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1、第七节 泌尿系统常用诊疗技术及护理,学习目标,1. 掌握操作过程及护理配合 2. 熟悉操作前准备和操作后护理 3. 了解操作机理、适应症、禁忌症,工作情景与任务导入情景：张女士，56岁。确诊为慢性肾衰竭，尿毒症期。收入病房，拟行血液透析或腹膜透析治疗。患者不知道选择哪一种透析方式。工作任务： 1简要向病人介绍两种透析方案的利弊。 2协助医生行血液透析或腹膜透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理,【概述】血液透析：将病人血液与含一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。 原理：血液经血管通路（动脉端）进
2、入体外循环，在血泵的推动下进入透析器（内含透析膜），与透析液发生溶质交换后再经血管通路（静脉端）回到体内,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,血液透析原理,【适应证】急性肾损伤 慢性肾衰竭: 非糖尿病肾病 GFR10ml/min 糖尿病肾病 GFR15ml/min急性药物或毒物中毒: 巴比妥类、有机磷中毒其他疾病: 严重的水电解质及酸碱平衡紊乱,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【禁忌证】血液透析无绝对禁忌证相对禁忌证颅内出血或颅内压升高严重休克、心力衰竭严重心律失常、活动性出血极度衰弱病人以及精神病不合作者,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【
3、血管通路的准备】中心静脉留置导管,部位选择颈内静脉、股静脉；保持局部皮肤清洁干燥，沐浴时避免局部皮肤淋湿；注意观察有无感染征象，如置管部位红肿、热痛；避免剧烈活动、牵拉等致导管脱出；静脉导管供透析用，不可用于输液、输血、抽血等。,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,中心静脉留置导管,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【血管通路的准备】自体动静脉内瘘 是最常用、最理想的血管通路内瘘成形术前护理：保护一侧上肢（多选择非惯用侧上肢）的静脉，避免静脉穿刺和输液内瘘成形术后护理：抬高术侧的上肢至30以上,每3天换药1次，1014天拆线术后早期功能锻炼：术后第7天开始，每天做握拳运动或握握力圈，每天
4、34次，每次1015分钟,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,自体动静脉内瘘,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,自体动静脉内瘘行血液透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【血管通路的准备】自体动静脉内瘘内瘘的保护禁止在内瘘侧肢体量血压、穿刺静脉避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表每天用手触摸内瘘的静脉端,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【操作前准备】1. 病人准备评估：测体重、生命体征，选择血管通路。 解释病人签署知情同意书病人指导：告知病人透析取仰卧位，且病人动静脉内瘘侧的肢体不能随意活动。术前用药：常用肝素或低分子肝素,泌尿系统常用诊疗技
5、术及护理-血液透析,【操作前准备】2. 环境准备 透析室环境达标，安静、光线充足。 3. 用物准备 设备：血液透析机、透析器、透析管路、穿刺针、体重秤、注射器、穿刺包、氧气瓶等药物：如透析液、肝素、急救药品和器械,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【操作过程与护理配合】操作过程 穿刺动静脉内瘘或将中心静脉留置导管打开，接上透析器，将血液和透析液分别引入透析器中透析开始时血液速度由慢到快血流量稳定后设定好各种报警阈值,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,中心静脉留置导管行血液透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,动静脉内瘘行血液透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【操作过程与
6、护理配合】透析中的护理 调整体位透析液温度：维持在3840肝素用量压力与流速,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【操作过程与护理配合】术中配合与护理 严密观察病人的意识状态及生命体征密切观察血流量、静脉压及透析液颜色等准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等,【操作后护理 】1. 一般护理 透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上2. 饮食护理 蛋白质为1.01.2g/（kgd），50%以上为优质蛋白能量的供给一般为35cal/（kgd）限制钠钾磷的摄入，钠盐的摄入量一般控制在23g/d注意锌及多种维生素的补充控制液体的摄入，两次透析之间体重增长以不超过5%,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
7、,【操作后护理】并发症的观察与护理症状性低血压：立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、清蛋白或血浆失衡综合征：遵医嘱静注高渗糖、高渗盐水，必要时终止透析、静滴甘露醇等透析器反应：立即停止透析，用异丙嗪、地塞米松出血：一旦发生，应立即协助医师处理,泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析,【概述】定义：是利用人体内的腹膜作为自然半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内的血液和透析液之间进行水和溶质交换，以清除体内代谢废物，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。目前以双连袋可弃式“Y”形管道系统的持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）在临床应用最广泛，适用于绝大多数患者。,泌尿系统常用诊
