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1、手外科临床技术操作规范2023版市人民医院医院资料仅供参考目录第一章皮瓣移植术第一节局部皮瓣移植术一、局部旋转皮瓣移植术二、对偶三角皮瓣（“z”形）移植术三、推进皮瓣移植术第二节邻位皮瓣移植术一、剔骨皮瓣移植术二、鱼际皮瓣移植术三、邻指筋膜瓣加游离植皮术四、邻指皮瓣移植术第三节远位皮瓣移植术一、管状皮瓣移植术二、袋状皮瓣移植术三、腹部皮瓣移植术四、胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术五、臂交叉皮瓣移植术第四节轴型皮瓣移植术一、第1趾蹊皮瓣移植术二、趾腹皮瓣移植术三、足背皮瓣移植术四、肩胛皮瓣移植术五、示指背侧岛状皮瓣移植术六、手指岛状皮瓣移植术七、手背岛状皮瓣移植术八、前臂楼动脉筋膜瓣移植术九、前臂背侧
2、岛状皮瓣移植术十、前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术十一、前臂梯侧皮瓣（槎动脉）移植术十二、臂外侧皮瓣移植术十三、腹股沟皮瓣移植术十四、股前外侧皮瓣移植术十五、小腿内侧皮瓣移植术十六、小腿外侧皮瓣移植术十七、足底内侧皮瓣移植术十八、前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术十九、前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术二十、拇指槎背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术二十一、第1掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术二十二、第2掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术二十三、第3、4掌背皮神经营养血管皮瓣移植术二十四、小指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术第五节复合组织瓣移植术一、足背复合组织瓣移植术二、股薄肌肌皮瓣移植术三、背阔肌肌皮瓣
3、移植术四、胸大肌肌皮瓣移植术第2章皮片移植术第一节刃厚皮片移植术一、取皮刀片取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术第二节中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第四节真皮下血管网皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第3章骨与关节损伤的治疗技术第一节关节融合术一、手指关节融合术二、腕关节局限性融合术三、腕关节融合术第二节手及腕部关节成形术一、指间关节成形术二、掌指关节成形（置换）术三、第1腕掌关节成形术四、腕关节置换术第三节腕关节镜技术第四节常用内外固定技术一、克氏针内固定术二、微型钢板螺丝钉内固
4、定术三、微型螺丝钉内固定术四、Herbert钉内固定术五、微型外固定架固定术六、钢丝内固定术七、可吸收内固定材料应用技术第五节关节脱位切开复位术一、远指间关节切开复位术二、近指间关节切开复位术三、掌指关节脱位切开复位术四、腕关节脱位切开复位术第六节植骨术一、指骨植骨术二、掌骨植骨术三、腕骨植骨术四、骼骨取骨术五、腹股沟带血管蒂取骼骨术六、槎骨远端取骨术第七节关节韧带损伤修复技术一、舟月骨分离切开复位韧带修复术二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术三、舟月骨分离闭合复位经皮克氏针固定术四、舟月韧带重建术五、尺侧腕屈肌腱移位重建远端梯尺韧带术六、指间关节侧副韧带修复术七、掌指关节侧副韧带修复术第八节
5、月骨缺血坏死的治疗技术一、血管植入术二、旋前方肌肌骨瓣植入术三、槎骨短缩并尺骨延长术四、头状骨短缩截骨术五、月骨周围融合术六、月骨切除假体植入并肌腱充填术七、骨间背侧神经关节支切断术第九节掌指关节侧副韧带切除术第十节近节指间关节掌侧关节囊挛缩松解术第十一节手舟骨骨折的治疗一、手舟骨骨折的外固定技术二、新鲜手舟骨骨折的治疗方法三、陈旧手舟骨骨折和骨折不愈合的治疗方法四、手舟骨近端骨折端缺血坏死的治疗五、槎骨茎突切除术第4章肌腱损伤有关的修复重建技术第一节肌腱缝合技术一、肌腱端端缝合法二、肌腱编织缝合法三、骨肌腱缝合法第二节肌腱移植技术一、自体肌腱移植术二、同种异体肌腱移植术三、带血管的自体肌腱移
