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2、动力学特点及作用机制老年人应用P适应证Y老年人应用PP的安全性PPIs与其他药物的相互作用老年人PP的合理选用简要PPs治疗方案2018/8/20,创新是人类生存和发展的基石。21世纪，亟需大量具有创新精神和创新能力的新型人才。培养创新人才已在世界各国达成共识，越来越受到社会各界的普遍重视。创新人才的培养主要通过创新教育来实现。教育创新的根本在于教师创新，在于教师的观念创新、知识创新、技术创新，以及教师教学活动的创新。教师的专业成长伴随着教师的职业生涯，在与教育环境的互动中，转变教育理念、价值取向；更新知识结构；提高教学技能，为国家和社会培养创新型的人才。新时期下的教师要不仅仅满足于一个优秀教
3、师的角色，更应该是一个教育的思考者、探索者和研究者。 一 我们要充分认识到“反思”对于每位教师的成长和担当培养创新人才角色的重要性 1反思能转变教师的教育观念 教师在实施创新教育的过程中，以研究的心态置身于教学情境中，以研究者的眼光审视和分析教学理论与教学实践中的各种问题，对自身的行为进行反思，并在解决问题和反思行为的行动研究中，树立终身学习和创新学习的新理念。及时了解最新科研动态，善于吸取科研成果，才能随机应变地进行创造性的教学活动，培养创新型的人才。 2反思可使教育理论再与教学实践相结合，促进教学改革 在教师的职业生涯中，每一串成功的脚印，每一次勇敢的攀登，点点滴滴，都伴随着酸甜苦辣、心灵
4、的洗涤、思想的飞跃。其中，教学反思犹如一把刹车闸、一贴清醒剂，在你迷茫时、彷徨时、横冲直撞时，推你一把，敲你一下。警醒大脑，反思自我，修整行装，继续出发。教师通过反思，把在教育教学中遇到的困惑、难解的问题，与教学实践结合起来，采取恰当的特定教学行为，形成优化的教学实践模式，从而促进教学改革。 3反思能加快教师的成长，使教师成为研究者 许多优秀教师的脱颖而出，和他们能够自觉思考、敏锐把握、善于积累、重视反思是分不开的。美国心理学家波斯纳提出教师成长的公式：成长经验反思。苏格拉底说：“没有经过反思的人生是不值得过的。”一名教师的成长与进步，离不开积极主动独立的思考。没有反思，教育教学像一潭死水，激
5、不起生命的浪花；没有反思，教师的创新意识、创新激情，不会被重新点燃。反思与教师的成功体验、与教师的阔步成长分不开。 二 教师在实施创新型人才的培养中应注重进行“反思”的几方面 1对固有的传统观念和思维模式进行反思，树立全新的人才观和教育价值观 要认清教育的本质，是促进人的发展和培养社会需要的创新人才。转变旧有观念，由面向少数、面向精英转为面向全体。重视人才的全面发展和个性发展，“一花独放不是春”。教师要本着“人人都是人才，人人都能成才”的信念，充分挖掘学生的潜能，尊重学生的独特个性。始终坚持“以人为本、和谐发展”的办学理念，要允许和宽容生命的个性发展。教师要善于学习和借鉴一些先进国家优秀的经验
6、以及成功的例子，经常反思自己在教学工作中的过激行为，反思工作中的失误和不当之处，避免发生偏离教育正常轨道的行为，对学生造成无可挽回的伤害和后果。生命是独一无二的，每个人的发展也各有千秋。尊重和爱护每一位学生，多进行正面教育，使学生能够明辨是非，树立正确的思想观、价值观。要以情感人，以情动人，以情育人，帮助学生主动学习、学会思考。尊重是美国儿童教育中的重要方式和特殊营养。美国人讲究对孩子说话的口气和方法，不但大人要认真倾听孩子的话，而且有时还要蹲下来与孩子对话，使孩子感到你在尊重他，并可避免他有“低人一等”的感觉。美国人反对父母在人前教子，更不允许当着人面谴责孩子“不争气”、“笨蛋”、“没出息”
7、。同样，在学校的教育教学过程中，教师也要充分尊重学生的主体地位，发挥学生的主体性，以人为本，重视个性发展，尊重学生个别差异，构建民主的、互动的课堂气氛，因材施教。建立民主平等，教学相长的师生关系，使学生在最佳的情感环境中更好地获取知识，掌握技能，接受教育。 2对旧有的学习方式和学习理念进行反思，树立终身教育的观点 教师要敢于面对知识经济的挑战，不断地学习充电，使知识结构向多层次、多元化发展，从而有效地驾驭教学，满足促进学生全面发展、培养创新人才的需要。反思自己的学习惰性，始终保持科学研究的学习态度。树立终身学习的思想，不进则退，学无止境，永不满足。教师要勇于探求创新学习的方法和途径，用现代教育
