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1、偏瘫病人的手功能评价与治疗,提纲,1、基础知识手的功能模式2、评定3、治疗,手的功能模式,力性抓握包括：球形抓握柱状抓握拉,力性抓握球状抓握,力性抓握柱状抓握,力性抓握拉,精细抓握指尖捏（捡针）,精细抓握指腹对捏（捻线）,精细抓握侧捏（拿钥匙）,力性抓握与精细抓握相结合,力性抓握和精细抓握结合,手的非抓握功能固定于屈曲位（钩状提物）,手的非抓握功能固定于屈曲位（拳击）,手的非抓握功能固定于伸展位（平展床单）,手功能的评定,手功能评定检查,（一）手部皮肤包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等,手的评定检查,（二）手的姿势1、手的休息位2、手的功能位,手功能的评定检查,（三）手
2、部畸形手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。,手功能的评定疼痛,（四）疼痛了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。,手功能的评定ROM测量,（五）ROM测量用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。,手功能的评定握力检查,手功能的评定肌力检查,（七）手部肌力检查（略
3、）,手功能的评定感觉检查,（八）感觉检查手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。,手功能的评定水肿与肌肉萎缩的检查,手功能的评定手的协调性评价,Simple Test for Evaluating Hand Function,简易上肢机能检查(STEF),检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力， 特别是客观地评价动作的速度,评定方面：上肢运动的快慢 受限的程度与位置（与健侧对比） 作业治疗的效果（前后两次检查对比）,1.准备,（1）检查用具：检查表、检查者指南、 秒表、记录用具（2）桌子和椅子（3）被检查者：衣物、眼镜、指甲长短,2.实施检查 一般性的注意点,
4、（1）向被检查者说明：“从现在开始检查一下你手的灵活性，这个检查很简单，所以请你不要太拘束，但是，检查的时候请尽量用最快的速度。”（2）检查者与被检查者站在同侧（3）检查开始之前：起始位置（4）计时开始与结束：时间保留小数点后一位,（5）检查顺序：先右后左； 先健侧后患侧 先障碍较轻侧后障碍较重侧 左利手：校正左右手（6）时间限制 / 所需时间（7）物体重新放置（8）观察：上肢各关节活动情况、捏的形式（侧捏/指尖捏/ 指腹捏）、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非 检查侧的反应、面部表情等情况，在“观察事项” 栏中把观察到的内容记录下来。,检查图示以右侧为例,检查1（大球）,5个,检查2（中球）,检
5、查3（大立方）,应有一定间隔,检查4（中立方）,检查5（大圆片）,检查6（小立方）,检查7（布）,翻转,检查8（金属圆片）,检查9（小球）,6个,检查10（钉子）,记录,1.左右手得分分别相加2.差异指数栏3.检查的结果表述 简易上肢机能检查（STEF）的得分是右手52分，左手98分,偏瘫手指机能检查手的实用性判定,联合屈曲,联合伸展,腕关节背伸,四指屈曲时食指伸展,MP伸展时指间关节屈曲,腕关节背伸手指屈曲时示指伸展,腕关节背伸手指屈曲时小指伸展,高度：23cm次数：10次顺序：先健后患,患手的屈曲程度，患手的位置不限。,上肢能力水平（1）,用剪子剪信封,上肢能力水平（2）,从钱包里拿出硬币
6、,上肢能力水平（3）,打伞,上肢能力水平（4）,剪健侧指甲,上肢能力水平（5）,系健侧袖口的扣子,上肢能力水平标准,偏瘫后手功能恢复的预测,手指全关节范围屈伸运动：发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手发病后3个月仍不能完成：全部为失用手,手功能的康复治疗手部肿胀的治疗,1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流
7、。2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中510分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高 。 3、气压治疗、磁疗。4、避免患侧输液,手功能的康复治疗促使手指松弛的方法,抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。图3-2-36 促使手指松弛的方法,手功能的康复治疗促使手指松弛的方法,木钉板,作用与用途1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。2）提高手指抓握及对指能力。
8、3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。,套圈,作用与用途 1）训练躯干平衡 2) 手眼协调性 3) 肌力训练及关节活动度训练 4) 趣味性活动，心理改善,手功能训练组合箱,作用与用途(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练： 木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； 上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； 握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。,沙磨台及附件,作用与用途
9、(1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿 木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢 伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。(2)通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上 肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时 也可以训练上肢的活动度。(3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度 的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力， 起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。,分指板,抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻 度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸 展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。穿戴分指板时间最好不超过20分钟，取下后，观察手指挤压处,作用与用途,