6、植术四、人工硅橡胶条植入术（I期）及自体肌腱移植术（II期）（肌腱两期移植术）五、废弃肌腱移植术六、掌长肌腱切取术七、趾长伸肌腱切取术八、跖肌腱切取术九、阔筋膜切取术十、指浅屈肌腱切取术第三节肌腱粘连松解术第四节肌腱移位术第五节指屈肌腱滑车重建术第六节肌腱切断术第七节肌腱延长术第八节指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术第九节槎骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术第十节指屈肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术第十一节指深屈肌腱固定术第十二节狭窄性腱鞘炎封闭术第十三节肱骨外上牌炎封闭术第十四节指屈肌腱损伤的修复技术一、新鲜指屈肌腱损伤修复术二、陈旧指屈肌腱损伤修复术第十五节指伸肌腱损伤的修复技术一、新鲜指伸肌腱损伤修复术二、
7、陈旧指伸肌腱损伤修复术第十六节鹅颈畸形矫正术第十七节“纽扣”畸形矫正术第十八节锤状指畸形矫正术第5章掌腱膜挛缩症治疗技术第一节掌腱膜切断术第二节掌腱膜部分切除术第三节掌腱膜全部切除术（直接缝合）第四节掌腱膜切除伤口旷置术第五节掌腱膜切除植皮术第六节截指术第6章前臂及手部筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩的治疗技术第一节筋膜室间隔综合征的早期治疗技术一、前臂筋膜室间隔综合征切开减张术二、手筋膜室间隔综合征切开减张术第二节筋膜室间隔综合征晚期（缺血性肌肉挛缩）治疗技术一、前臂缺血性肌肉挛缩的治疗二、手内在肌挛缩的治疗第7章周围神经修复与重建技术第一节神经缝合技术一、神经外膜缝合术二、神经束膜缝合术三
8、、神经端侧缝合术第二节神经松解术一、神经外膜松解术二、神经束间松解术第三节神经移植术一、电缆式神经移植术二、束间神经移植术三、带血液供应的神经移植术四、移植神经切取技术第四节神经移位术一、膈神经移位术（经胸腔镜膈神经切取）二、肋间神经移位术三、副神经移位术四、颈丛神经移位术五、健侧第7颈神经移位术六、同侧第7颈神经根移位术七、尺神经及正中神经部分神经束移位术八、肌皮神经肱肌肌支及皮支移位术第五节组织工程合成的人工神经（膜）的应用第六节上肢周围神经损伤后的功能重建一、肩外展功能重建术二、屈肘功能重建术三、伸肘功能重建术四、前臂旋转功能重建术五、拇对掌功能重建术六、手内肌功能重建术七、伸腕伸指伸拇
9、功能重建术八、拇内收功能重建术一一示指固有伸肌腱移位术第七节神经卡压综合征的治疗一、臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术二、肩胛上神经卡压松解术三、肘部尺神经减压松解前置术四、腕尺管减压尺神经松解术五、腕管切开减压正中神经松解术六、前臂掌侧骨间神经松解术七、前臂背侧骨间神经松解术八、上臂梯神经松解术九、槎神经皮支松解术第八节痛性神经瘤的治疗一、神经瘤切除术二、交感神经节切除术第8章断肢、断指再植术第一节清创术第二节血管吻合术第三节血管缺损修复术一、血管移位吻合术二、血管交叉吻合术三、血管移植修复术第四节断肢再植术第五节断掌再植术第六节断指再植术第七节特殊类型断指再植术一、末节断指再植术二、
10、拇、手指撕脱性离断再植术三、双侧多指离断再植术四、手指多节段离断再植术第9章上肢截肢与截指术第一节截指术第二节前臂截肢术第三节掌部截肢术第四节开放性截肢术第10章手指再造与功能重建术第一节多指缺损再造术第二节全手指缺损再造术第三节跖趾关节及趾间关节移植术第四节前臂分叉术第五节前臂残端断指异位再植重建部分手功能术（急诊手再造术）第11章拇指缺损再造及功能重建术第一节腹部皮管移植加植骨术第二节示指拇化拇指再造术第三节残指移位拇化术第四节带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术第五节拇指残端提升加长术第六节第1掌骨延长术第七节岛状皮瓣联合转移拇指再造术一、示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣联合移位拇指再造术二、
11、示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术第八节示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术第九节第2足趾游离移植拇指再造术第十节趾甲皮瓣游离移植拇指再造术第十一节虎口挛缩矫治术一、拇内收肌切断术二、“Z”形成形术三、第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术四、骨间背侧动脉岛状皮瓣移位虎口修复术五、第1趾蹊皮瓣移植虎口修复术第12章手部感染性疾病的治疗技术第一节常见化脓性感染的治疗技术一、表皮下脓肿切开引流术二、甲沟炎切开引流术三、脓性指头炎切开引流术四、指蹊间隙脓肿切开引流术五、化脓性腱鞘炎切开引流术六、化脓性滑囊炎切开引流术七、鱼际间隙脓肿切开引流术八、掌中间隙脓肿切开引流术九、前臂掌侧间隙脓肿切开引流术十、骨
