中医脏腑辨证ppt课件.ppt

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1、脏腑：内脏的总称。五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、 脾、肺、肾。六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。,脏腑辨证,1、何谓脏腑辨证？脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。2、适应症：以脏腑病变为主的内科杂病。,3、脏腑辨证与八纲辨证的关系： 八纲辨证是对病人整体证候表现总和的规律概括，以起提纲领的作用。 脏腑辨证是将八纲进一步落实到脏腑上，用以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。关

2、系： 八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。 脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。,（一）心的生理与病理位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之 间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花， 外有心包护卫。主要生理功能：主血脉、主神志、与小肠相表里。,一、心病的辨证,心的主要生理功能（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中， 周流全身的作用。生理： 气血运行通畅，脏腑机能正常。 心气充足面色红润光泽，舌色淡红，脉和缓有力。病理： 血脉空虚，脉虚无力。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。,心气不足,神,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏

3、迷等。心主血脉和心主神志关系密切(血液是神志活动的物质基础，心主血脉也受心神的主宰)。,（2） 心主神志,广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。,心的病证主要病变特点：1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。2.神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。3.开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。4.小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。

4、病机 二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气运转无力。气损及阳 心阳不足 心阳虚。 是同一病性发展中的二个不同阶段。,心气虚、心阳虚,心病的辨证,心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。,证候,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。病机 心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。心阴亏损，虚热内扰心阴虚。,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。,心阴虚、心血虚,证候,鉴别,共有症状：心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。心气虚：以气虚为主因，重点表现为心气不足，机能减退。心阳虚：以阳虚为主因，重点表现为

5、不能温煦。心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,证候 心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数； 或口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。,治则 清心泄火方药 泻心汤中成药 牛黄清心丸，黄连上清丸等,病因病机 七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温补之品 实热火邪上炎心经 心火炽盛,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,心火炽盛,证候 心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。,治则 活血祛瘀，温

6、通心阳方药 以心区痛甚者（刺痛或绞痛）活血化瘀为主血府逐瘀汤 以心胸中憋闷严重者通阳宣痹法枳实薤白桂枝汤中成药 速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。,病因病机 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等。因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻,心血瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。,心血瘀阻,心血瘀阻,证候 面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，表情淡漠，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致

7、的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,痰迷心窍,治则 祛痰开窍,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则 清热祛痰方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。,病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,痰火扰心,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,辨证时注意：根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常

8、。心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力，阳虚者必有寒象，其脉细弱，阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体廋干，血虚者其必面淡。心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同，治予活血化瘀，补阳袪寒，化痰等治法，不能单以活血化瘀一法统治。,肺的生理与病理：位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。,二、肺病的辨证,（1）主气，司呼吸 主一身之气有主持、调节全身之气的作用， 体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气肺

9、是体内外气体交换的场所。 司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理：呼吸气短，喘促，易外感。,主气,（2）主宣发、肃降 主宣发：是指肺气具有向上、向外布散的作用。 肺的气化作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表 主肃降：肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。 肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外； 肃清肺和呼吸道异物。,（3）通调水道：是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。生理：食物、水 胃 脾运化 肺 宣发 全身皮毛 汗

10、脏腑组织 肃降 肾与膀胱 尿液 肺失宣发肃降 通调水道功能失职,生痰饮水肿,病理：,(4) 肺朝百脉，主治节肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸、宣降进行体交换后输送全身。 功能：助心行血。主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能： 肺司呼吸，调节气体交换; 调节气机，调节气的升降出入; 助心行血，推动和调节血运; 调节水液代谢。,病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调主要病变特点：1、呼吸咳，痰，气，喘，音声之异常2、水液代谢异常浮肿3、开窍于鼻鼻塞，流涕4、外合皮毛汗出异常，卫外，代谢,肺病的辨证,证候 咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀

11、，或自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则 补益肺气方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,肺 气 虚,肺 阴 虚,证候 干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则 滋阴润肺止咳方药 灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候。病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳方药 杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,风寒束肺

12、,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则 疏风清热宣肺止咳方药 桑菊饮，银翘散,风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,风热犯肺,证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则 清肺润燥止咳方药 桑杏汤,燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,燥邪犯肺,鉴别,风热：伴发热重，恶寒轻，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥邪：秋季犯病，痰少而粘或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥 凉燥：兼见风寒表证 温燥：兼见风热表证,风寒束肺风热犯肺燥邪犯肺,感受外邪， 病位在表，