8、观念指导学生学会学习。做学生自主学习的引导者，激发学生的创新意识，培养学生的创新能力。 教师职业的基本特点主要表现在两方面：一是教师工作的长期性、复杂性和艰巨性。二是教师工作的发展性与创造性。教师要做教育实践的有心人，善于积累学习工作中思维的火花，不断强化成果意识和成才意识。经常及时地将教学中的感悟、反思以及学生对一些问题的新想法记录下来，定期整理并形成论文。“离开了人的培养去讲文的教学，就失去了教学工作的制高点，也就失去了教学的真正价值。”教师要充分认识到自己工作的对象是人，人是千差万别的，要做好教育工作，就要充分发挥创造性。教师不仅仅只扮演“奉送真理”的教育者，更应成为学生成长明智的指路人
9、、辅导员，教师的一言一行对学生起着潜移默化的作用。 3“反思”旧有的教学模式，学习先进的课堂教学理念，擅长新型的现代化教学手段，建立互动的课堂氛围，激发学生的创新思维 教育是一项塑造人类灵魂的工程、事业。尤其是中小学教师承担着教育事业的基础工程，担负着教书育人的重任。优秀教师的经验之谈中，他们把反思习惯的养成当作教师生活的一部分，成为一种生活方式。像魏书生、于漪等特级教师，每天都写日记，写“教后记”。我们要充分认识到反思对教师专业成长、发挥主体作用和创造性的提升的重要价值。在教师的成长过程中，随着经验的逐步积累和丰富，随时对自己的教学实施有效的监控和调控。这也正是优秀骨干教师成长的途径和标志。
10、语文特级教师于漪说：“教后记究竟记些什么？记教记学，记得记失。记学生种种表现，记学生长进，记思想火花，记我为谁教课？为学生。记对教材的理解与处理，记心得，记牵一发动全身的关键，记失误。记对教法的选择与运用，等等，记得久且多时，串联起来，就对某一方面通透了。”每位教师都应这样，处处留心皆学问，事事思考皆文章。通过教后记、日记或故事性的随笔形式记成败得失；通过听课、评课、观察自己教学录像的方法，对照他人，认识自我；通过记一些教学过程中给人启迪、闪烁智慧之光的地方；记一些学生之见；记一些其他教师成功的案例，反思自己教学中需要改进的教学方法以及教学行为，提高自己驾驭课堂教学的能力，促进自己理性的思考，
11、发扬长处，弥补不足，不断进步。 在学习工作中反思，与时俱进，更新观念，树立正确的教育思想和教学理念。反思自己旧有的固定模式、思维方式，以全新的目光看人看事，善于发现他人的闪光点和细微处。面对有活跃思想、独特见解的教育个体，反思教育教学行为中的不到之处，重温孔子的“三人行，必有我师”。孟子的三乐“得天下英才而教育之”，深感教学相长、提升自我、不断修炼的重要性。反思工作中闭关自守、疏于沟通的偏颇之处，认识到充电学习、相互切磋、继续进修的必要，从而使课堂教学吸收更多新鲜的氧气，呈现生机勃勃、百花齐放、百家争鸣的繁荣景象。 在成长的过程中反思，一次次的失误以及难以弥补的损失虽冲淡了我们成功的喜悦，但也
12、更坚定了我们必胜的信心。路在脚下，只有勇于攀登、不畏艰险的人，才有希望达到光辉的顶点。教育虽是一个遗憾的职业，但是我们只要不停地反思，习惯于思考，就会尽量减少遗憾，少些心痛。我们更多的是怀着一颗感恩的心，感恩时代、社会给我们提供的这个大舞台，感恩那些默默无闻、为我们甘当人梯的良师益友，感恩那些神采飞扬、纯真可爱的学生，使我们有颗永远年轻的心和旺盛的生命力。让我们用独特的灵感、巧妙的匠心、勇于创新的实践、诲人不倦的精神，用满腔的热情和爱心，为祖国、为社会培养出方方面面的有用人才而奋斗。 社会经济正蓬勃发展，人们的生活水平越来越高，但农村中小学教育中存在一个很特殊的现象，那就是“留守生”现象，这一