12、关节化脓性感染切开引流及病灶清除术第二节特殊性感染的治疗技术一、气性坏疽扩创引流术二、结核性感染病灶清除术第13章类风湿手的治疗技术第一节类风湿结节切除术第二节腕部滑膜切除及尺骨下段切除术第三节腕部屈肌腱滑膜切除术第四节手指部屈肌腱滑膜切除术第五节类风湿手肌腱断裂修复术第六节掌指关节滑膜切除术第七节指伸肌腱滑脱复位术第八节近侧指间关节滑膜切除术第14章手部肿瘤切除术第一节表皮样囊肿切除术第二节黄色素瘤（腱鞘巨细胞瘤）切除术第三节腱鞘囊肿切除术第四节血管球瘤切除术第五节黏液囊肿切除术第六节内生软骨瘤刮除植骨术第七节动静脉疹切除术第八节血管瘤切除术第九节神经鞘瘤切除术第十节梯骨远端骨巨细胞瘤切除带
13、腓骨小头游离腓骨移植术第十一节神经纤维瘤切除术第十二节侵袭性纤维瘤切除术第15章手部先天性崎形手术治疗第一节尺骨下端中央移位术第二节尺骨延长、槎骨楔形截骨术第三节分裂手畸形矫正术第四节多关节挛缩症矫正术第五节并指畸形分指术一、皮肤并指分指术二、骨性并指分指术第六节多指切除术一、梯侧（拇指）多指切除术二、尺侧多指切除术三、中央多指切除术第七节镜像手畸形矫正术第八节巨指畸形矫正术第九节先天性拇指发育不良矫正术第1章皮瓣移植术第一节局部皮瓣移植术一、局部旋转皮瓣移植术【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及
14、程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据需要而定。4 .手术操作（1）根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。（2）皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。（3）皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。（4）供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止损伤梯神经和尺神经在手背的分支。【注意事项】1.皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。2 .若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位做与皮肤张力线垂直的小切口。深至皮下组织浅层以缓解张力。3 .必要时选用皮片移植修复供区创面。4
15、.手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。二、对偶三角皮瓣（“Z”形）移植术【适应证】四肢皮肤的线状瘢痕挛缩者【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。3 .片状瘢痕挛缩者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。4 .体位根据需要而定。5 .手术操作（1）沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。（2）在纵轴的两侧做附加切口，形成角度相同的2个三角形皮瓣。（3）在充分游离2个三角皮瓣后，相互换位，并缝合相对皮肤缘。缝合后的切口呈“Z”形。（4）三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以4560为宜。【注意事项】1.跨关
16、节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、神经血管束的挛缩，必须在彤成2个三角皮瓣的同时，松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。2.若线状瘢痕挛缩线过长，2个三角皮瓣达不到完全松解的目的，也可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到松解效果。三、惟进皮瓣移植术（一）V-Y推进皮瓣移植术【适应证】手指指端皮肤缺损伴骨外露者【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位仰卧位，患肢外展。3.手术操作（1）在
17、指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做2个斜切口，2个切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。（2）切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不被损伤。（3）用组织剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。（4）钩住“V”形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。缝合皮肤后，切口由“V”形变为“Y”形。【注意事项】根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧V、Y皮瓣a受创伤影响，V-Y皮瓣的血液循环容易出现障碍。（二）矩形推进皮瓣移植术【适应证】1.手指末节指端皮肤缺损者。2.其他平面软组织缺损必要时也可采用。
