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1、病理学图鉴泌尿系统,病理学图鉴泌尿系统,第三节 常见肿瘤,第二节 肾盂肾炎,第十一章 泌尿系统疾病,教学大纲,第一节 肾小球肾炎,复习思考题,病理学图鉴泌尿系统,2,第三节 常见肿瘤第二节 肾盂肾炎第十,又称（毛细血管内增生性GN）起病急、多见于青少年。 1、病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。 镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。 肉眼观：大红肾、蚤咬肾。,（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,3,又称（毛细血管内增生性GN）起病急、多见于青少年。（,急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理变化： 病变弥漫累及
2、双侧肾。肉眼观：大红肾, 重者发生坏死、出血,形成蚤咬肾。临床病理：急性肾炎综合征,病理学图鉴泌尿系统,4,急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。病理,病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。肉眼观：大红肾, 重者发生坏死、出血,形成蚤咬肾。临床病理：急性肾炎综合征（1）尿的变化 少尿、无尿： 蛋白尿、血尿、管型尿：（2）水肿：（3）高血压：,急性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,5,病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。急性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿,急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。重者发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细
3、胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。,病理学图鉴泌尿系统,6,急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。病理,急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。重者发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。,病理学图鉴泌尿系统,7,急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。病理,急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理变化:病变弥漫累及双侧肾。镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。,病理学图鉴泌尿系统,8,急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化:病变弥漫累及双侧肾
4、。病理学,急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。,病理学图鉴泌尿系统,9,急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。病理,急性弥漫增生性肾小球肾炎,病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。重者发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。,病理学图鉴泌尿系统,10,急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。病理,1、病理变化：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后
5、形成纤维性新月体。使球囊腔闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能丧失。 2、临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。,(二)新月体性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,11,1、病理变化：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体,新月体性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。,病理学图鉴泌尿系统,12,新月体性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统12,新月体性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新
6、月体。,病理学图鉴泌尿系统,13,新月体性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统13,病理变化：镜下观：(上)球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。(右)免疫荧光染色。,新月体性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,14,病理变化：新月体性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统14,新月体性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。(左)免疫荧光染色。,病理学图鉴泌尿系统,15,新月体性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统15,1.病理变化： 镜下观：肾小球Cap基底膜呈均匀一致的增厚，Cap 通透性显著增高
7、。 肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。 2.临床病理联系：肾病综合征： 严重蛋白尿；低蛋白血症； 严重水肿； 高脂血症。 3.结局：少数病人预后较好，症状缓解；大多数患者发展预后较差。,（三）膜性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,16,1.病理变化：（三）膜性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统16,（三）膜性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚，Cap壁通透性增高。肉眼观:大白肾，晚期呈固缩肾。临床病理联系:肾病综合征：严重蛋白尿；低蛋白血症；严重水肿； 高脂血症。,病理学图鉴泌尿系统,17,（三）膜性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统17,膜性肾小球肾炎,病理变化：镜下
8、观：肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚，Cap壁通透性增高。肉眼观:大白肾，晚期呈固缩肾。临床病理联系:肾病综合征：严重蛋白尿；低蛋白血症；严重水肿； 高脂血症。,病理学图鉴泌尿系统,18,膜性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统18,膜性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚，毛细血管壁通透性增高。临床病理联系肾病综合征：严重蛋白尿低蛋白血症严重水肿 高脂血症,病理学图鉴泌尿系统,19,膜性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统19,膜性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚(免疫荧光染色)。,病理学图鉴泌尿系统,20,膜性肾小球肾
9、炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统20,膜性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚(免疫荧光染色)。,病理学图鉴泌尿系统,21,膜性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统21,膜性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚，Cap壁通透性增高。肉眼观:大白肾,晚期呈固缩肾。临床病理联系:肾病综合征：,病理学图鉴泌尿系统,22,膜性肾小球肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统22,膜性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,23,膜性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统23,病理变化： 肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细
10、胞内脂质沉积所致）。 光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。 临床病理联系：主要为肾病综合征,（四）微小病变性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,24,病理变化：（四）微小病变性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统,微小病变性肾炎,病理变化：光镜：未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。肉眼观：可见双肾肿大，颜色苍白。,病理学图鉴泌尿系统,25,微小病变性肾炎病理变化：病理学图鉴泌尿系统25,微小病变性肾炎（电镜）,病理变化：电镜：见肾小球毛细血管滤过膜通透性增。,病理学图鉴泌尿系统,26,微小病变性肾炎（电镜）病理变化：病理学图鉴泌尿系统26,微小病