13、现象目前已引起各级政府和各类教育机构甚至全社会的广泛关注。作为工作在农村中学第一线的语文教师，我努力遵循教育规律，贴近农村教育现实，在语文教学中关注农村留守生的教育。 一、建立平等的师生关系，培养学生学习语文的兴趣 我班留守生较多，占全班学生的57.4%，他们往往有很多心理压力。作为教师，应该把爱多给留守生，用自己的情感去感染他们，缓解他们的压力，让他们以良好的心态投入到学习中去。我班留守生苏阳春，从外地转来刘圩中学098班，对她来说一切都很陌生，来校两周都没能静心学习。我了解到她的心里想法想家、想父母，有时还偷偷哭。这也难怪，毕竟她是第一次离开父母，而父母又在外地打工。我利用下课或放学时间跟
14、她聊天，走进她的内心世界，与她建立朋友式关系，渐渐地，她与我无话不谈。最终她把精力投入到学习中，引发自己的求知欲望。 在语文课堂上，教师要创造更多的让学生体验成功的机会，把更多的机会留给留守生，让他们体验到成功的喜悦。平时，要善于鼓励学生，教师千万不要吝啬表扬，尤其是对留守生，教师要尽量做到让他们相信自己也有用武之地，从而信心十足地面对下一次挑战。我班方婷同学，她是一个留守生，家里只有奶奶，奶奶只顾干农活，从未过问她的情况，致使她不合群。课堂上我对症下药，经常提问、表扬她，锻炼她的胆量及训练她的语言表达能力，拉进她与教师、同学的距离，让她更有兴趣地学习。 二、阅读教学与心理辅导并存，增强留守生
15、自信心 语文教材中的课文都是经典篇目，传递着作者对人生、生活的追求和赞美，其中亲情类和奋斗类的文章占有不少的比例，这类文章给我们教学提供了很好的范例，对于塑造留守生的人格，提高他们的素养，都起着举足轻重的作用。在教学背影一文时，“这几年父亲和我都是东奔西走”在文章中是很不起眼的一句话，却可以拿来大做文章。我先让留守生苏海青解释“东奔西走”这一词语的意思，学生理解后，再用煽情的语言调动他们的情绪：“我们的父母承载着生活的压力，他们为了生活理想，为了子女能享受更好的物质条件，为了改善自身及下一代的生存条件，付出可谓大矣。”然后让学生谈谈自己父母在离家时或者归家时以及打电话时的种种，从而更深地体悟父
16、辈们的辛劳和无私的爱。课上到此时，留守生李金连把手举得很高，站起来时眼眶竟充满了晶莹的泪珠，她大胆地与同学分享她的苦与愁：父亲在南宁打工，每年回家也只有四五次，每次回家不是留下些钱，就是看看田地然后匆匆离开，根本没时间过问她的学习情况。看到父亲这样，她只能想出一招，父亲回来就跟他吵，想引起父亲的注意，没想到事与愿违，自己与父亲的关系越闹越僵，心里埋怨父亲也就越多。她说：“学习了背影，以及在老师的指引开导下，我理解了父亲的艰辛无奈，以后要多多关心父亲，不与父亲闹别扭，给予父亲更多的尊重与信任。”她的话音刚落，学生们给予她雷鸣般的掌声。这时我趁热打铁说：“同学们，天底下没有哪个父母不爱自己的子女，
17、只不过是他们爱的方法方式不同而已，俗话说可怜天下父母心啊。” 我用语文情怀感动留守生，使他们的心灵得到洗涤与净化，感受到语文情怀、语文艺术的魅力。 三、开展各种活动，克服学生自卑心理 留守生长期与父母分开生活，情感得不到交流，大多表现出内心封闭、性格孤僻、自卑心理强、人际交往能力差。为了让他们体验到被关爱、被重视的快乐，增强自信心和交际能力，教师可多组织一些语文活动，如读书竞赛活动、猜词、成语比赛、朗诵比赛、故事会等，给他们提供更多的机会参与到集体中来，让他们学会合作，懂得与人交流的意义。开展读书竞赛活动时，我常常尽可能给留守生机会，让他们在被赏识中得到进步的动力。我可以自信地说，这种“偏爱”
18、实际也是“转差”的一种好方法。 留守生现象有着复杂的社会文化背景，但他们也是祖国的花朵，民族的未来，希望各级政府和各社会团体都来关注他们，给予他们一些关爱与温暖，让他们对生活充满希望。,2015版老年人质子泵抑制剂PPIs)合理应用专家共识解读2018/8/20,内容摘要老年人PIs的药代动力学特点及作用机制老年人应用P适应证Y老年人应用PP的安全性PPIs与其他药物的相互作用老年人PP的合理选用简要PPs治疗方案2018/8/20,背景PPIs问世近30年,显著地改善了酸相关性疾病的临床结局,具有里程碑式的意义。由于其突出的疗效和良好的安全性,在临床上的应用范围不断扩大,处方量与日俱增PPI
