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1、,老年护理学,第十章 老年人的临终护理,1.掌握临终护理的概念、临终不同阶段的心理特点，老年人的临终整体护理。2.熟悉死亡教育的概念、惧怕死亡的护理。3.了解临终关怀产生的历史背景、发展现状及影响因素。4.具有共情沟通技巧，能对丧偶老人的家属提出哀伤辅导建议。,学,习,目,标,关键词,临终关怀：hospitalpice临终护理：Hospice care生命质量：Quality of life姑息治疗：Palliative treatment死亡教育：Death education,情景导入,86岁的高爷爷，肺癌晚期已经全身多处转移，病痛使高爷爷饱受煎熬。儿女开始要求竭尽全力治疗，最终接受老人无
2、好转希望，转入临终护理。 请问： 1.什么是临终关怀? 2.你作为护理人员，该如何处理此类问题?,第一节 概述,临终关怀概念一、临终关怀发展二、老年人临终关怀的意义三、影响我国老年人临终关怀的主要因素,临终关怀（hospice care）,是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。,临终关怀分支学科,临终医学临终护理学临终心理学临终关怀伦理学临终关怀社会学临终关怀管理学,一、临终关怀的发展,现代临终关怀的建立，是1967年以英国桑德斯博士（D . C . Saunders ）及其创办的圣 克里斯多弗临终关怀病院为标志。,1.美国1973年联
3、邦政府就将临终关怀纳入政府研究课题；1980年临终关怀纳入国家医疗保险法案；1982年美国国会颁布法令在医疗保险计划(为老年人的卫生保健计划)中加入临终关怀内容。,一、临终关怀的发展,2.英国老年全托病房和家庭病房。临终关怀院：有康复治疗室、图书馆、娱乐室、按摩室、浴室、会客室、家属陪护空间。临终关怀专业护士：出门诊、会诊、修改医嘱、单独决定诊治计划。,一、临终关怀的发展,3.中国1988年天津医学院成立临终关怀研究中心1992年北京市松堂医院正式成立；1993年中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立并建立临终关怀基金；2006年中国生命关怀协会成立.,一、临终关怀的发展,二、老年人临终关怀的
4、意义,（一）维护老年人的人格尊严（二）专业化社会化护理老年人（三）优化利用医疗资源,三、影响我国老年人临终关怀的主要因素,（一）传统尽责观念制约（二）临终关怀教育尚未普及（三）临终关怀保障缺陷（四）缺乏临终关怀法律、规划,我活着还有什么用呢?,第二节 老年人的死亡教育,一、人的本质二、老人面对死亡的心理三、死亡教育,情景导入,73岁的马爷爷，食道癌晚期姑息手术后3天，很虚弱，意识清醒。昨日许多亲朋好友来探望，马爷爷自觉人们在向他告别，一晚辗转不眠，表情痛苦，今天反复询问医生自己还能活多少天，反复要老伴通知儿子从美国买药回来救他。 问题： 1.马爷爷发生了何种健康问题？ 2. 应采取哪些护理措施
5、？,一、人的生命本质,是肉体与精神、心灵的统一体。 是自在生命与自为生命的统一体。是生命存在、生命质量和生命价值的统一体。 是个体生命与社会生命的统一体。,有意义的人生观成就感,惠顾家人与亲朋好友,活着，享受人生，希望未来,为社会进步贡献,奉献于国家,奉献于世界,二、老年人面对死亡的心理,（一）理智型（二）积极应对型 （三）接受型 （四）恐惧型 （五）解脱型（六）无所谓型,三、死亡教育,死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。,（一）认识死亡,死亡是人及生物生命的停止，是不可避免、不可逆转的生物学现象。 死亡是呼吸停止、心脏停跳等生命迹
6、象的消失 生命是有限的，我们应该积极筹划人生，实现自我价值和社会价值。,（二）怎样面对死亡,无论是接受还是不接受，死亡都会在某时某刻来临 积极要求治疗抢救的占33%，只给予减轻痛苦药物的占30%，37%不知所措；93.3%恐惧。,（三）惧怕死亡的心理护理,当人活着时，死亡是不可能存在的；当人死去时，人们根本就无法害怕 。,（四）怎样进行死亡教育？,任何人在活着的阶段都应该生机勃勃，奋发努力；而到了死时，则应该心安坦然，无所牵挂，生死两相安。,第三节 老年人的临终护理,一、临终老年人的心理问题及护理二、老年人临终前常见症状及护理三、与临终老人家属的沟通及护理,临终老年人对医护特殊心理需求,希望尽
7、力治愈疾病,希望延长寿命,减轻肉体痛苦,安静舒适环境,个体心理问题,1.心理障碍： 如暴躁、孤僻、依赖性增强、自我调节和控制能力差、忧郁、绝望等。 2.思虑后事： 留恋亲友，死后的遗体处理；考虑家庭安排等。,(二) 临终老人动态心理变化的护理,1.亲情护理2.宽容理解3.灵魂支持4.尊严护理,二、老年人临终前常见症状及护理,（一）疼痛控制（二）舒适安全（三）人文护理,疼痛评估非药物缓解疼痛药物缓解疼痛温馨护理配合医生姑息治疗,二、老年人临终前常见症状及护理,（一）疼痛控制（二）舒适安全（三）人文护理,维持呼吸道通畅维持水电解质平衡口腔、饮食护理大小便护理皮肤护理病情观察与对症护理,二、老年人临
8、终前常见症状及护理,（一）疼痛控制（二）舒适安全（三）人文护理,谨慎解释病情尊重老人权利优雅环境布置家属陪伴领导同事支持亲友探望宗教祈福（有宗教信仰）,三、与临终老人家属的沟通及护理,(一)早期反应及护理 (二)接纳临终关怀期的介入 (三)指导家属照护临终亲人 (四)提供宗教祈福方便,四、对丧偶老年人的哀伤辅导,（一）丧偶者的心理变化1.自责 认为老伴死自己负有一定责任2.怀念 回忆过去成主要生活内容3.恢复 领悟 “生老病死乃无法抗拒的自然规律” ，开始新生活。,（二）哀伤辅导,1.心理调适： 先宣泄后祝福老伴（在另一个世界平安幸福）。2.转移环境 ：子女把老人接来同住。3.建立新生活模式：
9、 种花、书法、绘画等。4.再婚5. 随访：了解老人身体心理情况，健康指导。,这节课我们重点学习了哪些内容呢？,一、最佳选择题,1临终关怀的宗旨是A全力救治病人B姑息治疗病人C提高病人临终生命质量D延长病人生命E消除病人和家属对死亡的焦虑,2临终关怀团队服务不包括A生活照顾B心理疏导C缓解心身痛苦D维护临终病人生的尊严E跟家属宣教安乐死的优点,练习题,思考题,王奶奶，62岁，与她共同生活了40年的老伴，竟因帮她买西瓜突发心肌梗塞而去世了。王奶奶的精神当即崩溃了，她和丈夫恩恩爱爱、感情甚笃，如今人去屋空，使她失去了继续生活下去的信心。她原有多种慢性疾病，以前总害怕治不好，现在却企盼病情急剧恶化，好早日到另一个世界与老伴重新团聚。请问： 该老人目前发生了何种健康问题？ 针对该老人应给予哪些哀伤指导？,谢谢！,2013年8月,39,以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！,
