常见急诊的处理医学课件.ppt

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1、常见急诊的处理,1,.,常见急诊的处理 1.,气管异物,(一).识别气道异物表现 及时识别气道异物是抢救成功的关键,判断不清常误诊为晕厥,脑卒中,心脏病发作等造成的呼吸暂停。 气道异物可引起不全或完全梗死,临床表现轻重不一,2,.,气管异物 (一).识别气道异物表现2.,(二).气道异物的处理1.海姆立克腹部冲击法 原理是用冲击腹部膈肌下的软组织,突然冲击产生的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留气体形成一股气流,在气管中将赌塞住气管,口咽部的食物及异物驱除。操作方法:2.应用于婴幼儿3.自救法4.用于无意识患者,3,.,(二).气道异物的处理3.,食道异物的急救于处理,(一)诊断1.病史2.

2、吞咽困难3.疼痛4.呼吸困难,咳嗽,发绀等呼吸道症状5.食道异物症6.并发症7.X线诊断,4,.,食道异物的急救于处理 (一)诊断4.,(二)处理1.食道镜检查并取出异物2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈侧切开术引流脓液4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿,食管镜难以取出的请胸外科处理,5,.,(二)处理5.,四.各种休克的识别与处理,6,.,四.各种休克的识别与处理6.,常用的血管活性药物的剂量,7,.,常用的血管活性药物的剂量 7.,创伤,(一)分类:按致伤因素,受伤部位,受伤类型进行分类 (二)临床常用的诊断名词及概念1.穿透伤2.多

3、部位伤3.多处伤4.多发伤5.复合伤6.挤压伤,8,.,创伤 (一)分类:8.,创伤救治原则,急救工作始终是最短时间内,以最快速有效抢救患者为最高要求,那时间救治水平就决定患者预后,构成了急救的时效性,9,.,创伤救治原则 急救工作始终是最短时间内,1.急救白金10分钟:,狭意急救白金10分钟:指紧急事件发生后,无论经过怎样的程序,以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点,到临床医生进行处理的的10分钟为止。 要求急诊人员在10分钟内完成,可控制止血,解除气道梗阻,建立有效或无创呼吸的通路,建立静脉通路,相关的高效生命支持。,10,.,1.急救白金10分钟: 狭意急救白金1,2.抗休克30分钟

4、,以休克发生后,组织液回输,“自体”输液可持续30分钟,回输250ml左右的组织间液而提出的时间概念,强调及时,正确的液体复苏,维持基本的灌注,以延长或维持为确立性救援手术创造安全的全身灌注条件,减少并发症,这是对休克的控制时间要求:即失血/创伤休克在30分钟以内得以控制。,11,.,2.抗休克30分钟 以休克发生后,组,3.黄金一小时,指伤后开始至伤后一小时以内的时间 它是以伤后在院前,院内抢救的连续性为基础上提高生存率的最佳时间段 急救措施使用最基本急救五大技术,复苏和正确性救援手术或控制损伤手术以达到最佳目标,12,.,3.黄金一小时 指伤后开始至伤后一小时以内的,急救中毒,一:诊断方法

5、 完整的急性中毒的诊断包括3点(1).是否是急性中毒(2).引起中毒的名称,侵入途径(3).机体重要脏器的功能状态,13,.,急救中毒 一:诊断方法 13.,1.病史:要点(1)确定中毒(2)何种毒物中毒(3)何时中毒(4)如何中毒(5)经何中毒2.体格检查,14,.,1.病史:要点14.,3.辅助检查(1).特异性检查 某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中毒,测定胆碱酯酶活性,协助诊断,判断中毒程度,观察复能剂效果等,一氧化碳中毒,测定碳氧血红蛋白,测定高铁血红蛋白为亚硝酸盐中毒诊断和治疗指标。,15,.,3.辅助检查15.,(2).非特异性检查 实验室特异性检查,对中毒诊断起非常重要的

6、作用,从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查,大部分中毒,急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实 尿液:绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药物,如witts pill 服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后,患者尿液变成橙色,灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红色 石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色,16,.,(2).非特异性检查16.,(3).血液检查 若是因氧化剂如氯化物,苯胺,硝酸盐中毒可造成变性血红素,患者的静脉血常呈巧克力色,若是氯化物或砷中毒可造成溶血,患者血浆可变成粉红色或棕色(4).生化检查(5).反射学检查 某些药物是属于非放射线通透,如铁盐或持续释放钾盐可在腹部X线上显影,

