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1、内分泌代谢系统 总论,北大医院内分泌科袁戈恒,内分泌系统的作用,稳态（Homeostasis） 神经 体液和免疫调节内分泌系统-对机体代谢活动起持久稳定调节作用的 内分泌系统是由胚胎中胚层和内胚层发育成的细胞或细胞群（即内分泌腺体）,内分泌腺（Endocrine Glands）的腺细胞直接释放进入血液或淋巴液中，然后作用于远处的特定组织或器官实现其调节功能的。而机体其他的分泌物大多通过特殊管道，进入邻近器官,激素,分类(蛋白或肽类 固醇类) 1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.氨基酸类激素：T4、T3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 5-羟色胺 4.类固醇激素：皮质醇、
2、醛固酮、性激素 维生素D3,激素的合成: 内分泌腺 非内分泌组织和细胞 激素的分泌方式： 内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌,作用方式(膜受体和胞内受体(核内和胞浆)血液中浓度低高活性和特异性一种激素,多种生理作用一种生理作用,多种激素节律(RYTHYM)反馈调节(FEEDBACK),内分泌腺,五种必须掌握的内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺,脑垂体：（Pituitary Gland）机体调节内分泌活动的枢纽位置:脑底部蝶骨体上面的垂体窝内，与下丘脑相连卵圆形，平均重约0.5克。腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)两部分.腺垂体分泌:TSH FSH LH ACTH PRL GH 神经垂体:催产素和
3、加压素,甲状腺： （Thyroid Gland）颈前部甲状软骨下，呈“H”形，分左右两叶和中间的峡部，可随吞咽上下移动。总重量约为1525克，是人体最大的内分泌腺。摄取碘，合成并释放甲状腺素（Thyroxine）。状腺素的主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体正常生长发育，特别是对骨骼和神经的发育有重要作用。,肾上腺：皮质和髓质肾上腺皮质 中胚层。盐皮质激素和糖皮质激素，同时还分泌少量性激素。盐皮质激素（Mineralocorticoids）起着保钠、保水和排钾的作用，对维持人体的正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。肾髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对水钠的主动重吸收。糖皮质激素（G
4、lucocorticoids）主要为皮质醇。 糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响，主要作用是促进蛋白质分,胰腺：外分泌部和内分泌部 外分泌部占大部分，分泌胰液，含有多种消化酶，如淀粉酶、脂肪酶等，经导管排入十二指肠，在食物消化中起重要作用。 内分泌部是散在分布于外分泌部之间的细胞团，称胰岛（Pancreatic Islet），成人胰腺内大约有100万200万个胰岛，占胰腺体积的1.5。胰岛组织主要由和细胞构成。,甲状旁腺（Parathyroid gland）上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。似豌豆，总重约120毫克。甲状旁腺素（Parathormone）就是由主细胞合成分泌的。甲状旁腺素的主要功能是
5、调节钙、磷代谢，它可使血钙升高，血磷降低。甲状旁腺素还可促进小肠中钙的吸收、肾远曲小管对钙的重吸收以及破骨细胞生长。,内分泌疾病的分类1.根据轴的概念分类: Primary or Secondary. eutopic ectopic2.根据病变的部位: 垂体病、肾上腺病、性腺疾病3.根据功能: 机能亢进 机能正常 机能减退,诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括: 功能诊断、病理诊断、病因诊断 1.功能诊断 (1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断 (2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据: 糖、蛋白、脂肪、电解质、 酸碱度,B.激素分泌情况C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、
6、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况，查贮备； 抑制试验 适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。,2. 病理诊断 (1)影像学检查: X线、 CT、 MRI (2)放射性核素检查: 甲状腺125 I 扫描，亲肿瘤核素扫 描 (3)超声 (4)细胞学检查: 细针活检、免疫化学检查 (5)静脉分段取血测激素3. 病因诊断,治疗：(一) 对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 (2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗 A.抑制激素的合成，如PTU B.抑制激素的释放，如复方碘，SS ( 抑制GH、 PRL、 Ins 释放 ) C.阻断激素的受体，如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用，如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素的细胞，如米托坦治疗肾上腺瘤,(二）对功能低下者 (1)替代治疗 (2)内分泌腺或细胞移植,