18、【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位根据需要而定。3.手术操作（1）沿手指两侧侧中线做纵形切口至指根横纹。勿损伤指固有动脉的指背支。（2）在屈肌腱鞘的表罩游离、掀起矩形皮瓣，使两侧指神经血管束留在矩形皮瓣内。（3）矩形皮瓣全部游离后，向远端推进，覆盖创面。（4）首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。【注意事项】1.矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，术后患指可造成屈曲畸形，必须进行功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。2 .为使矩形推进皮
19、瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损，拇指又不必屈曲，可在基底部“V”形切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。前移后留下的皮肤缺损可植皮覆盖。3 .如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。4 .有拇指、手指指关节炎、关节损伤或拇指、手指关节屈曲受限者慎用。5 .供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血液供应不佳者慎用。（三）双蒂推进皮瓣移植术【适应证】四肢及腹部皮肤相对较松弛的部位皮肤缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。6 .手术区局部有感染病
20、灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。7 .体位根据需要而定。8 .手术操作（1）在创缘长轴一侧做平行于创缘的切口。（2）在深筋膜浅层游离，形成双蒂皮瓣。（3）将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，覆盖创面，缝合之。（4）供区皮肤缺损用皮片移植覆盖。【注意事项】1.双蒂皮瓣移动性小，不宜覆盖大的皮肤缺损。2.该皮瓣仅适于皮肤较松弛的部位，手掌、手指掌侧皮肤较紧的部位慎第二节邻位皮瓣移植术一、剔骨皮瓣移植术【适应证】伤指骨关节严重损伤无法修复保留，但皮肤尚完整，邻近创面需要皮瓣修复者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序
21、】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位根据需要而定。3 .手术操作（1）残指切方向，依所覆盖的邻近创面位置而定。（2）切口从指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、关节，根据伤情处理肌腱，注意保护指神经血管束，将残指形成扁平皮瓣覆盖创面。【注意事项】1.术前必须确定伤指骨关节已无法修复保留。4 .剔骨后皮瓣远端应有渗血，无渗血部分应剪除。5 .有时创面较大，剔骨皮瓣不能完全覆盖时，宜先覆盖骨端或裸露的肌腱，其余部分植皮修复。二、鱼际皮瓣移植术【适应证】指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法
22、及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位仰卧位，患肢外展。4 .手术操作（1）患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。据此设计鱼际皮瓣的面积和方向。（2）切取带蒂皮瓣并掀起。（3）供区用游离植皮覆盖。（4）用鱼际皮瓣覆盖指端创面。（5）用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。4.术后处理手指屈曲位制动，防止手指伸直，23周断蒂。【注意事项】1.术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱。2 .宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定。3 .注意观察皮瓣的血循环。三、邻指筋膜瓣加游离植皮术【适应证】手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4
