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1、病毒性肝炎基础知识,病毒性肝炎基础知识,本次课目的与要求,掌握：乙肝抗原抗体系统、乙肝两对半的识别；急性肝炎、重型肝炎及慢性乙肝的治疗及各型病毒性肝炎的预防措施,病毒性肝炎基础知识,2,本次课目的与要求掌握：乙肝抗原抗体系统、乙肝两对半的识别；急,病毒性肝炎基础知识,3,病毒性肝炎基础知识3,一、乙肝抗原抗体系统,1.HBsAg与抗-HBsHBsAg阳性表明存在现症 HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染.抗-HBS阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的免疫力，抗-HBS阴性说明对HBV易感，需要注射疫苗。,病毒性肝炎基础知识,4,一、乙肝抗原抗体系统1.HBsAg与抗-H
2、Bs病毒性肝炎基础,2.HBeAg与抗-HbeHBeAg持续阳性表明存在 HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 HBeAg与免疫耐受有关。抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平， HBV DNA可能已和宿主DNA整合，并长期潜伏下来。,病毒性肝炎基础知识,5,2.HBeAg与抗-Hbe病毒性肝炎基础知识5,3.HBcAg与抗-HBc HBcAg阳性意义同HBeAg。低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染，高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。,病毒性肝炎基础知识,6,3.HBcAg与抗-HBc 病毒性肝炎基础知识6,二、如何分析乙肝两对半的结果,病毒性肝炎基
3、础知识,7,二、如何分析乙肝两对半的结果病毒性肝炎基础知识7,病毒性肝炎基础知识,8,病毒性肝炎基础知识8,病毒性肝炎基础知识,9,病毒性肝炎基础知识9,3,病毒性肝炎基础知识,10,3病毒性肝炎基础知识10,(4) 抗-HBs（+）的意义 提示对HBV的感染有抵抗力，不需 要注射疫苗 (5) 如何判断是否有HBV的感染? 只要HbsAg(+)，不管其它四项指标 如何，均提示HBV的现症感染,病毒性肝炎基础知识,11,(4) 抗-HBs（+）的意义病毒性肝炎基础知,(6).若HBsAg（+）与抗-HBs（+）同时存在有什么意义？HBV共有十个亚型，人体感染某一HBsAg亚型HBV后只对同一亚型
4、HBV有持久免疫力，但对其他亚型免疫力不完全，偶可再感染其他亚型，这种患者血清中HBsAg（+）与抗-HBs（+）可同时阳性。,病毒性肝炎基础知识,12,(6).若HBsAg（+）与抗-HBs（+）同时存在有什么意,(7).单独抗-HBc（+）有两种意义.提示过去曾受HBV的感染；.若抗-HBc Ig M（+），提示急性HBV感染的窗口期；(8) 抗-HBs，抗-Hbe，抗-HBc三种抗体之间的任意两种或三种组合，都提示曾有HBV的感染，目前处于恢复期。,病毒性肝炎基础知识,13,(7).单独抗-HBc（+）有两种意义病毒性肝炎基础知识1,三、母婴传播获得HBV感染或幼年时感染HBV的患者的自
5、然病程,1 免疫耐受期在幼年、少年甚至青年期表现为HBsAg（+）携带状态，可无临床症状，但HBV DNA病毒定量可能较高，可能有传染性。此期不需治疗，即使治疗，效果不明显。,病毒性肝炎基础知识,14,三、母婴传播获得HBV感染或幼年时感染HBV的患者的自然病程,2.免疫反应期、清除期多于青壮年时期开始发病，表现为肝炎症状的反复发作。可能结局：(1).发展至肝硬化甚至肝癌；(2).肝炎症状静息，HBV DNA检测不到，传染性小。(3).发生重型肝炎而死亡,病毒性肝炎基础知识,15,2.免疫反应期、清除期病毒性肝炎基础知识15,3. HBsAg携带状态HBeAb阳性，HBV不复制，肝脏酶学指标正
