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1、皮瓣移植术的护理,皮瓣移植术的护理,传统的定义为:在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织,并在切取过程中保留部分组织与身体相连,用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣,保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂,接受移植物的创面称为受区,提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。较新的概念为:为了覆盖创面并取代组织缺损,用于恢复外观与功能的组织移植方法。,传统的定义为:在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织,,皮瓣移植的适应症1、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面,且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时,应选用皮瓣修复。2、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础,再配合支撑组织
2、的移植。3、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。4、手部瘢痕挛缩畸形,瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者,或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。5、手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。,皮瓣移植的适应症,皮瓣的血液供应 皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干,也可以由深部动脉干的分支发出,按起源的不同,可将皮瓣动脉为3种。1.直接皮动脉 起源于深部的动脉干,动脉发出后,没有肌支至肌肉,而直接供应皮瓣。2.肌皮动脉 起源于肌皮动脉,进入肌肉后,除发出一些肌支到肌肉外,另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。3.混合动脉 是指由深部动脉干发出的动脉
3、分为两种分支,分别供应肌肉和皮瓣,互不交错。其中到皮瓣的分支,称为混合动脉分支。,皮瓣的血液供应,皮瓣的分类,1、随意型皮瓣 局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣2、轴型皮瓣 一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植,皮瓣的分类1、随意型皮瓣 局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣,皮瓣移植术的护理(共29张)课件,供瓣区的选择: 1、皮肤外观正常,质地柔软而无瘢痕; 2、至少有一对适当长度(23cm)和适当外径(1mm左右)的正常动、静脉分 布于其内,以便能在手术显微镜下吻合; 3、血管的解剖位置应较明确,变异较小; 4、可供足够大小的皮瓣,皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要;
4、 5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经; 6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。,常供选择的皮瓣有:侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。,供瓣区的选择: 常供选择的皮瓣有:侧胸皮瓣、肩胛区皮,3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。(2)出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况,随时估计出血量。低至27度提示动脉性血循环障碍,降低到2731度之间,提示静脉循环障碍。其中到皮瓣的分支,称为混合动脉分支。常供选择的皮瓣有:侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩
5、峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。供瓣区的选择:为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适,患肢有效制动;某些带蒂皮瓣如:锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处,行交腿皮瓣移植的病人,应练习双腿交叉卧位。供瓣区的选择:(3)毛细血管充盈反应 用手指压迫移植皮瓣使之苍白,放松压迫时,皮瓣应在12秒内转为红润,如超过5秒,或反应不明显,则考虑血液循环障碍。33kpa(100mmHg)以上,如有下降应及时报告医生,并给予静脉补血,加快补液速度。4、手部瘢痕挛缩畸形,瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者,或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感,
6、可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合,不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感,可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。某些带蒂皮瓣如:锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处,行交腿皮瓣移植的病人,应练习双腿交叉卧位。,受区要求 1、受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近; 2、血管要有适当的长度和口径,最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小,应能在显微镜下吻合。3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合,不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。,3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求,术后需绝对卧,
7、术前护理,术前护理,1、一般准备 择期手术病人,术前完善各种检查准备工作,如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史,综合分析判断,评估病人对手术的耐受力。因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛,导致血管危象的发生,所以患者应提前1周开始禁烟,并向患者解释禁烟的目的,以取得合作。,1、一般准备 择期手术病人,术前完善各种检查准备工作,如三,2、皮肤准备 术前1 d剃去手术区的毛发,并修剪指甲、胡须、头发,备皮时动作一定要轻柔,不能损伤皮肤的完整性,不可划破,以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分,范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢;前臂手术的
8、皮肤准备应上起肩关节,下至手指末梢;小腿部手术应上至髋关节,下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。,2、皮肤准备 术前1 d剃去手术区的毛发,并修剪指甲、,3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习,并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如:锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处,行交腿皮瓣移植的病人,应练习双腿交叉卧位。,3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求,术后需绝对卧,4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能,以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态,根据不同患者不
9、同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者,进行心理疏导,要面对现实,给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者,简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等,以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者,要实事求是地说明手术的风险性、复杂性,避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望,甚至发生医疗纠纷。,4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正,术后护理,皮瓣移植术的护理(共29张)课件,高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。低至27度提示动脉性血循环障碍,降低到2731度之间,提示静脉循环障碍。有吸烟嗜好的病人,入院后即戒烟,禁止他人在室内吸烟,做好健康教育,使病人和家