7、17,.,(3).血液检查17.,(6).其他 1.心电图检查在三环抗抑郁药,氯喹等中毒时因这些药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波 2.血液动力学 检测钙离子拮抗药,海洛因,百草枯等,对出现休克,心肌抑制的ARDS有诊断意义 3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成低钾的药物有,氨茶碱,肾上腺素,胰岛素等,肾小管丢失钾的药物有糖皮质激素,利尿药等,因消化道丢失钾所致低钾药物:秋水仙碱, 4.高血钾也能提供线索:因钾排泄障碍造成的药物有,有抗移植排泄药物如环孢素A,ACEI 5.渗透压和阴离子间隙测定在甲醛,乙醇等中毒表现为渗透压明显升高 6.乳酸盐增高见于氰化物,甲醛,乙醇,CO

8、中毒等 7.消化道内镜检查可直接诊断各类腐蚀剂中毒,18,.,(6).其他18.,(7)现场调查(8)毒物分析 意义:紧急的实验室检查对于病情严重,而且中毒本质无法确定时常会有很大的阻力,可以来阻力临床测定毒物的量,而使患者得到有效的治疗,19,.,(7)现场调查19.,急性中毒的治疗原则,最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持机体的正常功能,阻止毒物继续作用人体并维持生命,20,.,急性中毒的治疗原则 最大限度的减轻毒,急性中毒的救治可分为四个阶段,第一阶段:复苏和稳定生命体征第二阶段:中止毒物对机体的入侵,切断毒源,清除毒物,包括脱离中毒环境,脱去染毒衣服,清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物

9、,第三阶段:及时正确的使用特效解毒药物第四阶段:对症和支持治疗,21,.,急性中毒的救治可分为四个阶段第一阶段:复苏和稳定生命体征21,胸痛,1,病史采集要点 患者年龄 部位,性质,伴发症状及诱因 持续时间,22,.,胸痛 1,病史采集要点22.,一.心肌梗死,症状:1.疼痛位于心前区及胸骨后,性质为闷痛,压榨痛,绞痛,休息或含硝酸甘油不缓解 2.心肌坏死物吸收反应,发热,心动过速 3.心律失常 4.低血压和休克 5.心力衰竭体征: 1.心脏:心脏轻中度增大,心包摩擦音,心律失常等 2.休克体征,23,.,一.心肌梗死 症状:23.,辅助检查1.心电图:病理性Q波,st弓背样抬高或降低,T波改

10、变2.血常规:白细胞,中性升高3.血沉4.心肌酶:CK:48小时升高,2448小时高峰,CKMB:34小时升高,1024小时高峰,AST:612小时升高,2448小时高峰,LDH:810小时升高,23天高峰,5.肌红蛋白和肌钙蛋白6.超声心动图7.胸部X线8.冠状动脉造影,24,.,辅助检查24.,诊断,1.有冠心病,心绞痛病史2.压榨性痛持续20分钟,含硝酸甘油不缓解,部分患者有晕厥,休克,心律失常,心功不全或猝死3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波,伴有ST段抬高或降低,T波动态变化4.心肌酶增高,25,.,诊断 1.有冠心病,心绞痛病史25.,处理,1.止痛:吗啡35mg皮下注

11、射或静脉注射,杜冷丁5075mg肌肉注射2.尽快建立静脉通路:硝酸甘油510mg加入250ml糖或盐水中,每分钟1020滴,3.B受体阻滞药:倍他乐克12.525mg,或阿替洛尔60251205mg,每日2次4.血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利12.525mg,每日3次5.抗凝治疗:肝素1.25万u加500ml糖静脉滴入,或低分子肝素5000u皮下注射6.抗血小板治疗:肠溶阿司匹林300mg,每日1次,3天后改150mg,每日1次7.尽快溶栓治疗8.迅速完善相关检查,26,.,处理1.止痛:吗啡35mg皮下注射或静脉注射,杜冷丁50,二:主动脉夹层,症状:1.突发剧烈胸骨后疼痛或上腹痛,部位多

