肺炎球菌肺炎病人的护理ppt课件.ppt

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1、肺炎球菌肺炎病人的护理,学习目标,1.了解肺炎球菌肺炎的常见病因、发病机制2.熟悉有关辅助检查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现4.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施(痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的护理),病例,男性,22岁,因发热、咳嗽、咳铁锈色痰,伴右侧胸痛2天就诊。患者既往体健,起病前曾遭淋。体检:T39,P92次/分,R26次/分,BP100/70mmHg,神清,急性面容,口角有单纯疱疹,右下肺呼吸运动减弱,叩诊浊音,可闻及少量湿罗音。 血常规检查:白细胞15109/L,中性粒细胞85%,胸部X线检查:右下肺大片浸润阴影。入院诊断:右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大请

2、结合该病例思考: 1、主要的护理诊断及相关因素。 2、制定主要护理措施。,概述,定义:是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎,为最常见的细菌性肺炎,占院外感染肺炎中的半数以上。冬、春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见。 典型表现:起病急骤,高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。,病因及发病机制,1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌,肺炎球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死,致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。,革兰氏阳性双球菌,病因及发病机制,2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,当机体免疫功能低下或受损时,肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。,病理,充血期:病后12天

3、,肺泡腔内可见浆液性渗出物 红色肝变期:病后的34天 ,肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出,致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期:病后的56天 ,肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失,而纤维素渗出显著增多,故实变区呈灰白色,出现肺实变体征消散期:病后1周左右,溶解物部分经气道咳出,部分被巨噬细胞吞噬 ,炎症未破坏肺泡壁结构 ,肺组织可完全恢复正常,临床表现,1、症状起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史突起寒战、高热(稽留热)咳嗽、咳痰:铁锈色痰(特征性表现)胸痛:隐痛、锐痛,可放射至肩部呼吸困难、发绀(重症)消化道症状:胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛。,临床表现,2、体征:早期

4、肺部体征无明显变化肺实变征:语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管呼吸音其他:急性病容,呼吸困难,口角单纯性疱疹,口角疱疹,口角疱疹,并发症(近年来少见),胸腔积液:是本病最常见的并发症;脓胸败血症或脓毒血症感染性休克心肌炎,休克型(中毒型)肺炎,定义:肺炎伴末梢循环障碍临床表现:病人在发病的早期,尤其在24小时内突然出现休克表现,血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿,意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。,辅助检查,血常规 :WBC (10-30)109/L,N 80以上,可有核左移及中毒颗粒。痰液检查:痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培养

5、出肺炎链球菌,标本在用抗生素之前采集。X线检查:是诊断肺炎的重要依据,实变期可见大片状致密阴影,密度均匀,正常胸片 肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,诊断,根据典型的症状与体征,结合胸部X线的检查可作出初步的诊断,注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。,治疗,1.抗菌药物治疗:首选青霉素,青霉素过敏、耐青霉素感染者,可用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天,或热退后三天停药。2.对症、支持治疗:降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测生命体征,痰标本留取的注意事项: 晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液 无菌容器加盖 2小时内送检 在使

6、用抗生素前进行,护理问题,1体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2疼痛:胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 4潜在并发症 感染性休克,护理措施,(一)一般护理 1.发热者卧床休息,高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新,温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食,饮水,12L/d 4.加强口腔护理 5、重症患者(PaO260mmHg)应给氧。,(二)病情观察1定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2观察精神症状,是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3观察有无休克早期症状,如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4注意痰液的色、质、量变化。5密切观察各种药物作用和副作用。,(三

7、)对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时以物理降温为宜:不宜使用阿司匹林 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体,(三)对症护理 2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂,(三)对症护理 3.胸痛的护理 舒适体位,患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药,(三)对症护理 1.气促、发绀的护理 吸氧,氧流量一般为24L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 注意观察病情,若病情恶化准备气管插管和机械通气,(四)休克型肺炎的抢救与护理,密切观察生命体征和神志的变化,下列情况应考

8、虑中毒性肺炎的可能: 1.出现精神症状 2.体温不升或过高 3.心率140次/分 4.血压逐步下降至正常以下 5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀 6.白细胞过高或过低。,(四)休克型肺炎的抢救与护理,1.取仰卧中凹位(头胸抬高1020,下肢抬高2030),减少搬动,注意保暖2.高流量吸氧3.尽快建立两条静脉通道,注意控制补液速度,一条扩容,可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素,另一条补碱、应用血管活性药物。 4、适量的纠酸补碱,5碳酸氢钠。,(四)休克型肺炎的抢救与护理,5.监测治疗反应,预防心衰发生,无肾功能不全者可快速输液800-1000ml,尿量大于30ml/h,可减慢输液,24

9、小时可达3000-4000ml。6、根据药敏试验合理选择抗生素,可先选择青霉素类。头孢类或喹诺酮类药物。7、糖皮质激素药物抗休克8、观察治疗效果,神志转清、皮肤变暖、脉搏有力、呼吸平稳、血压回升,尿量增加。,(五)心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知病人大部分肺炎预后良好,(六)健康指导 1.疾病知识指导:避免病因、诱因 2.生活知识指导:加强营养、规律生活、适当锻炼、 3.出院指导:按医嘱用药、按时复诊,病例分析,主要护理诊断及护理措施体温过高休息、饮食护理。寒战时注意保暖,高热时退热护理,保持口腔、皮肤清洁。

10、清理呼吸道无效保持气道通畅疼痛患侧卧位,练习题,1.按病因学分类,临床上最常见的肺炎是A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 E.衣原体肺炎,2.细菌性肺炎最常见的病原菌是A.葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.肺炎球菌 D.铜绿假单胞菌 E.克雷伯杆菌,3.肺炎球菌肺炎的首选治疗是 A.青霉素G B.罗红霉素 C.氯霉素 D.头孢匹胺 E.四环素,4.休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低 B.高热 C.意识障碍 D.少尿 E.四肢厥冷,5.患者男性,56岁。咳嗽、发热3天,住院后咳大量铁锈色痰,应考虑为A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺炎球菌肺炎 D.支气管扩张 E.肺癌,

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