13、 肺卫失宣为 主要病机 恶寒发热， 头身痛，咳嗽咳痰,风寒：伴恶寒重，发热轻，痰稀白，苔薄白，脉浮紧,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清热化痰止咳方药 麻杏石膏汤、清气化痰丸,痰热壅肺：热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因 外感温热之邪。,痰热壅肺,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则 祛痰止咳平喘方药 二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上

14、渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,痰湿阻肺,辨证时注意：根据肺的生理功能，凡属呼吸功能障碍皆放入肺病范畴，常见主症为咳、痰、喘、辨痰可分为肺之寒热，.辨咳喘要分为肺之虚实。肺之实证多为痰浊阻肺，治疗应以化痰为先，痰去咳喘自宁。肺与大肠表里，治疗肺之实热证，可兼泻大肠，以利肺气之肃降。,脾的生理与病理： 位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主运化、主升清、主统血。,三、脾胃病的辨证,脾的生理：（1）脾主运化：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。,运化水谷：指对饮食物的消化吸

15、收和输布的作用。 饮食物胃（受纳和腐熟）小肠（分清泌浊）,水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。,脾,脾转输与散精,宣发,肃降,脾为后天之本,气血生化之源。,生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。,运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液胃脾的吸收和转化布散到全身。,肺宣发到皮毛汗,肾与膀胱尿液,多余的水,生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停 湿、痰、饮、,水肿,水谷精微,脾气上升,化生气血,维持内脏正常位置。,生理：水谷精微吸收和输布正常。病理： 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂：脱肛等。,（2）脾主升清：指脾气以升为

16、顺。,头目,心、肺,脾统血：是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。 病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,胃又称胃脘，分上、中、下三部。生理：1.主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。 胃失通降 ，浊气上蒸 口臭,胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆,脾胃病的辨证,证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则 补脾肺气方药 补中益气汤，香砂

17、六君子汤 四君子汤,脾气虚：指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,脾 气 虚,脾 阳 虚,证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则 温补脾阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则 补中益气方药 补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能

18、失常所表现出来的证候。病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,脾 气 下 陷,证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则 补气摄血方药 归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因 久病脾气虚弱所致。,脾 不 统 血,证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则 健脾燥湿方药 六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,寒 湿 困 脾,证候 发热

19、脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则 清利脾胃湿热方药 茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,脾 胃 湿 热,证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则 滋补胃阴，生津增液方药 益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因 湿热病后，热盛伤津所致。,胃阴虚,证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则 清胃泄热方药 清胃散,胃火炽盛：

20、是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因 过食辛辣，或邪热犯胃。,胃火炽盛,证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则 消食导滞方药 枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,食 滞 胃 脘,脾病辨证掌握要点：1、凡消化系统与慢性失血性疾病多与脾有关。2、脾喜燥恶湿，与湿关系极密切，不论寒热虚实皆可有湿邪参与。故治疗中常予化湿燥湿之品以利脾之运化。3、脾胃为后天之本，临床上调理脾胃非常重要。尤慢性虚损性疾病，多从脾胃入手。4、脾病多见虚寒，胃病多见实热

21、，脾之虚证以脾气虚以根本，进一步发展则为脾阳虚。中虚下陷，脾不统血皆为脾气虚之特殊表现。故应很好掌握脾气虚证。,脾胃病的辨证,肝的生理与病理：位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。 主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。,四、肝病的辨证,主要表现在四个方面:调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能,（1）肝主疏泄 ：指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。,调畅气机：指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 （气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。） 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调

22、。,肝失疏泄,病理：,助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 。 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。,生理: 肝主疏泄 气机调畅,协调脾升胃降,调节胆汁分泌,促进消化吸收,肝失疏泄,气机不畅,脾胃升降失常,脾不升清：眩晕、飧泄,胃不降浊：呕逆、嗳气、 脘腹胀痛、便秘,胆汁分泌排泄失常：胁下胀痛、疼痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等,病理:,调节情志：指情志与肝的疏泄功能密切相关。生理:肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理：,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结 心情抑郁,肝阳上亢 烦躁易怒,调节生殖功能：指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常,

