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1、肾脏的CT扫描,一、检查方法 二、正常解剖,1、肾的正常解剖2、肾周筋膜和间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾后间隙无重要的组织结构，只有脂肪组织,三、肾恶性肿瘤1、肾细胞癌 泌尿系最常见的恶性肿瘤，平均发病年龄50岁60岁，男性多见，血尿、腰痛及包块。 病理：多发生于一侧，大小不一，有假包膜，可压迫输尿管、肾盂而产生肾积水，亦可形成癌栓等。,病理分为四期：期局限于肾包膜内期穿破肾包膜向外延伸侵犯肾周脂肪，未到肾筋膜外III期侵犯肾V和淋巴结期穿破肾筋膜向外延伸，侵犯邻近组织或有远处转移,CT表现：肾实质内园形、类园形占位病变，可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾癌的特征性表现。肿块大多密度均匀，可
2、有坏死、液化及出血、钙化等，其形态多种多样。,增强扫描肿瘤有强化，但与正常肾组织相比，因肾小管被破坏、肾功能低，而低于正常肾实质，且坏死、液化部分不强化。注意观察肾静脉及下腔静脉的完整性。术前确定肾癌分期正确率达90,肾癌,Von Hippel-Lindau综合征是一种遗传性家庭性疾病，特征是中枢神经系统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑血管母细胞瘤，视网膜多发血管瘤，嗜铬细胞瘤，脊髓（柱）血管母细胞瘤、肾癌。,Von Hippel-Lindau综合征的病人合并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧，多中心的，同时合并多发肾囊肿。鉴别诊断：肾盂癌；肾血管平滑肌脂肪瘤；肾囊肿；肾炎性包块；肾外肿块。,2、肾盂
3、癌及输尿管癌病理上分为移行细胞癌和鳞状细胞癌移行细胞癌最常见的肾盂肿瘤鳞状细胞癌,CT表现：CT不能鉴别移行细胞癌和鳞状细胞癌，当肾盏内典型的乳头状充盈缺提时，多为移行细胞癌，当肾盂内占位合并结石时鳞状细胞癌可能性大，往往需增强扫描。鉴别诊断：阳性结石；肾盂内凝血块；肾盂旁囊肿。,肾盂癌,输尿管肿瘤的CT表现： 输尿管部分不规则增厚，有软组织块影，肿瘤上方部分扩张。,3、肾母细胞瘤（Wilms瘤） 是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于24岁。左右侧发病数相近，310为双侧性，或同时或相继发生。最常见肺转移，临床表现主要为腹部包块及高血
4、压。,CT表现： 类似成人肾癌CT表现，多为肾实质内出现园形，类园形占位，可有假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受犯，多发生肺内转移。,肾母细胞瘤,肾淋巴瘤,肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（PRL）诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持PRL的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0.7%，约占恶性淋巴瘤的0.1%，肾肿瘤的3.0%。PRL多为成人发病，发病年龄4379岁，平均63岁，男性略多于女性，双侧病变约占45.6%。文献报道PRL均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。,4、肾淋巴瘤CT表现：双侧肾增大；肾内多发大小不等之结节影，肾影大小正常或增
5、大，增强后结节可强化；单发不规则的肾实质肿块；腹膜后病变蔓延至肾盂内；肾外形正常，肾间质弥漫浸润；肾无功能。五、肾转移瘤,肾淋巴瘤,六、肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾良性肿瘤，分为二型，一型合并结节型硬化，另一型不合并结节硬化，称为错构瘤。CT表现：特征性表现，肾内占位出现脂肪密度，增强后脂肪密度不强化，但血管及平滑肌组织明显强化。,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,七、单纯性肾囊肿CT表现：园形或类园形、低密度，边缘光滑锐利；囊肿壁薄而均匀；水样密度，不增强；与正常肾实质分界清楚；囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失；囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯肾静脉。,引起囊肿CT