6、常4.再活动期,病毒性肝炎基础知识,16,3. HBsAg携带状态病毒性肝炎基础知识16,病毒性肝炎基础知识,17,病毒性肝炎基础知识17,病毒性肝炎基础知识,18,病毒性肝炎基础知识18,病毒性肝炎基础知识,19,病毒性肝炎基础知识19,四、急性肝炎的治疗,(一) 急性肝炎的治疗由于缺乏疾病的病因治疗，急性病毒性肝炎的治疗几乎相同。仅部分丙型肝炎患者需用干扰素(如哌罗欣)抗病毒治疗。,病毒性肝炎基础知识,20,四、急性肝炎的治疗(一) 急性肝炎的治疗病毒性肝炎基础知识2,1.卧床休息，对进食少或呕吐剧烈者，可给静脉滴注液体，供给电解质和热量，葡萄糖液在这种情况下是首选(合并糖尿病患者除外)，
7、另外对症给以小剂量镇吐剂，如胃复安。,病毒性肝炎基础知识,21,1.卧床休息，对进食少或呕吐剧烈者，可给静脉滴注液体，供给电,2 酌情使用护肝药物:如甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽等3 伴有淤胆经过的急性肝炎病人常为剧烈皮肤瘙痒所困扰，可试用结合胆酸的药物和加用抗过敏的药物4 无脑病的急性肝炎病人除酒精饮料外，无太多的禁忌。,病毒性肝炎基础知识,22,2 酌情使用护肝药物:如甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽等病毒性肝,五、慢性乙型肝炎的治疗,首要目标：清除或永久性抑制乙肝病毒临床治疗目的短期目标减轻肝脏的炎症，预防肝脏纤维化和/或肝脏失代偿的发生，能持续保持HBV DNA 阴性和丙氨酸氨基转移酶(ALT
8、)的正常。,病毒性肝炎基础知识,23,五、慢性乙型肝炎的治疗首要目标：清除或永久性抑制乙肝病毒病毒,长期目标预防ALT的活动以避免因ALT活动导致的肝脏失代偿，以及预防肝硬化和/或肝细胞肝癌（HCC）的发生，最终延长生存期。,病毒性肝炎基础知识,24,长期目标病毒性肝炎基础知识24,(一).一般措施应避免劳累，适当休息，没有脑病和腹水的患者不必过分地限制饮食，应多食用适合口味的饮食，不必额外补充大量微生素.慢性乙肝患者必须忌酒。活动性慢性乙肝可选用甘草酸二胺（甘利欣）、还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）或硫普罗宁（凯西莱）等护肝药物,病毒性肝炎基础知识,25,(一).一般措施病毒性肝炎基础知识25,(
9、二).抗病毒治疗慢性乙肝患者，只要有抗病毒治疗的指针，且经济允许，应尽早抗病毒治疗1.干扰素治疗A. 干扰素的正确使用：“高低长短活不大”（1）.高，指转氨酶高，ALT介于200-500U/L 之间治疗效果较好；（2）.低，指病毒定量要低。HBV DNA定量介于2104-2106copy/ml之间效果较好,病毒性肝炎基础知识,26,(二).抗病毒治疗病毒性肝炎基础知识26,（3）.长，指用干扰素治疗的时间要长，一般至少1年（4）.短，HBV感染病程短者应用干扰素后效果较好（5）.活，肝炎处于活动期效果较好（6）.不，有肝硬化的患者不能用或谨慎使用（7）.大，大三阳患者应用效果较好；应用干扰素剂
10、量应大,病毒性肝炎基础知识,27,（3）.长，指用干扰素治疗的时间要长，一般至少1年病毒性肝炎,B.干扰素的有效率经过严格筛选的慢性乙型肝炎患者用干扰素行抗病毒治疗约50%短期有效C.干扰素的副作用短期副作用：初次应用有上感样症状，如头疼、发烧、肌肉酸痛等不适。长期作用：抑制骨髓生长，脱发，腹泻，精神抑郁，小部分患者会出现肝功能急剧恶化,病毒性肝炎基础知识,28,B.干扰素的有效率病毒性肝炎基础知识28,D. 干扰素疗效判断(1).完全应答:大三阳转为小三阳;肝功能持续正常;HBV DNA(-);(2).部分应答：部分指标达到完全应答标准(3).无应答:没有一项指标达到完全应答的标准目前国产干