23、 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。5 .体位仰卧位，患肢外展。6 .手术操作（1）按受区创面设计皮瓣，将皮瓣翻转180”到相邻手指指背。（2）按设计皮瓣切开皮肤至真皮下层，蒂部位于远离受IS创面的-侧，在真皮下掀起游离的皮肤，并翻转180充分显露其下的皮下组织。（3）沿邻指皮片蒂部切开皮下组织，并切开皮下组织瓣的其他两边缘，蒂部位于患指相邻缘。（4）在伸指肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。（5）健指背侧带蒂皮片回植后，原位缝合。（6）患指组织瓣表面
24、用皮片覆盖，缝合后加压包扎。4 .术后处理相邻两指制动IOS1.4d。3周后在两指之间断蒂，并缝合创缘。【注意事项】1.在健指切取带蒂中厚皮片不宜过深，否则影响组织瓣成活。5 .组织瓣设计应略大于伤指创面，以免组织瓣回缩，缝合张力过大，影响组织瓣血液供应a6 .组织瓣蒂部应尽可能长些，利于断蒂后相邻两指创面直接缝合。7 .邻指指背皮肤有瘢痕者慎用。四、邻指皮瓣移植术【适应证】指掌侧皮肤缺损伴肌腱和骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。8 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。9 .体位仰卧位，患肢外展。10 .手术操作（1）
25、按受区创面设计皮瓣，注意蒂部应在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。（2）在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉留在皮瓣内。（3）皮瓣翻转180覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。（4）供区创面用皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。（5）相邻两指间用纱布隔开，两指并拢包扎制动。11 术后处理同本节“邻指筋膜瓣加游离植皮术二【注意事项】1.由于手指皮肤血液供应较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2：Io12 蒂部预留可略长些，便于断蒂后缝合。13 相邻手指皮肤有损伤者慎用。第三节远位皮瓣移植术一、管状皮瓣移植术【适应证】各种原因所致上肢皮肤缺损者。【禁忌证】1.伴有全
26、身性疾病、不能耐受手术者。14 手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。15 体位根据需要而定。16 手术操作（1）单蒂管状皮瓣移植术根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。皮瓣的宽度取决于患指周径，并应比患指周径大1cm。皮瓣的长宽比不要超过1.5：Io切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。供区刨面一般稍加游离，或做附加切口后直接闭合。形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合
27、。术后处理：可靠固定3周。2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试验。（2）双蒂管状皮瓣移植术在供区适当部位，按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5：13：1切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。供区一般可直接拉拢缝合。皮管制作过程中，皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一
28、侧。5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂，转移至受区创面的另一侧。【注意事项】1.若供区皮肤较厚，设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血液供应为宜。2 .为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。3 .无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应行皮管训练。4 .若需很长的双蒂管状皮瓣，为了保证皮管血液供应，可设计多蒂皮管。5 .掀起皮瓣时，应注意在同一层次。从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影响血液供应。6 .随意单蒂管状