11、变性肾炎（电镜）,病理变化：电镜：见肾小球毛细血管滤过膜通透性增。,病理学图鉴泌尿系统,27,微小病变性肾炎（电镜）病理变化：病理学图鉴泌尿系统27,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）,FSG的病变特点：为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。 临床主要表现：肾病综合征。,病理学图鉴泌尿系统,28,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG） FSG,局灶活动坏死,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）,病理变化：镜下观：为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生坏死。,病理学图鉴泌尿系统,29,局灶活动坏死（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）病理变化：,局灶活动硬化,（五）局灶性节段性肾小球
12、肾炎（FSG）,病理变化：镜下观：为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。,病理学图鉴泌尿系统,30,局灶活动硬化（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）病理变化：,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）,病理变化：镜下观：为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。,病理学图鉴泌尿系统,31,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）病理变化：病理学图鉴泌,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）,病理变化：镜下观：为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。,病理学图鉴泌尿系统,32,（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）病理变化：病理学图鉴泌,（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）,MPGN的
13、病变特点：为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。 临床主要表现：肾病综合征，也可表现为血尿或蛋白尿。,病理学图鉴泌尿系统,33,（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN） MPGN,（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）,病理变化：镜下观：为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。,病理学图鉴泌尿系统,34,（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）病理变化：病理学图鉴泌尿,1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。 2、临床病理联系： 早期症状多不明显表现具有多样性，
14、可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征,（七）系膜增生性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,35,1、病理变化：（七）系膜增生性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统3,系膜增生性肾炎（MPGN）,病理变化：镜下观：系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。,病理学图鉴泌尿系统,36,系膜增生性肾炎（MPGN）病理变化：病理学图鉴泌尿系统36,系膜细胞增生和基质增生,系膜增生性肾炎（MPGN）,病理变化：镜下观：系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。,病理学图鉴泌尿系统,37,系膜细胞增生和基质增生系膜增生性肾炎（MPGN）病理
15、变化：病,病理变化：(上图ABC组化)系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。(右图免疫荧光）系膜区IgG、C3沉积,系膜增生性肾炎（MPGN）,病理学图鉴泌尿系统,38,病理变化：(上图ABC组化)系膜细胞增生为主，系膜基质增多，,IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。 1病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。 2临床病理联系 主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。 3结局 多呈慢性病程，
16、部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。,（八）IgA肾病,病理学图鉴泌尿系统,39,IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童,病理学图鉴泌尿系统培训课件,多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。 1.病理变化：镜下：萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)；肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。 2.临床病理联系： 多尿、夜尿、低渗尿；水肿；高血压；贫血；氮质血症。 3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。,（九）慢性硬化性肾小球肾炎,病理学图鉴泌尿系统,41,
17、多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿,慢性硬化性肾小球肾炎,病理变化：肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。,病理学图鉴泌尿系统,42,慢性硬化性肾小球肾炎病理变化：肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双,慢性硬化性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错。,病理学图鉴泌尿系统,43,慢性硬化性肾小球肾炎病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化,慢性硬化性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错。,病理学图鉴泌尿系统,44,慢
18、性硬化性肾小球肾炎病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化,慢性硬化性肾小球肾炎,病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错。,病理学图鉴泌尿系统,45,慢性硬化性肾小球肾炎病理变化：镜下观：(病变特点)萎缩硬化,肾盂肾炎,由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。 一、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 1病理变化： 肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。 镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。,病理学图鉴泌尿系统,46,肾盂肾炎 由细菌引起的肾盂和肾间
19、质的化脓性炎症,病理变化：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。,急性肾盂肾炎,病理学图鉴泌尿系统,47,病理变化：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,病理变化：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。,病理学图鉴泌尿系统,48,急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理变化：镜下观：肾盂粘膜充血、水,急性肾盂肾炎,病理变化：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成，图中肾小管腔及其周围大量中性粒细胞等炎性细胞浸润。,病理学图鉴泌尿系统,49,急性肾盂肾炎病理变化：镜
20、下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性,急性肾盂肾炎,病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。,病理学图鉴泌尿系统,50,急性肾盂肾炎病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成,二、慢性肾盂肾炎,1病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。 肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。 镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。,病理学图鉴泌尿系统,51,二、慢性肾盂肾炎 1病理变化：病理学图鉴泌尿,慢性肾盂肾炎,病理变化：肉眼观： 两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。,病理学图鉴泌尿系统,52,慢性肾盂肾炎病理变化：肉眼观：病理学图鉴泌尿系统52,慢性肾盂肾炎,病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。,病理学图鉴泌尿系统,53,慢性肾盂肾炎病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成,掌握肾小球肾炎的基本病理变化，各型肾小球肾炎的病变特点。熟悉肾盂肾炎的病理变化、病因及发病机理,教学大纲要求,病理学图鉴泌尿系统,54,掌握肾小球肾炎的基本病理变化，各型肾小球肾炎的病变特点,