12、 在中线处2.休克:急性期约有1/3患者有面色苍白,四肢湿冷,等休克症状,但血压很高 3.血管系统:累及部位不同症状各异体征: 1:两侧肢体血压明显不等(多见于1型和2型) 2:休克体征,27,.,二:主动脉夹层症状:27.,辅助检查:1.超声:可明确2.CT3.X线胸片,28,.,辅助检查:28.,诊断:根据临床表现及B超CT等辅助检查可确诊,29,.,诊断:29.,处理:1.吸氧2.查X线片或CT,B超3.止痛:吗啡5mg皮下或静脉注射,杜冷丁50mg肌肉注射4.降血压5.联系心胸外科,30,.,处理:30.,三急性肺栓塞,症状:1.呼吸困难:约占8490 2.胸痛:占70 3.咯血:约占

13、30,多发生在梗死24小时内 4.晕厥或休克,多见巨大栓塞,31,.,三急性肺栓塞 症状:1.呼吸困难:约占849031.,体征:1.发热2.呼吸急促3.肺部:湿啰音,哮鸣音或胸膜摩擦音4.发绀5.心脏6.腹部:肝脏肿大,32,.,体征:32.,辅助检查1.心电图:电轴显著右偏,顺时针转位,完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导S波加深,2.血气分析3.肺部X线检查4.放射性核素,肺动脉造影,CT及MRI5.血液检查,33,.,辅助检查33.,诊断:1.有形成栓子的危险因素2.临床表现:呼吸困难,胸痛3.辅助检查,34,.,诊断:34.,处理:1.急查X线胸片,心电图2.有休克者补充血容量,纠

14、正休克3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视,必要是给异丙肾上腺素,合并用利尿药,限制食盐摄入4.改善呼吸功能:根据情况使用氨茶碱5.准备溶栓或手术治疗,35,.,处理:35.,腹痛,发病原因1.腹膜急性炎症最常由胃、肠穿孔所引起,腹痛有下列特点:疼痛定位明显,一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;呈持续性锐痛;腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧;病变部位压痛、反跳痛与肌紧张;肠鸣音消失。2.腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。,36,.,腹痛 发病原因36.,3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈,如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。4.脏器扭转或破

15、裂腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂,疼痛急剧并有内出血病征。5.腹腔内血管梗阻甚少见,腹痛相当剧烈,主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。,37,.,3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈,如,6.中毒与代谢障碍如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒,常有下列特点:腹痛剧烈而无明确定位;腹痛剧烈,但与轻微的腹部体征呈明显对比;有原发病临床表现与实验室检查特点。7.胸腔疾病的牵涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等,疼痛可向腹部放射

16、,类似“急腹症”。8.神经官能性腹痛。,38,.,6.中毒与代谢障碍如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中,临床表现,1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。,39,.,临床表现 1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛,2.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟一已,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛

17、见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。,40,.,2.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割,3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。,41,.,3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹,伴随症状,1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等3.伴血尿。常是

18、泌尿系统病。4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。,42,.,伴随症状 1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性,急腹症与非急性腹痛的比较,急腹症 非急性腹痛发热 多先腹痛后发热 多先发热后腹痛疼痛部位 比较明确 常不固定疼痛程度 较重 较轻按压反应 拒按 喜按腹膜刺激 多为阳性 多为阴性腹式呼吸 减弱或消失 基本正常,43,.,急腹症与非急性腹痛的比较,处理,一.非手术治疗1.建立静脉通道,酌情补液,注意水,电解质及酸碱平衡。2.止痛药应用 急腹症禁止用强效止痛药,入吗啡,杜冷丁 排除肠梗阻的情况下,可用解痉类止痛药,必要时6小时重复一次,44,.,处理一.非手术治疗44.,3.抗生素的应用 适用于所有合并发热或血白细胞升高的急性腹痛患者,对诊断不明的急性腹痛也可以先给予抗生素治疗,一般选针对革兰阴性杆菌的光谱抗生素4.抑酸药的应用 适用于胰腺炎,溃疡病及所有不明原因的上腹痛5.对于明显腹胀的患者应留置胃管,进行胃肠减压,45,.,3.抗生素的应用45.,三.外科急腹症应及时手术治疗,46,.,三.外科急腹症应及时手术治疗46.,谢谢新疆昌吉州人民医院急救中心 李棣华,47,.,谢谢47.,

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