29、皮瓣的长宽比不超过1.5：1.但在有轴型血管的区域，皮瓣的长宽比可以增大至3：1甚至更大。二、袋状皮瓣移植术【适应证】手部脱套伤。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。7 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。8 .体位仰卧位。9 .手术操作（1）彻底清创后，根据手部皮肤撕脱或缺损情况，在腹部适当部位设计1个或多个切口，在皮下潜行游离形成口袋状，并将伤手插入袋内。（2）若仅手背及手掌皮肤缺损，手指皮肤正常，可设计较皮肤缺损略宽的双蒂皮瓣，仅将手背、手掌部置于双蒂皮瓣之下，埋人袋中，手指从袋下方穿出，并在袋下方切口的横侧另做小切口，让拇
30、指露在袋外。（3）若仅有一指或几个手指皮肤撕脱，可将患指插入袋中。若手指远侧尚有正常皮肤，可在袋下方另做1个或几个小切口，分别将有正常皮肤的手指远端穿出袋外。（4）伤手埋藏6周后，可行断蒂手术。沿手边缘切开皮瓣，将背侧皮瓣留在手背，取出患手后，手掌侧植皮。也可在皮瓣上做“工”字切口，取出患手,全手植皮。用取皮刀切取皮片，覆盖手背及手掌创面，手指分别用狭长的皮片缠绕包裹伤指。【注意事项】1.做成袋状皮瓣后，伤面相对封闭，伤手清创必须彻底，止血要可靠，以防术后感染。一旦袋状皮瓣内感染，伤手很难继续保留。2 .全手撕脱伤时常伴指神经血管束损伤，手指远端血液供应较差，清创时应截去中节指骨中段以远部分。
31、3 .一般术后6周将伤手从袋状皮瓣中取出，过早取出因肉芽组织未能完全覆盖创面，植皮不易成活。过晚取出时，关节容易僵硬，影响术后手功能的恢复。4 .若伤手取出，背侧皮瓣保留在手背、措背时，应争取I次分指。而掌侧肉芽组织表面用皮片覆盖。5 .植皮愈合后应尽早积极进行手指屈伸功能锻炼，并防止手指诸关节僵硬。6 .要说明功能、外形以及供区情况（必须与患者家属或单位说明袋状皮瓣手术次数多、外形差、供区功能有影响等）。三、腹部皮瓣移植术【适应证】前臂及手部皮肤缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。7 .局部有感染灶，术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身
32、麻醉。8 .体位根据需要而定。9 .手术操作（1）根据伤肢皮肤缺损的面积及部位，在腹部适尚位置设计皮瓣。（2）沿皮瓣设计切开皮肤，在深筋膜浅层游离，并根据受区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多修剪，以免影响皮瓣的血液供应。（3）腹部供区造成的皮肤缺损，往往可以直接拉拢缝合。供区皮肤缺损面积过大时，先缩小创面，余下部分再用皮片覆盖。（4）将皮瓣覆盖前臂或手部皮肤缺损区。【注意事项】1.前臂大面积皮肤缺损时，可在上腹部或下腹部设计横跨中线的大的横形腹部皮瓣。2 .手掌手背皮肤同时缺损者，可在腹壁设计2个蒂位于相反方向的“S”形瓦合皮瓣，分别覆盖手背和掌侧皮肤缺损。3周后
33、断蒂，将两皮瓣相对缘直接缝合。3 .皮肤缺损超过前臂周径1/2.可设计双蒂腹部皮瓣。将前臂皮肤缺损区套入双蒂皮瓣之下，2周后分别在皮瓣的近端和远端蒂部做延迟，3周后断蒂。4 .若覆盖手部烧伤瘢痕切除后留下的皮肤缺损，可利用原烧伤瘢痕形成单蒂瘢痕瓣，将其翻转后覆盖腹部供区创面。5 .若在腹部一侧形成单蒂皮瓣时，皮瓣的远端不宜越过腹白线。6 .高龄或肩、肘关节功能障碍者慎用腹部皮瓣。四、胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术【适应证】手部皮肤缺损或手指脱套伤者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位
34、根据需要而定。4 .手术操作（1）患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，根据患手皮肤缺损情况，在适当部位设计皮瓣。（2）切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣，并根据受区创面需要修剪皮下脂肪，仔细止血。（3）供区一般可直接拉拢缝合，若面积过大，可在直接拉拢缩小创面后，余下部分皮片移植覆盖。（4）掀起的皮瓣直接或卷成管状后覆盖手部或手指创面，并缝合皮肤。5 .术后处理患肢贴胸位固定。一般术后3周断蒂。【注意事项】1 .胸壁皮瓣转移术后，在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开，避免汗水浸渍皮肤。2 .固定要牢靠，以防患肢下坠、拉伤或撕脱皮瓣。3 .患肢肘关节屈曲障碍、健