11、扰素有赛若金、英特龙、因特芬、安达芬等进口干扰素有干扰能、罗扰素、惠福仁等,病毒性肝炎基础知识,29,D. 干扰素疗效判断病毒性肝炎基础知识29,2.拉米夫定抗病毒治疗目前应用最为普遍的核苷类抗病毒药物，其抑制病毒复制的作用很确切，但其应用时间很长（3-5年），耐药率高，停药后HBV DNA容易反跳，故限制其更广泛的应用。3、近几年上市的抗病毒药：阿德福韦、恩替卡韦 、替比夫丁,病毒性肝炎基础知识,30,2.拉米夫定抗病毒治疗病毒性肝炎基础知识30,（三）不宜行抗病毒治疗的慢性乙肝患者的措施1.若无症状，肝功能正常，不用治疗（但有例外，如肝脏病检提示明显炎症）2.若有症状和肝功能异常，比如转氨
12、酶升高（ALT80U/L)、出现黄疸，给予护肝、降酶、控制肝脏炎症（甘利欣、还原型谷胱甘肽等）、抗纤维化、退黄(思美泰)、对症、支持治疗。,病毒性肝炎基础知识,31,（三）不宜行抗病毒治疗的慢性乙肝患者的措施病毒性肝炎基础知识,3.糖皮质激素的应用问题：在淤胆型肝炎中应用可取得较好的效果，一般的慢性肝炎不主张应用糖皮质激素。重型肝炎早期使用糖皮质激素尚存在争议。,病毒性肝炎基础知识,32,3.糖皮质激素的应用问题：病毒性肝炎基础知识32,病毒性肝炎基础知识培训课件,（五）如何看待目前一些广告所宣传的治疗乙肝药物的疗效？大多数药物的宣传言过其实，缺乏科学依据,病毒性肝炎基础知识,34,（五）如何
13、看待目前一些广告所宣传的治疗乙肝药物的疗效？病毒性,六、丙型肝炎的治疗,主要是抗病毒治疗，且其抗病毒治疗的效果较好派罗欣（聚乙二醇干扰素）+病毒唑,病毒性肝炎基础知识,35,六、丙型肝炎的治疗主要是抗病毒治疗，且其抗病毒治疗的效果较好,七、重型肝炎的治疗,（一）一般支持治疗绝对卧床休息,补充能量，酌情给予新鲜血浆、白蛋白和全血（二）维持内环境平衡特别注意纠正低血糖、低氯、低钠、低钾、缺氧等。,病毒性肝炎基础知识,36,七、重型肝炎的治疗（一）一般支持治疗病毒性肝炎基础知识36,（三）促进肝细胞再生：如促肝细胞生长素（四）针对并发症的治疗1.肝性脑病2.防治出血3.防治肾功能不全4.腹水的治疗5
14、.自发性细菌性腹膜炎的防治,病毒性肝炎基础知识,37,（三）促进肝细胞再生：如促肝细胞生长素病毒性肝炎基础知识37,(五) 中医中药治疗 在退黄方面具有很大的优势。清热利湿、凉血活血。(六) 人工肝支持系统1 血浆置换2 PARS(分子吸附再循环系统)3 MARS(蛋白吸附再循环系统)(七) 肝移植,病毒性肝炎基础知识,38,(五) 中医中药治疗病毒性肝炎基础知识38,八. 预 防,（）控制传染源1.患者的隔离根据各型急性肝炎患者的隔离期不同而定，慢性乙型和丙型肝炎患者应分别按病毒携带者管理。 2.携带者的管理对无症状HBV和HCV携带者应进一步检测各项传染性指标。阳性者应禁止献血和从事托幼工
15、作。,病毒性肝炎基础知识,39,八. 预 防（）控制传染源病毒性肝炎基础知识39,（二）切断传播途径 1.甲型和戊型肝炎重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒、加强个人卫生、粪便管理等。,病毒性肝炎基础知识,40,（二）切断传播途径病毒性肝炎基础知识40,2.乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗-HCV。阳性者不得献血，阳性血液不得使用。,病毒性肝炎基础知识,41,2.乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个,提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不
