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1、,儿童头痛鉴别诊断,头痛概述,临床常见的症状之一小儿常见的症状之一。7-15岁儿童中40%-80%曾经发生过头痛儿科神经科门诊初诊病人中，22%以头痛为主诉。,头部的疼痛敏感结构,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2-3神经外耳与中耳牙齿,头痛的成因,大脑基底动脉环及其分支的牵引颅内与颅外血管的扩张或痉挛血管和颅内外结构的炎症头皮与颈部肌肉持久的收缩颅内压的改变副鼻窦、眼眶、中耳及牙齿髓腔内压力的改变对含有痛觉纤维的神经的直接压迫与牵引,引起头痛的疾病,颅内病变脑膜炎、脑肿瘤、脑出血功能性或精
2、神性疾病偏头痛紧张性头痛神经症头痛（三叉神经、舌咽神经、颈神经等）全身性疾病头部器官疾患（弱视、屈光不正、中耳炎、鼻窦炎、牙病）发热缺氧一氧化碳中毒癫痫大发作后使用血管扩张药后,头痛的分类,发病急缓：急性头痛：病程在2周内亚急性头痛：病程在3个月内慢性头痛：病程大于3个月病因原发性头痛 (功能性头痛)：偏头痛紧张性头痛丛集性头痛继发性头痛(器质性头痛)：外伤、感染、肿瘤等所致的头痛颅内原因：脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、脑肿瘤颅外原因：眼、耳、鼻、喉等原因，如副鼻窦炎系统性原因: 感冒严重程度：轻度头痛、中度头痛、重度头痛,头痛诊断的原则和思路,起病的急缓头痛发作的特点：包括疼痛的性质、持续的时
3、间、部位、加重及缓解的因素病人的家族史平素的心境、性格特征、睡眠情况有无先兆症状及伴发症状详细的体格检查合适的辅助检查,常见颅内疾病举例,脑炎、脑膜炎脑或蛛网膜下腔出血颅内肿瘤脑囊虫病,各种类型脑膜炎,1.全身感染中毒症状：发热、精神萎靡等2.高颅压症状：头痛、呕吐、抽搐等，可有病理反射3.脑膜刺激征：项强、克氏征、布氏征阳性4.颅神经受累体征：结核性脑膜炎多见5.血管炎表现：偏瘫等。6.脑脊液改变7.影像学改变,蛛网膜下腔出血,起病急骤头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部伴有高颅压脑脊液呈血性，有皱缩红细胞头部CT或MRI显示蛛网
4、膜下腔出血,小儿颅内肿瘤,70-75%患儿有头痛。原因：颅内压增高，脑组织移位引起脑膜、血管或脑神经张力性牵张所致。高颅压症状头痛呕吐视觉障碍严重时发生脑疝局灶性症状癫痫共济失调脑神经受损肢体瘫痪内分泌改变,脑囊虫病,头痛癫痫发作血或脑脊液囊虫间凝反应阳性头部CT可有肉芽肿改变，其内可见囊虫头节，为高密度影,全身疾病引起的头痛,急性上呼吸道感染：最常见。头痛伴发热和呼吸道卡他症状，热退头痛随之消失。原因是发热时脑血管扩张，产生头痛。中毒：毒素引起脑细胞水肿、高颅压。伴有相应病史。缺氧：脑组织缺氧，无氧代谢增加，脑细胞水肿、脑血管扩张。,头部器官疾患所致头痛,中耳炎鼻窦炎牙病眼病：弱视、屈光不正
5、等 关键在于详细询问病史，发现相应疾病的症状和体征，请专科会诊,功能性头痛鉴别诊断,偏头痛非偏头痛性血管性头痛紧张性头头痛丛集性头痛,小儿偏头痛,临床常见的原发性头痛。以头痛以及伴随其他神经系统、胃肠道与自主神经系统症状为特点一侧头痛头痛为搏动性头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛，头痛时有恶心或呕吐头痛休息或睡眠后完全或基本缓解有视觉异常等先兆有偏头痛家族史头痛为发作性，具有正常间期，具备上述6项中至少3项可以诊断。,1.发作持续时间相对较短，而发作相对较频繁2. 头痛搏动性特点不突出3.偏侧头痛相对少4. 胃肠道症状突出，伴有恶心，呕吐，腹痛者远较成人多5.儿童期先兆症状不多见或难以发现，年龄小
6、者更难发现,儿童偏头痛的特点,儿童偏头痛的分型,经典型偏头痛（classic migraine）普通型偏头痛（common migraine）复杂型偏头痛（complicated migraine） 基底动脉型偏头痛（basilar artery migraine） 偏瘫型偏头痛（hemiplegic migraine） 眼肌麻痹型偏头痛（opthalmoplegic migraine） 偏头痛等位发作：腹型偏头痛、周期性呕吐、 良性阵发性眩晕,非偏头痛性血管性头痛,高血压、低血压、动静脉畸形等疾病引起类似偏头痛样头痛无典型偏头痛发作过程可有限局性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障碍头部CT、MRI或MRA等检查可显示病变,紧张性头痛,也称肌收缩性头痛，又称慢性每日头痛，是慢性头痛中最常见的一种双侧枕颈部或全头部紧缩性或压迫性头痛成人多见，可在青春期起病头颈部肌肉有僵硬感不伴恶心呕吐等先兆症状,丛集性头痛,常发生于成人，少见、剧烈难忍的头痛反复密集发作，一侧眼眶周围严重疼痛病因不明，可能与下丘脑功能障碍有关激素和麦角胺并用有效,谢谢大家,
