,关节
4、结节,二.髁突（关节突）,为下颌支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分为头颈两部头部：椭圆形，前后径较短，约10mm；内外径较长，约1530mm。颈部：,头部,椭圆形，前后径较短，约10mm；内外径较长，约1530mm。上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：前斜面：较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，许多关节疾病，常先破此处。后斜面：髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小内极：突向后内方，较大，,颈部,较细，其前缘有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处，髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅
5、中窝骨折，,三.关节盘,关节盘的功能: 1）缓冲对骨关节的压力。 2）协调髁突颞骨关节面大小和形态的关系，维持各种运动下关节内结构的相对稳定。 3）调节关节潜在间隙的变化。,关节上腔,关节盘后带,双板区,关节盘矢状断面形态,关节盘中带,关节盘前带及翼外肌附着,关节下腔,颞前附着,下颌前附着,颞后附着,下颌后附着,关节盘,位置：介于关节结节、关节窝与髁突之间，形态：椭圆形，上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，下面形凹，与髁突的形态相适应，前后径较短，内外径较长，中部薄，周缘厚，分部：五部前伸部：前带：中间带：后带：双板区：,前伸部,位于前带前方，由上、下两部构成，上部：附着于关节结节前
6、斜面之前缘，称为颞前附着，下部：附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部,前带,位于前伸部后方，厚约2mm，结构：胶原纤维 多向排列弹力纤维 少许血管 毛细血管、小动脉 神经,中间带,位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜面之间。为关节盘最薄处，1mm结构：胶原纤维 前后方向排列弹力纤维 无血管 无神经无中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。,后带,位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，为关节盘最厚处，约3mm，结构：胶原纤维 方向不定弹力纤维 少许血管 少许神经 少许,双板区,
7、位于后带后方，分为上、下两板上板：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，结构：胶原纤维 弹力纤维 粗大下板：附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，结构：胶原纤维 弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节穿孔的好发部位。,四.关节囊和关节间隙,关节囊：关节间隙：,关节囊,位置:上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，下方：附着于髁突颈部，外侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，结构:外层：纤维层内层：滑膜层,4.关节囊 (articular capsule),2022/11/15,27,关节囊,
8、2022/11/15,28,关节腔,由纤维层与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦。腔内为负压，有利于关节的稳定。,2022/11/15,29,关节间隙,上腔,下腔,不通,：大而松，关节盘和髁突滑动-滑动关节（盘颞关节）,：小而紧，髁突转动-铰链关节（盘-颌关节）,关节间隙,五.颞下颌关节囊外韧带,颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：(一)颞下颌韧带(外侧韧带)(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)(三)茎突下颌韧带(后韧带)每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动。,(一)颞下颌韧带(外侧韧带),位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关
9、节囊外壁增厚的部分，分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。,(二)蝶下颌韧带(内侧韧带),位置：位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带
10、，起于蝶棘，止于下颌小舌。功能：大开口时悬吊下颌，,(三)茎突下颌韧带(后韧带),位置：位于关节囊的后方，故又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。功能：下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。,2022/11/15,34,二、颞下颌关节的运动,可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。,2022/11/15,35,颞下颌关节的运动,1.开闭运动中的颞下颌关节1）开颌运动：小开颌运动、大开颌运动、 最大开颌运动2）闭颌运动：2.前后运动中的颞下颌关节1）前伸运动2）后退运动3.侧方运动中的颞下颌关节,20
11、22/11/15,36,闭口状态下的TMJ,2022/11/15,37,小开口状态下的TMJ,2022/11/15,38,大开口状态下的TMJ,2022/11/15,39,最大开口状态下的TMJ,2022/11/15,40,髁状突的运动 关节盘的运动 运动范围 运动轴心开 小开颌 转动 不动 关节下腔 髁状突颌 大开颌 转动并向前下滑动 向前下滑动 关节上、下腔 髁状突、下颌小舌 运 最大开颌 转动 基本不动 关节下腔 髁状突动前伸 小开颌 转动 不动 关节下腔 髁状突 运 前伸 向前下滑动 向前下滑动 关节上腔 下颌小舌 动侧方 工作侧 转动 不动 关节下腔 髁状突 长轴 运 非工作侧 向内
12、滑转动 基本不动 关节下腔 动,颞颌关节在下颌运动中的变化,2022/11/15,41,1. 具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘髁关节又称铰链关节；滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。,三、颞下颌关节解剖生理特点,2022/11/15,42,没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。 颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。,3. 是左右联动关节：,2022/11/15,43,关节盘前移,2022/11/15,44,关节盘脱位,2022/11/15,45,关节盘前移闭口状态,2022/11/15,46,关节盘脱位闭口状态,2022/11/15,47,关节盘脱位,2022/11/15,48,关节盘脱位开口状态,2022/11/15,49,关节盘脱位,2022/11/15,50,关节盘破裂闭口状态,2022/11/15,51,关节盘破裂开口状态,2022/11/15,52,关节盘粘连,
