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1、先天性心脏病患者的护理,Speaker :wps powerpoint,情境导入,1.心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成,一、解剖、生理特点,2心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,3心率,4血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）舒张压收缩压2/3,脐血管经68周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形
2、成解剖上关闭,5.生后血液循环的改变,情景导入,血液循环,体循环,左心室,主动脉,全身各级动脉,毛细血管网,各级静脉,上下腔静,右心房 （静脉血）,肺循环,右心室,肺动脉,肺部的毛细血管网,肺静脉,左心房,进行气体交换,动脉血,病因,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,身体状况,左向右分流型先心病房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,室间隔缺损,临床表现,肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑体循环减少：生长发育落后一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进。,辅助检查1、X线检查左、右心室肥大肺动脉
3、段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2、超声心动图,房间隔缺损,临床表现,肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑体循环减少：生长发育落后一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，固定分裂音。,辅助检查1、X线检查右心室、右心房肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2、超声心动图,动脉导管未闭,临床表现,一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑肺循环充血：易患呼吸道疾病体循环减少：生长发育落后杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。还可出现周围血管征：毛细血
4、管搏动征、水冲脉等,辅助检查1、X线检查左心室、左心房肥大肺动脉段突出主动脉弓增宽肺门舞蹈征2、超声心动图,法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,右向左分流型先心病,表现 最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。,右向左分流型先心病,蹲踞现象 减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。,右向左分流型先心病,缺氧杵状指脑缺氧发作表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。,心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。,右向左分流型先心病,辅助检查1、X线检查右心室肥
5、大靴形心肺野清晰2、超声心动图3、心电图,并发症,左向右分流型肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰右向左分流型脑血栓、脑脓肿、SBE,治疗要点,内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。,外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术,返回,【护理诊断及合作性问题】,返回,【护理措施】,活动管理,合理喂养,预防感染,防治并发症,心
6、理护理,健康教育,（一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。,【护理措施】,活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,2正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当
7、延长，乳头孔可稍大。,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。,（四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。,严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按
8、心力衰竭护理。,2预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,3预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体，以防发生脑血栓密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。,健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等,课堂小结 先心病分为左向右分流型、右向左分流型（法洛四联症）和无分流型三类。左向右分流型先心病的主要临床表现为乏力，活动后气促，生长发育落后等，晚期持续肺动脉高压时出现青紫；法洛四联症主要表现为青紫、蹲踞症状、缺氧发作。病毒性心肌炎临床表现轻重不一。,先天性心脏病的护理措施是：根据患儿的活动耐力建立合理的休息及生活制度，合理供给营养，预防感染，严格控制静脉输液的量和速度，密切观察病情、防治并发症。,谢谢！,