35、侧锁骨下瘢痕、女性患者一般不采用本手术。五、臂交叉皮瓣移植术【适应证】手指皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。5 .体位仰卧位。6 .手术操作（1）皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。一般选择在上臂，这样健侧肘关节可有一定的活动度。（2）指背皮肤缺损，伤手可以呈握臂状，拇指置上臂内侧，其余手指置上臂外侧，健肘屈肘时，患侧手掌的尺侧可紧贴前臂近端内侧，在这个位置，在上臂外侧患侧手指所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。（3）掌侧
36、皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧，掌指关节屈曲90%手指呈水平方向伸直，健肘屈曲时，患侧手掌尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，在上臂内侧患侧指背所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。（4）将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面缝合后，将患侧手指插入皮瓣深面，3周后断蒂，6周后再逐一做分指手术。（5）臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接拉拢缝合，若创面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。7 .术后处理术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定,以便健侧前臂和手自由活动。也可将两前臂用石膏制动。【注意事项】
37、1.皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。2 .平卧时，双侧上臂宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。3 .臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。4 .设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于术后分指时，创缘能直接闭合。5 .多指皮肤缺损者，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣，应注意皮瓣蒂部的位置,避免影响相邻皮瓣的血液供应。6 .患肢肘、腕关节屈曲障碍者，本手术应慎用。7 .此皮瓣对单指皮肤缺损的患者较适合，多指皮肤缺损者慎用。第四节轴型皮瓣移植术一、第1趾蹊皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损或挛缩者。【禁忌证】1.伴有
38、全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动消失点，以及趾蹊分叉处。皮瓣轴心线为足背动脉搏动消失点与第1趾蹊中点的连线。皮瓣在深筋膜深层解剖。（2）根据受区皮肤缺损的实际需要，在第1趾蹊设计皮瓣，皮瓣两侧可分别向躅趾腓侧，第2足趾胫侧延长。（3）在足背做“S”形切口，显露大隐静脉、足背静脉弓及进入第1趾蹊皮瓣的趾背静脉，结扎切断其他分支。（4）在足背部显露足背动脉，在第1、2跖骨间显露足底穿支及第1跖背动脉的起始部，切断结扎足底穿支
39、，并向远端继续游离第1跖背动脉。（5）在第1跖背动脉分出姆趾及第2足趾的趾背动脉分叉处，切断结扎流向跖侧的交通支。（6）切开皮瓣四周，从趾伸肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并确保第1跖背动脉及趾背动静脉与皮瓣相连。（7）根据受区血管蒂需要长度，在适当位置切断大隐静脉及足背动脉，结扎供区血管断端.（8）皮瓣移植至受区，与受区相应血管吻合，供区植皮覆盖。【注意事项】1.在游离第1跖背动脉时务必小心，避免损伤。2.第1跖背动脉常有变异，术前应向患者和家属交代。若第1跖背动脉缺如或过细，可在跖侧做切口，游离第1跖底动脉为血管蒂。二、趾腹皮瓣移植术【适应证】手指指腹皮肤缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐
40、受手术者。2.手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位仰卧位。3.手术操作（1）根据受区皮肤缺损的需要，在姆趾腓侧面设计皮瓣。（2）在跖侧第1、2跖骨间隙切开皮肤、皮下组织，在趾蹊处分离出到姆趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第1跖底动静脉。（3）切开皮瓣四周，将皮瓣掀起，并确保皮瓣近端与趾底神经血管束相连。（4）在适当部位切断第1跖底动静脉、趾底神经，移植到受区，供区皮肤不能直接闭合时可植皮覆盖。【注意事项】同本章第四节“第1趾蹊皮瓣移植术二三、足背皮瓣移植术【适应证】1.上肢皮肤缺损者。2.足、踝、小