10、属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞,有是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞和痉挛。低至27度提示动脉性血循环障碍,降低到2731度之间,提示静脉循环障碍。因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛,导致血管危象的发生,所以患者应提前1周开始禁烟,并向患者解释禁烟的目的,以取得合作。小腿部手术应上至髋关节,下至足趾末端。常供选择的皮瓣有:侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。常供选择的皮瓣有:侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。其中到皮瓣的分支,称为混合动脉分
11、支。一般取平卧位,抬高患肢1020cm,略高于心脏水平。4、告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要性 ,纠正病人的错误观念。对担心手术效果的患者,简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等,以帮助患者产生信任感和安全感。(4)皮瓣的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应,一般术后37天肿胀逐渐消退。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。最好动、静脉平行或相距较近;,一、一般护理(1)观察生命体征 密切观察病人生命体征,监测血压、脉搏、呼吸的变化,收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上,如有下降应及时报告医生,并给予静脉补血,加快补液速度。切忌使用升压药。(2
12、)出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况,随时估计出血量。(3) 疼痛护理 疼痛可使机体释放5羟色胺,其有强烈的收缩血管作用,如不及时处理,可导致血管闭塞或血栓形成。因此,术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法,尽量避免一切引起疼痛的诱因,如伤口包扎过紧;患肢牵拉、扭曲和活动;体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔,患肢给予有效固定,必要时用石膏托外固定。,高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。一、一般护理,皮瓣移植术的护理(共29张)课件,二、体位护理一般取平卧位,抬高患肢1020cm,略高于心脏水平。原则是保证移植再植物的血供,防止受压;防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力,有利于
13、局部引流;遵守各种麻醉后体位。若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅,应适当抬高体位。若患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,表示动脉供应不足,可将体位放平。,二、体位护理,局部保温移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感,可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法:室温保持在2528度,患处可用60W普通电灯照射烘烤,距离约3040cm。,局部保温,皮瓣移植术的护理(共29张)课件,(2)皮瓣的温度 皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度,应等于或略高于健处12度,应在3335度以上。低至27度提示动脉性血循环障碍,降低到2731度之间,提示静脉循环障碍。(3)毛细血管充盈反
14、应 用手指压迫移植皮瓣使之苍白,放松压迫时,皮瓣应在12秒内转为红润,如超过5秒,或反应不明显,则考虑血液循环障碍。,(2)皮瓣的温度 皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环,(4)皮瓣的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应,一般术后37天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或持续肿胀,皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸镁湿敷。(5)局部出血情况 发现局部性出血,应首先查明原因。出血量较多,移植物发生血液循环障碍者,应立即通知医生进行手术探查;出血不多,应严密观察,保持引流通畅,切不可压迫皮瓣止血。,(4)皮瓣的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组,(6)血管的充盈和搏动
15、 在移植物的浅层纯正存在较大血管行走时,如足背皮瓣的游离移植,常可见到血管的充盈和血管的搏动,可作为一种可靠的观察指标。较小的或深层血管,可借助多普勒超声血流仪来测定。,(6)血管的充盈和搏动 在移植物的浅层纯正存在较大血管,皮瓣移植术的护理(共29张)课件,(1)皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一,如不及时处理,可造成血管栓塞,导致手术失败。为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适,患肢有效制动;护理操作动作轻柔,避免造成疼痛刺激;维持电解质酸碱平衡,纠正血容量不足;加强保暖,室温保持在25以上,切忌忽高忽低;有吸烟嗜好的病人,入院后即戒烟,禁止他人在室内吸烟,做好健康教育,使病
16、人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞,有是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择12种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。,(1)皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症,(2)皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟6小时内出现,皮瓣颜色变为淡红色或苍白,肿胀明显,皮纹增多,皮温偏低,毛细血管回流不明显;静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度的加重,皮瓣颜色加深,由红变紫、紫红或紫黑,皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣,同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛,可先应用解痉药物对抗并观察疗效;一旦确诊为血管栓塞,可立即进行手术探查,切除栓塞吻合口,重
17、接或做血管移植,力争6小时内重建供血。,(2)皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟6小时内出现,(3)皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位,促进静脉回流;用棉签自移植物的远端向近心端滚动,对微循环淤血有明显效果。可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗,以促使水肿吸收。必要时可拆除部分缝线,经上述处理无明显效果者,可手术探查。,(3)皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后适当,五、健康教育1、告知病人及家属保持心情稳定,防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。2、戒烟及避免被动吸烟,不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。3、强调术后正确体位的重
18、要性,绝对卧床2周,保证皮瓣的血液循环,特别是夜间和凌晨,是血管危象高发时段。,五、健康教育,4、告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要性 ,纠正病人的错误观念。5、出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常,仍需注意保护皮瓣,防止烫伤及冻伤。冬天避免用热水袋等物给皮瓣取暖,外出时用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。为防止局部瘢痕增生,出院后6个月内皮瓣移植处需要弹力绷带加压包扎。对于皮瓣尚未断蒂出院的病人,嘱其主要保持皮瓣附近皮肤的清洁、干燥,每日用酒精棉球擦拭,早晚一次,防止溃烂和感染。定期复查,皮瓣断蒂在术后34周进行。,4、告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要,谢 谢!,谢 谢!,