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1、儿童常见的情绪行为问题,气质的九大项目,活动量规律性反应强度反应阈情绪本质,趋避性适应度注意力分散度坚持度,孩子的气质是哪一种？,好养饲：40%笑咪咪、活动、反应强度适中、有规律、适应度高、接受度高磨娘精：10 %坏脾气、活动量高、规律性低、接受度适应度低、情绪负向温吞型：3 %退缩、适应度低、活动量低、反应强度弱气质无好坏：双向互动的关系、因材施教,(一)活动量,高活动量高的孩子：劲量电池；爬上爬下，喜欢大肌肉活动。 教养策略：安全的环境、生理上的满足活动量低：文静、 很乖不吵人。 教养策略：增加活动机会，训练动作协调技能及感觉统合经验。,(八)注意力分散度,良好的注意力，几乎与大脑神经系统
2、的每个重要部门都有关系。神经系统成熟较慢或神经系统疾病，都可能产生注意力不足相关项度：选择性、转移性、持续性、控制反应与动作的能力不同种类的刺激分散度不同。(多项度注意力测验以视知觉为主)注意力也是一种气质表现，分散度高的孩子容易因新事务而分心，不利学习。,注意力不足的症状包括,做作业、工作及活动时，无法注意细节或经常粗心犯错工作或游戏时经常有困难维持注意力不专心听别人对他说话不能将指示的事做完经常有困难规划工作及活动排斥需全神贯注的事情（写作业）经常遗失必备的物品（玩具、铅笔、书）经常容易受外界刺激影响而分心日常活动经常遗忘事情,过动现象,经常手忙脚乱或坐时扭动不安需坐在座位上的场合会经常离
3、开座位在不适当的场合过度四处奔跑或攀爬经常有困难安静地玩或参与活动经常处于活跃状态，四处活动经常说话过多,易冲动,经常在问题未说完时抢答经常打断或侵扰别人(游戏、说话)不能轮流或等待,注意力缺损过动疾患,持续六个月以上有注意力不良或过动/冲动症状6项症状以上7 岁以前出现损害性的症状在学校、家中两种以上的场合造成损害无法以广泛性发展障碍、情感性疾患、焦虑症等解释分三个类型：复合型、不注意型、过动/易冲动型。,其他相关的症状,幼儿期：睡眠量少、教养困难（Difficult child）、适应度差、 反应强、爱哭闹。儿童期：不听话、说谎、 顶嘴、 打人、 人际关系差、 学习落后青少年期：冲动控制差
4、、药物及酒精滥用、 身体化症状多、焦虑症、忧郁症。 自杀率高。,拟定治疗计划,行为治疗Behavioural treatment药物治疗Medication management行为治疗合并药物治疗卫教个案及家属 ADHD相关的知识 卫教相关的支持系统,药物治疗种类,第一线：中枢神经刺激剂 Psychostimulants第二线：抗忧郁剂 Anti-depressants第三线：降血压药物 2 agonist其他：1.Anti-psychotics 2.Nicotin-agonist 3.MAOI 4.Cholinergic agents(research),核心症状,其他,不注意冲动过动,不
5、顺从冲动性攻击行为社会互动学业表现,中枢神经刺激剂可以改善 ADHD症状,心理社会层面的治疗,对核心症状的疗效弱处理与疾病相关的特征(行为.认知.情绪控制.社会互动)与药物治疗合并使用),行为处理策略,行为纪录卡：纪录明确目标行为，给予反馈环境调整认知行为治疗：注意力训练,常见的情绪行为问题,焦虑症畏惧症忧郁症,(四)反应阈,引起反应需要的刺激强度。包含视、听、味、触及察言观色社会觉的能力。反应阈低的孩子：对相同的刺激，反应强烈。每个人对不同刺激的阀值不同。 处理原则：安抚情绪，减少刺激，逐次加量，增加孩子对刺激的理解反应阈高的孩子：敏感度低，不懂察颜观色。处理原则：教导孩子观察及理解别人的脸
6、色。,异常敏感的表现型态,原因：脑部过滤外来讯息的功能失常，神经系统负荷过重，无法掌控活动清醒、情绪状态转换迅速睡不沈稳无法忽略重复刺激无法对有趣的刺激集中注意力经常爱哭、好动。,(五)情绪本质,一天当中表现正向情绪快乐、友善、和乐及负向情绪生气、害怕、焦虑的比例。负向情绪多的孩子拗嘟嘟 ：了解及安抚情绪，身教示范，表现正向情绪时予以鼓励。培养陶冶性情的兴趣：绘画、音乐。正向情绪多的孩子笑咪咪 ：协助孩子辨认及表达自己负面的情绪。,(六)趋避性,孩子对于新的人、事、物、情境时所表现出接受或退缩的态度。对退缩的孩子教养策略 知己知彼 渐进法 相互抑制法,(七)适应度,孩子与外界建立关系的学习能力
7、，接受新的环境及新的人(换床、换照顾者、上幼儿园)的难易程度及所需时间的长短。适应力低的孩子教养策略： 增加接触新事物的机会 避免用强迫的方式。,有害的处理方法,否认害怕的感觉：那是假的啦魔鬼不会抓乖宝宝啦蚂蚁有什么好怕的 强化孩子的害怕：你不乖我就叫魔鬼来抓你！ 你不吃饭，我叫医生来打针,建议的处理方法,倾听及陪伴：协助孩子了解自己的情绪。协助孩子明白自己的的感受是正常反应提供对策：提供方法、讨论可行性、 实地演练。怕暗，开小灯。怕鬼，陪孩子检查衣橱、床底,选择性缄默,特定场所（学校、社交场合）不说话；其他场合可以说话适应新环境一个月以上仍无法说话,处理策略,增加焦虑情绪及伴随身体症状的辨认
8、了解引发焦虑的想法及情境行为策略： 逐次增加焦虑源 放松训练 增进人际互动技巧药物治疗,孩子总是爱发脾气,老是说自己是坏小孩、笨蛋、没人缘功课退步、不参与活动、拒学不明原因的头痛、肚子痛；食欲及体力变差自伤及自杀的想法及举动,忧郁症流行病学,终生盛行率 in US： 15% ：25% 儿童期( 11 岁 ) 15 55 岁 ：为 1.6-3.5 ：1 55岁以后 男女差异变少性别差异的假说：与性贺尔蒙有关,幼儿忧郁症,学前：0.9 % 学龄儿童：1.9 %容易引起大人注意的现象：易怒、情绪化、打架、违抗行为表情悲伤、经常哭泣、目光茫然、不说话、生长迟滞、睡眠障碍儿童受限于语言发展，不易用语言精确表达情绪。常用媒介：游戏、绘画或日常生活观察,处理策略,中度及重度忧郁的孩子需接受药物治疗游戏或其他个别治疗：情绪表达，藉由活动抒发愤怒及压力，得到抚慰及了解教育评量及技巧评估：补救教学及技巧训练家庭评估及亲职训练紧急安置及住院,为孩子的评估做准备,主要问题when and where:家庭.学校.同辈what:问题行为how: 程度.频率过去的评估资料.医疗纪录.学校的评量资料及个别服务计划.相关的行为问卷及量表,评估当天做什么,与家长晤谈出生及发展史学校适应家庭支持系统及亲职评估与儿童晤谈游戏.画图.探索环境互动行为观察行为.外表.发展技巧与老师晤谈安排相关专业评估与测验,