19、s过度使用(超适应证、超剂量、超疗程)的问题日益突出,潜在的不良反应也备受重视PPIs是老年人的常用药物之一,老年人共病多,常多重用药,药物间相互作用机会多,药物不良反应发生率高。老年患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要,老年人PPIs的药代动力学特点及作用机制PIs体内代谢迅速,血浆半衰期在2h以内葡糖计酸化等(细拍素P4sPPIs蛋白结合率均在90%以上代图产物PPIs主要通过细胞色素P450系统非性物CYP2C19和CYP3A在肾清除(尿肝内代谢PPIs经肾脏清除思什际(滨民2018/8/20,不同种PIs在体内的代谢情况奥美拉唑兰索拉唑埃索美拉唑洋托拉唑雷贝拉唑主要代谢F2o以上5
20、0以上5以上途径(亲次要代谢和力较低)经CYP3A4、次要代谢次要代谢途次要代谢途次要代谢CYP1A2途径途径(CYP3A4)经烟酰胺嘌呤二核苷酸主要代谢磷酸(NADP)途径代谢*CYP2C19是大部分PPIs在肝内代谢的主要途径,泮托拉唑和雷贝拉唑对cYP2C19的依赖性较低。泮托拉唑虽主要经CYP2c19代谢,但对其亲和力较低,且其特有的二相代谢,也降低了其对CYP2C19的依赖性,老年人PPIs的药代动力学特点老年人、肾功能不全和轻中度肝功能不全患者的PPIs药代动力学与青年人相似,所以无需调整剂量;但严重肝功能不全患者,其最大曲线下面积( AUC max)值为肝功能正常者的23倍,血浆
21、半衰期明显延长,应用PPIs应相应减量YP1兰索拉唑YP3A4a、美拉壁CYP3A4降基一兰索拉基一兰素拉唑5-羟基辆基一奥拉唑一离类拉唑cYP2、托拉唯 CYP3A4 cYP2c需只拉/甲基基泮托拉雷贝拉唑,PPIs作用机制PPIs是苯并咪唑的衍生物主要在小肠吸收质子泵抑制剂为“前体药”,需要在酸性环境中活化,这类制剂由血质子泵抑啊剂进入壁细胞,由于它们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积活化后特异性地作用于胃底腺壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+ATP酶(即质子泵)与质子泵不可逆结合使其失去活性高效抑制胃酸分泌,點膜腔使胃内pH值24h维持在较高水平是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂
22、胃壁细胞2018/8/20,老年人应用PPIs的适应证消化性溃疡;NSAIDs或糖皮质激素(GCs胃食管反流病相关胃十二指肠黏膜损伤急性胃黏膜病变(包括应激医源性或理化因素所致的性溃疡、急性糜烂出血性上消化道黏膜损伤胃炎等);Zollinger- Ellison综合慢性非萎缩性或慢性萎缩征性胃炎伴糜烂(简称慢性非静脉曲张性上消化道出糜烂性胃炎)血功能性消化不良;根除幽门螺杆菌();2018/8/20,、老年人应用PIs的安全性般不良反应:严重不良反应:头痛、头晕过敏性休克全血细胞减少症、腹泻、恶心、胃肠道胀气、,血管炎、腹痛、便秘等红斑狼疮、发生率在1%5%间质性肾炎、支气管哮喘骨骼肌疼痛甚至横纹肌溶解2018/8/20,PPIs长期应用的安全性一潜在不良反应骨质疏松与骨折肺炎肠道感染缺铁性贫血维生素B12缺乏低镁血症胃底腺息肉2018/8/20,END,16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。罗素贝克18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。马云19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。雷锋20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。布尔沃,
