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1、血气分析正常值及血气分析六步法,20170620EICU,酸碱度,参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。,二氧化碳分压,参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,氧分压,参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。,氧饱和度,参考值91.9%99%,标准碳酸氢盐SB,反应代谢性酸碱平衡紊乱代谢性
2、酸中毒时降低代谢性碱中毒时升高参考值24 2mmol/L,实际碳酸氢根AB,参考值24 2mmol/L，AB受代谢和呼吸两方面影响。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB二氧化碳潴留，为呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒，ABSB过度通气，为呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。,剩余碱,参考值-3+3mmol/L，反应代谢性酸碱平衡失调正值增加说明缓冲碱增加，固定酸减少；即代谢性碱中毒负值增加说明缓冲碱减少，固定酸增加；即代谢性酸中毒,阴离子间隙,参考值1014mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白）,酸碱平
3、衡紊乱,判断酸碱失衡应先了解临床情况：一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,代谢性酸中毒,原发性HCO3-降低22mmol/L和PH值降低7.35补充5%NaHCO3毫升数=（BE-3） 0.5 KG注意补钾,代谢性碱中毒,原发性HCO3-升高 26mmol/L和PH值降低 7.45,呼吸性酸中毒,二氧化碳分压增高PH值降低,呼吸性碱
4、中毒,二氧化碳分压降低PH值增高,血气分析六步法,酸碱数据是否一致是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,第一步,酸碱数据是否一致即判断血气检测设备和标本的可靠性H+=24 PCO2/HCO3-,酸碱数据是否一致即判断血气检测设备和标本的可靠性,PH值=7.40时H+=40H+=24 PCO2/HCO3-PCO2/HCO3-为,第二步是酸中毒还是碱中毒？,PH7.45碱中毒PH7.35酸中毒,第三步 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？,原发变化大于代偿变化原
5、发变化决定PH值方向,第四步 代偿情况如何？,代谢性紊乱伴有可以估计的与之相适应的呼吸代偿呼吸性紊乱是碳酸氢盐浓度的变化分为两部分：急性变化是因为组织缓冲作用慢性变化是由于肾的代偿性变化如果不在代偿预计值范围，则可能有多重的酸碱紊乱。PaCO2和HCO3-变换方向相反，必为混合性酸碱失衡若变化方向相同需用公式,第四步 代偿情况如何？,*当HCO3-40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75HCO3-)+197.5,第五步 计算阴离子间隙AG,如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？AG=Na+-CL-HCO3-=122(正常值)多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白）AG增高并不总意味着代谢性酸中毒。碱血症时AG也会增加，因为这时血浆蛋白携带的净负电荷浓度增加。利尿也会增加阴离子间隙，因为蛋白浓度增加。但是，当AG增加超过20mmol/L时，应考虑代谢性酸中毒存在。,第六步 估算HCO3-,估算HCO3-值=AG+ HCO3-测定值=（AG测定值-AG正常值）+HCO3-测定值若估算碳酸氢根值 26，提示原发性代谢性碱中毒若估算碳酸氢根值22，提示存在非高AG代谢性酸中毒。,结合临床,
