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1、什么是PCI术?,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔,从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。,PCI术,点击添加文本,点击添加文本,狭窄程度达到70一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变,1.慢性完全阻塞病变(即使成功,再狭窄的发生率很高)2.狭窄不到703.合并有严重瓣膜病变,PCI术,桡动脉,股动脉,股动脉比较粗大,穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长,穿刺相关并发症发生率较高,如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。,术后压迫时间短,无需卧床,患者不适感较股动脉路径轻,而且并发症较少,因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。,PCI术后常见并发症,急性冠状动脉闭塞
2、严重心律失常:AVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿,假性动脉瘤拔管综合征(迷走神经反应)造影剂反应,1、冠状动脉闭塞,原因:由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理:术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状,并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。,2、严重心律失常,度房室传导阻滞:静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品,使用临时起搏器室性心律失常:频发室性早搏、室性心动过速心室颤动 :电击复律抗心律失常:静脉注射胺碘酮,3、出血或血肿,原因:1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理:1.术前术后做好宣教,以取得患者配
3、合2.术后4-6 h术肢伸直制动,卧床24 h,严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收,对于较大血肿给予重新加压包扎。,极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉,经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理:1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水,以1ml/(kg.h)的速度静脉输注,持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水,24h饮水应超过1500 ml,每次饮水以不出现腹胀为宜,可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3. 观察病人尿量变化,发现异常及时通知医生处理。,4、造影剂反应,PCI术前护理,1.像患者家属说
4、明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作,取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针?4.训练患者床上大小便,买便盆和尿壶,解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果(血常规、凝血五项、肝肾功等),8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理,使患者增加战胜疾病的信心.10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤,排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)?12.碘过敏试验(导管室做)13.根据病人情况准备造影剂(导管室),PCI术前护理,1.及时接病人,安全过床,询问病人的感受,心电监测(避开除 颤部 位)
5、,监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液,术肢肢体制动,观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有 闭合器的4-6小时,并平卧12小时,留置鞘管的2小时 内拔出的拔除的不使用肝素,否则遵医嘱 使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注, 拔出前停用2小时。4.嘱多饮水,解释可以吃清淡易消化的食物。,PCI术后护理,5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲,TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气,2ML每小时,每次放气后应在床旁观察1-2分钟,直至放完所有的气体,大概7小时,放完气体一小时后若 是没有出血则解除
6、TR-Band。6.重视患者的主诉,若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者(肌酐正常:男性60110 mol/L,女性4590 mol/L),术前术后72h水化。,PCI术后护理,休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因,护理问题与护理措施,1.疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应,2.活动无耐力: 与心肌氧的供需失调有关,护理问题与护理措施,监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理,护理问题与护理措施,3.潜在并发症:心律失常、心力衰竭、猝死,关注凝血常规,血细胞分析。观察穿刺点、TR-Ba
7、nd防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅,护理问题与护理措施,4.有出血的危险:与长期服用抗凝剂有关,健康教育,疾病知识指导,用药指导,病情监测,1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食,低胆固醇饮食,多吃蔬菜水果,粗纤维食物,少量多餐,避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4. 自我心理调适,调整心态,减轻心理压力,避免过度劳累,情绪激动,用力排便。,遵医嘱用药,不要擅自减量或停药,自我监测用药的不良反应,硝酸甘油应该避光保存,开封后6个月更换一次。,教会患者心绞痛发作时的缓解方式,胸痛发作时应该立即停止活动,或者舌下含服硝酸甘油,连续使用三次若是没有缓解及时就医,应定期检查心电图,血压,血糖,血脂和肝功能等。,