41、腿部皮肤缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术医局部有感染病灶，或局部血管有病变者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位仰卧位。3.手术操作（1）根据受区皮肤缺损大小，以足背动脉为轴心线设计皮瓣。（2）在小腿前下方及足踝部做纵形切口，找到胫前动静脉及腓深神经，继而向远侧游离出足背动静脉。（3）切开皮瓣内侧缘，找出大隐静脉，在其深面游离皮瓣。（4）到达皮瓣的关键区时（即足背动脉在第1跖骨间隙消失处2cm的范围）,仔细显露足底动脉深支，并结扎切断。（5）在小隐静脉深面，趾伸肌腱表面游离皮瓣，腓浅神经远侧保留在皮瓣内。（6）受区准备好后，即
42、可断蒂与受区血管吻合。若为岛状皮瓣，可在皮瓣内外侧缘分别切断结扎大隐静脉和小隐静脉，仅以足背动脉及伴行静脉为蒂。（7）足背供医创面一般不能直接缝合，应取皮片移植。【注意事项】1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。2 .术后患足抬高，以减轻足部水肿。3 .虽然该皮瓣具有皮瓣薄、质地好、血管口径粗、解剖较恒定、血管蒂长等优点，但由于术后足背供区植皮成活率低，植皮区易磨损破溃。有时因肌腱外露创而经久不愈或发生慢性溃疡。或由于慢性炎症刺激引起瘢痕增生造成足背瘢痕挛缩等缺点，因此应严格选择手术适应证，并向患者及家属说明供区可能出现的后果。4 .术前应对浅静脉进行检查，若大隐静脉条件不好，在
43、游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉，此时足背皮瓣可以足背动脉和足背静脉为蒂。四、肩胛皮瓣移植术【适应证】各种原因所致人体皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术因局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位侧卧位或俯卧位。4 .手术操作（1）按受医需要设计以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣，或设计以旋肩胛血管横支供血的肩胛冈下部皮瓣，也可设计包括旋肩胛血管升支、横支、降支供血的肩胛匡皮瓣。（2）患者取侧卧位，以肩峰与肩胛骨卜角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。（3）先切开皮瓣的远端，直达深筋膜万，将皮瓣从远端向近端
44、逆行解剖、游离，直至三边孔。在大圆肌上缘处可见由三边孔穿出的旋肩胛血管。（4）继而将皮瓣近侧端切开，并将皮瓣向下游离至三边孔旋肩胛血管处。此时皮瓣仅与旋肩胛血管相连。（5）沿三边孔旋肩胛血管蒂由浅到深向腋部继续游离，沿途结扎旋肩胛血管发出的肌支或骨膜支，直达与胸背动脉的吻合处。待受区准备妥当，即可在此断蒂。（6）若拟切取以旋肩胛血管横支供血的冈下部皮瓣，则以肩狎冈下2cm平行肩胛冈为轴心线向两侧设计皮瓣，同样由远端向近端朝三边孔处掀起皮瓣。（7）若拟切取肩胛区皮瓣，在皮瓣宽度的设计上，应将皮瓣所需宽度的2/3设计在靠近肩胛骨脊柱缘侧，1/3设计在靠近肩胛骨腋窝处。（8）供区视切取皮瓣的宽度，决
45、定是否需要植皮覆盖。【注意事项】1.以旋肩胛血管为蒂的岛状皮瓣可用于治疗腋部及臂部的瘢痕挛缩。2 .肩胛皮瓣可与腋部皮瓣或与背阔肌肌皮瓣联合形成以肩胛下血管为蒂的大的联合皮瓣或肌皮瓣，修复大面积皮肤缺损。3 .肩胛皮瓣与肩胛骨瓣联合形成肩胛骨皮瓣，可修复四肢骨及皮肤缺损。4 .不论皮瓣的游离是从远端开始，还是从近端开始，都要在一侧游离至三边孔处看到旋肩胛血管皮支时，才能切开并游离皮瓣的另一端，并游离至三边孔,使近远两端皮瓣会师到旋肩胛血管。5 .由浅向深，并向腋部游离旋肩胛血管主干时，应仔细结扎旋肩胛血管的周围分支。6 .游离肩胛骨皮瓣时，当皮瓣两端会师至三边孔旋肩胛血管后，在向深游离时，应注意保留旋肩胛血管深支发出的骨膜支，并保护周围组织与肩胛骨相连。同时保留肩胛骨拟切取线以外的冈下肌、大圆肌和小圆肌与骨板的联系。五、示指背侧岛状皮瓣移植术【适应证】1 .拇指掌侧和背侧皮肤缺损者。2 .虎口挛缩者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。3 .手术局部有感染灶，术后可能感染者。4 .第1掌骨背动脉损伤者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。5 .体位仰卧位，患肢外展。6 .手术操作（