16、耐热的器械可用2戊二醇浸泡2小时消毒。漱洗用具要专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。,病毒性肝炎基础知识,42,提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮,（三）保护易感人群 1.主动免疫（l）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期间，易感人群（婴、幼儿、儿童和血清抗-HAV IgG阴性者）均可接种甲型肝炎减毒活疫苗。 （2）乙型肝炎：凡HBsAg/HBeAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后(24小时内)立即肌注HBIG1ml,于1、2、3月各接种乙型肝炎疫苗10-20ug。,病毒性肝炎基础知识,43,（三）保护易感人群病毒性肝炎基础知识43,2.被动免疫（1）甲型肝炎：甲型肝炎患者的接触
17、者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。 （2）乙型肝炎：新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HBV IgG注射，可提高保护率至 95。意外暴露于HBV者，应在24小时内肌注射HBIG 0.05-0.07ml/Kg,一月后追加一次。,病毒性肝炎基础知识,44,2.被动免疫病毒性肝炎基础知识44,病例1,患者，女性，5岁，汉族，成都成华区青龙乡白莲村1组，因“乏力、纳差6天，发现皮肤巩膜黄染1天”于2003年2月25日入院。查体：一般情况良好，皮肤、巩膜中度黄染，未见出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，头颅五官正常，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，腹部无移动性浊音，下肢无浮肿，未引
18、出病理反射。,病毒性肝炎基础知识,45,病例1患者，女性，5岁，汉族，成都成华区青龙乡白莲村1组，因,化验：抗-HAV-IgM(+)，肝功能提示ALT 150U/L，A/G 37.20/37.80，TBiL 22.60mol/L。诊断明确：病毒性肝炎（甲型）急性黄疸型治疗原则是什么？,病毒性肝炎基础知识,46,化验：抗-HAV-IgM(+)，肝功能提示ALT 150U/,病例2,患者XXX，男性，42岁，成都郫县唐苍镇西北村6组 农民，因“乏力、皮肤、巩膜黄染4个月，加重伴腹痛1周。” 于2003年2月2日入院 。,病毒性肝炎基础知识,47,病例2患者XXX，男性，42岁，成都郫县唐苍镇西北村
19、6组 农,查体：步行入科，被动体位，神志清楚，慢性病容，面色灰暗，全身皮肤、巩膜重度黄染，无瘀点、瘀斑、肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，腹壁静脉无怒张，腹部多处存在压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，肝颈回流征阴性。肝区叩痛阳性，移动性浊音（+），肠鸣音正常。查体合作，双下肢轻度水肿。,病毒性肝炎基础知识,48,查体：病毒性肝炎基础知识48,化验结果示: AST 820.0U/L，ALT 169.0 U/L，A/G：22.8/30.7，TBil 296.1mol/L，DBil 145.9mol/L，
20、ALP 205.0U/L；肾功能：BUN 4.1mol/L，CR 119.50mol/L，UA 115.97mol/L。血常规提示：WBC 11.5109/L，N：89.6%，PLT 148109/L，RBC 3.49109/L，HGB 11.3g/L。血生化：K+ 4.53 mmol/L，Na+ 128.50 mmol/L,Cl_ 92.80 mmol/L,Ca2+ 1.11 mmol/L。PT：25秒 ，PTA 28%,病毒性肝炎基础知识,49,化验结果示: 病毒性肝炎基础知识49,思考题,1.“乙肝两对半”检查包括的内容2.重型肝炎的治疗措施？3. 慢性乙型肝炎的治疗思路4.乙型肝炎病毒的三对抗原抗体系统及其各自意义。,病毒性肝炎基础知识,50,思考题1.“乙肝两对半”检查包括的内容病毒性肝炎基础知识50,