8、疗技术及护理-腹膜透析,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,腹膜透析原理,【适应证】同血液透析如有下列情况更适合腹膜透析：老年人、儿童心血管功能不稳定反复动静脉造瘘失败凝血功能障碍及明显出血倾向,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【禁忌证】腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术不足3日全身性血管疾病腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期肠梗阻、肠麻痹及不合作者,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【操作前准备】1. 病人准备评估：病人的健康状况、腹膜透析通路的情况解释：取得病人的合作病人签署知情同意书病人指导：告知病人腹透时取仰卧位术前用药：必要时腹腔内给肝素或抗生素,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,
9、泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【操作前准备】2. 环境准备 房间以紫外线照射30分钟，每天三次0.1%含氯制剂擦拭患者床桌、地面等注意房间通风换气3. 用物准备透析液、蓝夹子、碘伏帽、专用秤、量杯、急救药品和器械等透析液要用干燥恒温箱干加热至37,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【操作过程与护理配合】操作过程 打开透析管的包扎，酒精消毒后与透析袋连接，抬高透析袋，使透析液在10分钟内流入腹腔，然后用蓝夹子夹紧管口。46小时后将透析袋放在低于腹腔的位置，将交换后的透析液引流入透析袋，更换透析袋。一般白天交换34次，夜间交换1次，夜间留腹1012小时。,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹
10、膜透析,【操作过程与护理配合】透析护理 连接各种管道前要严格消毒和无菌操作监测透析液每一次进出腹腔的时间、出入液量和颜色定期查肾功能、电解质及血糖,【操作后护理】一般护理 透析完毕封闭透析管，以无菌敷料覆盖，每周更换2次给予易消化、高热量、高维生素饮食因腹膜透析会造成大量蛋白质丢失，故蛋白质摄入控制在1.21.3g/（kgd）为宜，其中50%以上为优质蛋白质保护透析管及伤口不发生牵拉、扭曲、挤压、碰撞,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【操作后护理】并发症的观察与护理引流不畅：为常见并发症。处理方法：鼓励病人走动，变换体位腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动腹膜透析管内注入用生理盐水稀释的肝素或尿
11、激酶调整透析管的位置或重新置管,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【操作后护理 】并发症的观察与护理腹膜炎：是腹膜透析的主要并发症。处理方法：及时留取透出液送常规检查和细菌、真菌培养用2000ml透析液连续腹腔冲洗34次腹透液内加抗生素及肝素，必要时全身应用抗生素若治疗后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【概述】定义：用肾活检针经皮肤直接穿刺抽取肾脏活组织进行病理学检查的一种方法，又称肾脏穿刺术或经皮肾活检术。此为诊断肾脏疾病的重要辅助检查方法，对明确诊断、确定病理类型、指导治疗及评价预后均有重要意义。,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,【适应证】各
12、种原发性、继发性肾实质疾病急、慢性肾小管间质性疾病原因不明的急性肾损伤肾移植肾活检，确定排斥还是疾病复发,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,【禁忌证】明显出血倾向和（或）凝血功能障碍活动性感染性肾脏疾病多囊肾、孤立肾、较大的肾肿瘤肾萎缩的慢性肾功能不全未能控制的高血压、严重贫血、重度腹水精神疾病或不能配合者,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,【操作前准备】1. 病人准备评估：女性患者应尽量避开月经期解释：取得合作病人签署知情同意书病人指导：练习俯卧位、屏气及平卧排尿 术前禁食、禁水46 小时，排空大小便术前用药：必须调整降压药物，保证血压平稳,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,泌尿系统常
13、用诊疗技术及护理-肾穿刺,【操作前准备】2. 环境准备 安静、整洁、温度适宜，无对流风操作前进行空气消毒3. 用物准备 肾穿刺用物、急救药品和器械、超声设备、担架车等可用穿刺枪,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,【操作过程与护理配合】安置体位 俯卧，双手伸直置于头前，腹部垫以510cm高的棉枕。嘱患者平静呼吸确定穿刺点 消毒、铺洞巾、局部麻醉穿刺，取肾组织送检按压包扎、送回病房,【操作后护理】送检标本术后监测 严密观察血压变化观察尿颜色和性状变化观察尿量变化：出现尿潴留，可热敷或按摩膀胱区、听流水声，必要时采用导尿出现腰、腹部疼痛：可遵医嘱给予对症处理,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,【
14、操作后护理】一般护理 活动与休息术后平卧，严格腰部制动6小时，6小时后可缓慢翻身避免咳嗽、打喷嚏等剧烈动作卧床时间一般为24小时术后3周内避免剧烈运动或重体力劳动鼓励饮水：以免血凝块堵塞尿路,泌尿系统常用诊疗技术及护理-肾穿刺,【操作后护理】并发症的观察与护理腹膜炎：是腹膜透析的主要并发症。处理方法：及时留取透出液送常规检查和细菌、真菌培养用2000ml透析液连续腹腔冲洗34次腹透液内加抗生素及肝素，必要时全身应用抗生素若治疗后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管,泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析,【课堂小结】血管通路可分为临时性和永久性两类腹膜透析要注意无菌操作做好各种操作前准备，操作中仔细护理注意透析、肾穿刺并发症的观察与护理,泌尿系统常用诊疗技术及护理,
