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1、病毒性脑炎,第1页/共39页,病毒性脑炎第1页/共39页,教学目的：1.了解病毒性脑炎的概念与预后。2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。重点与难点1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。,第2页/共39页,教学目的：第2页/共39页,病例分析,患儿陈，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对
2、光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。1.诊断思路？2.需做哪些检查？3.中西治疗？,第3页/共39页,病例分析患儿陈，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”,一、概述（一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,第4页/共39页,一、概述第4页/共39页,（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起
3、的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。,第5页/共39页,（二）分类第5页/共39页,（四）范围： 古代中医没有专门的论述，大多可归属“惊风”“温病”范畴，若以精神症状为主可 归入“癫狂” 范畴。 小儿药证直诀 急惊证治“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则发搐也。”.,第6页/共39页,（四）范围：第6页/共39页,二、中医病因病机 病因：外感温热邪毒自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用,第7页/共39页,二、中医病因病机第
4、7页/共39页,病毒血症 发热等全身症状掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。患儿陈，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。脑循环加重脑组织损伤.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化简述病毒性脑炎西医诊断要点。病例可查出确切的致病病毒自鼻而入 先犯肺卫中枢神经系统本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小,病机特点：1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝， 导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络， 以致精神异常，肢体失用。2.病位在心、肝、脑窍。3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的 特点，也不一
5、定按卫气营血传变,第8页/共39页,病毒血症 发热等全身症状病机特点：第8页/共39页,三、 西医病因和发病机制（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,第9页/共39页,三、 西医病因和发病机制第9页/共39页,（二）发病机制： 呼吸道病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,第10页/共39页,（二）发病机制：第10页/共39页,（二）发病机制：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接
6、侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.,第11页/共39页,（二）发病机制：第11页/共39页,四、病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。,第12页/共39页,四、病 理第12页/共39页,五、临床表现（一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,第13页/共39页,五、临床表现第13页/共39页,（二）神经精神症状 头痛、呕
7、吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,第14页/共39页,（二）神经精神症状 第14页/共39页,（三）伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,第15页/共39页,
8、（三）伴发症状 第15页/共39页,（三）预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,第16页/共39页,（三）预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。第16页/共39页,六、实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10300 106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常
9、。,第17页/共39页,六、实验室和其他检查第17页/共39页,六、实验室和其他检查2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化 灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,第18页/共39页,六、实验室和其他检查第18页/共39页,七、诊断与鉴别诊断（一）诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。,第19页/共39页,七、诊断与鉴别诊断第19页/共39页,（二）鉴别诊断：1. 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.脑肿瘤复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病,第
10、20页/共39页,（二）鉴别诊断：第20页/共39页,第21页/共39页,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）,八、治疗（一）中医治疗1.内治法1）痰热壅盛证候特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热祛痰方药：清瘟败毒饮加减。,第22页/共39页,八、治疗第22页/共39页,2）痰气郁结证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠， 目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不 佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁 者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒， 甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。治
11、法：涤痰开窍方药：涤痰汤加减。,第23页/共39页,2）痰气郁结第23页/共39页,3）痰阻经络证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪， 或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。治法：涤痰通络方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。,第24页/共39页,3）痰阻经络第24页/共39页,2.外治法 鲜生地、大青叶、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌肠，日1剂。,第25页/共39页,2.外治法第25页/共39页,3.其他治疗 1）针灸疗法 2）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、 至宝丹。 3）中药新剂型：醒脑静注射液 、穿琥宁 注射液 。 4）按摩推拿,第26页/共39页,3.其他
12、治疗第26页/共39页,（二） 西医治疗 1一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。,第27页/共39页,（二） 西医治疗第27页/共39页,3.减轻颅内高压： （1）20%甘露醇1gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）静脉注射地塞米松kg天4.退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,第28页/共39页,3.减轻颅内高压：第28页/共39页,5.抗病毒治疗： 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔
13、洛 韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程12周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,第29页/共39页,5.抗病毒治疗：第29页/共39页,病情较轻时，其预后往往良好；不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。（1）20%甘露醇1gkg 次，速尿如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。白细胞数（10e6L）物和脑脊液等作病毒学检查。流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。自鼻而入 先犯肺卫1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时
14、内给完)，疗程12周。病毒也是重要的致病原。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。3）中药新剂型：醒脑静注射液 、穿琥宁有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭部分病例脑脊液常规正常。（2）静脉注射地塞米松kg天物和脑脊液等作病毒学检查。,6.抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素 等抗生素治疗7. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，发病早 期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水 占 14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,第30页/共39页,病情较轻时，其预后往往良好；6.抗生素治疗：第30页/共39,九、研究进展： 病毒性脑炎急性期以中西医结合治
15、疗，能使病程缩短，后遗症减少，对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。,第31页/共39页,九、研究进展：第31页/共39页,十、病案分析 患儿陈，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。1.诊断思路？2.需做哪些检查？3.中西治疗？,第32页/共39页,
16、十、病案分析第32页/共39页,复习提纲1.何谓病毒性脑炎？其预后如何？2.简述病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因 和发病机制。3.简述病毒性脑炎西医诊断要点。4. 试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。5.试述病毒性脑炎的中西医治疗要点,第33页/共39页,复习提纲第33页/共39页,谢 谢,第34页/共39页,谢 谢第34页/共39页,一、概述（一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,第35页/共39页,一、概述第35页/共39页,（二）发病机制： 呼吸道病毒 局部的初期复制
17、胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,第36页/共39页,（二）发病机制：第36页/共39页,（二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,第37页/共39页,（二）神经精神症状 第37页/共39页,八、治疗（一）中医治疗1.内治法1）痰热壅盛证候特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热祛痰方药：清瘟败毒饮加减。,第38页/共39页,八、治疗第38页/共39页,3.减轻颅内高压： （1）20%甘露醇1gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）静脉注射地塞米松kg天4.退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,第39页/共39页,3.减轻颅内高压：第39页/共39页,病毒性脑炎全面版课件,