23、精液排泄通常有度、月经周期 正常、经行通畅。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、 经行不畅，甚或痛经、 等。,（2）肝藏血：是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。,不能养目:两目干涩昏花,或为夜盲。,不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。,主要病症特点： 1、精神方面：情志失调（精神抑郁、喜太息、或急燥易怒）。 2、神经运动方面：肌肉拘挛或痉挛、曲伸不利、肢麻颤动、抽搐。 3、胁痛、肿块、睾丸肿痛、二胁不适、乳房胀痛、月经

24、不调。 4、眼睛病变：夜盲、目赤肿痛、生翳障、双目斜视上翻。 5、黄疸。,证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则 补养肝血方药 四物汤,肝血虚：肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因 生血不足或失血过多。,肝血虚,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则 滋补肝阴方药 杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,肝阴虚,证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部

25、有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则 疏肝解郁，理气止痛方药 柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。,肝气郁结,肝火上炎,证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清泄肝火方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则 平

26、肝潜阳方药 天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因 素体阳旺或七情内伤。,肝阳上亢,治则 平肝熄风方药 镇肝熄风汤 牵正散,证候 眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，或见猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因 肝阳上亢发展而致。,肝风内动 肝阳化风,证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清热熄风，醒神开窍方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽

27、搐等动风的证候。病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,肝风内动 热极生风,证候 手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则 养血熄风方药 四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因 失血过多或久病血虚 。,肝风内动 血虚生风 阴虚风动,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风

28、,肝风内动 鉴别,证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄臭，外阴搔痒。,治则 清利肝胆湿热。方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,肝胆湿热,证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则 温肝散寒止痛方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉：寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,寒滞肝脉,.患者，男，40岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面红头胀，

29、腰膝疫软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细。其病机是,肝病辨证要点：1.胁肋少腹外阴，皆肝经所循，故肝病在此表现。2.肝血易亏，每多虚证，肝阳易亢每多实证或本虚标实证。3.肝气郁结久郁化火易引动肝阳或肝阴不足，皆常致肝阳上亢进一步可致肝阳化风，虚风内动。4.肝肾同源，肝阴不足常兼有肾阴不足，故治疗时常用肝肾同补。,肝病的辨证,肾的生理与病理:位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。,五、肾病辨证,肾的主要生理功能:（1）主藏精：是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。 精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。,精,广义之精一切精微和生理作用十分重要

30、的物质。狭义之精一生殖之精。,精的来源,先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微。, 促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生 长,壮,老 已,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,病理,肾精不足,肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。,肾气,

31、肾阴,肾阳,机体物质代谢和生理功能的原动力,病理 ： 面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟； 浮肿、精神萎靡、反应迟钝； （生理功能低下） 腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、 生殖功能减退。 心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉 细数、舌干红少苔等； （津液减少） 腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。,肾阴虚,肾阳虚,水胃 小肠 脾 肺 皮毛,运化,宣发,肾 膀胱 尿,肃降,气化,大肠,粪,汗,(2) 肾主水 是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。 “肾阳为开”尿液生成排出； “肾阴为

32、合”水液的重吸收。 病理： 肾气虚衰 气化失常,开多合少：小便清长,开少合多：尿少，水肿,(3) 肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。,生理：肾气充足 肾主纳气 呼吸均匀， 吸气有一定深度。病理：肾气亏虚 肾不纳气 呼吸表浅， 动则气喘，呼多吸少。,肾病辨证,肾阳虚,证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,【辨证要点】腰膝酸冷，性欲减退，夜尿多，或水肿腰下尤甚+阳虚,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因 素体阳虚或年高肾亏所致。,证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠

33、多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,【辨证要点】腰膝酸软疼痛、头晕耳鸣、遗精、经少与阴虚,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,肾阴虚,证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,【辨证要点】生长发育迟缓，早衰，生殖机能低下,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,肾精不足,证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小

34、便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,【辨证要点】腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,肾气不固,证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,【辨证要点】咳喘无力、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,肾不纳气,肾病辨证要点：1.肾阴虚必现热象，如五心烦热、口燥咽干，耳鸣耳聋遗精。2.肾阳虚必具寒象，如形寒肢冷、精神不振、便溏、舌胖嫩。3.肾藏元阴元阳。为全身阴阳这根本，无论何脏阴津阳气之耗损皆可影响到肾。所谓诸病及肾。4.一般来说，肾的病变主要为虚证，宜用补法，实证则多属膀胱的病变。“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升则源泉不绝，善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷。”要注意阴阳互补，阴阳相互化生。,肾病辨证,Hh,THANK YOU！,