6、值升高的原因囊肿内出血；囊肿与肾盂、肾盏有交通；囊肿壁钙化；囊肿内炎症；囊肿内含高蛋白内容物。,八、肾盂旁囊肿 具有单纯性肾囊肿的全部特征，但位置在肾盂旁，邻近肾窦. CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别，增强扫描可鉴别。,肾盂旁囊肿,肾盂旁囊肿,九、多囊肾分为婴儿型及成人型两种1、婴儿型：为肾肿大，仍保存肾形，合并肝、脾、胰多发囊肿，肾功能较差，存活率低。2、成人型：皮、髓质多发囊肿,鉴别诊断：多个单纯性肾囊肿。特点：数目少，无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。多囊性肾。特点：多为一侧性，囊间肾组织发育不良，无功能,十、肾脓肿 CT表现：平扫时肾实质内稍低密度肿块，边界模糊清晰，增强扫描脓肿
7、壁强化。,肾脓肿,肾脓肿,十一、肾结核 CT表现：不同的时期有不同的表现，可出现钙化。,十二、泌尿道梗阻性病变1、泌尿道结石2、肾积水CT表现,泌尿道梗阻,十三、肾脏外伤1、包膜下血肿CT表现：肾贴肾实质表面的新月形高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化，肾脏可受压移位。2、肾周血肿CT表现：血肿局限于肾周间隙内，常合并包膜下血肿。,3、肾挫伤及肾内血肿 CT表现：平扫时局限性高密度，增强低密度。4、全肾撕裂,肾包膜下血肿,肾上腺的CT诊断 双侧肾上腺位于肾筋膜内（肾周间隙），包以丰富的脂肪组织和疏松的纤维组织，CT诊断肾上腺病变是一种首选或不可缺少的检查方法。,先扫定位片，层厚，距5mm或2.5m
8、m，位置。扫描前口服造影剂充盈肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。 临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。,正常肾上腺的CT表现一、位置 右侧：腔V后方，内侧缘及外侧缘，外侧接近肝，内侧与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相隔，位于右肾上极上方12cm，高于左肾上腺。,左侧：左肾上极的前内方，内侧与左膈脚，主动脉接近，但不平行（与膈脚），所有的肾上腺均在椎体前缘的前方，主动脉前缘的后方，外侧缘与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。,二、形态分为体部及两肢，双侧形态不同右侧多呈线条状与膈脚平行，常见的为倒V或Y形，外肢短而不易显示，内肢较长。左侧形态变异较大，常见为倒V或倒
9、Y形,正常肾上腺形态各有不同，其CT表现与所取层面有关，但常轮廓光井，边缘较平，不明显外凸或呈园形，偶见边缘饱满，须结合临床。,三、大小 解剖：长约14cm，宽约13.3cm，厚约0.20.8cm。 CT测量正常肾上腺的厚度1cm，左肾上腺略厚正常肾上腺的厚度不超过同层面膈脚的最厚部分。,四、密度 与肾脏相似，均匀一致，如有低密度区，钙化及出血，肯定为异常。,肾上腺病变一、肾上腺皮质功能亢进 最为常见的有醛固酮增多症和库氏综合征,1、原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、头痛、软瘫、失钾性肾病及血钾过低症。实验室检查：醛固酮升高等。 CT：腺瘤、增生,2、库欣综合征 临床表现：高血压、向心性肥
10、胖，满目脸，腹部紫纹，毛发增多，痤疮等。,CT表现：肾上腺皮质增生，双侧弥漫增大，形态多为正常，边缘清楚。肾上腺皮质腺瘤，较小，边缘光滑，多位于内肢或外肢边缘部或介于内外肢之间，肾上腺本身形态可正常，较大的可有钙化及出血、坏死。皮质腺癌，较大的软组织块，轮廓不规则呈分叶状，有坏死囊性变及钙化。,二、嗜铬细胞瘤临床表现：右侧多见，10为双侧，多为良性，亦有恶性者无包膜及囊内出血、钙化等，10位于肾上腺外。可引起陈发性高血压、心悸、焦虑和代谢紊乱等。,CT表现：1、平扫为园形、类园形软组织肿块，边缘清楚，密度多均匀，不均匀者因出血、坏死、液化或囊变，可有钙化，恶性者瘤体较大，外形不规则常侵犯邻近结
11、构，出现转移。2、增强后明显强化，低密度区无强化。,三、无功能性肾上腺肿瘤1、腺瘤CT表现：单发25cm大小的园形或类园形占位，边缘光滑，密度均匀，可有强化，若肿块5cm应切除。鉴别诊断：肾上腺转移癌。,2、非功能性腺癌 CT表现：单侧占位，常侵犯周围组织结构.,鉴别诊断：肺癌转移至肾上腺，恶性肿瘤细胞将腹膜后脂肪裹入形成脂肪肿块。4、继发性肿瘤（转移性）,3、髓脂瘤CT表现：边界清楚的低密度肿块，密度不均匀，可有钙化及出血，亦可有脂肪成分。,四、肾上腺囊肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘光滑、锐利、壁可有钙化、无强化。,五、神经母细胞瘤小儿常见颅外恶性肿瘤，年龄3岁，好发于左侧，就诊时多有转移，
12、转移至骨骼、淋巴结和肝脏。CT表现：不规则形实性肿块，软组织密度，有出血、坏死及钙化，亦可有脂肪密度。,神经母细胞瘤(平扫),神经母细胞瘤(增强),鉴别诊断：肾母细胞瘤一般无钙化. 可行肺、骨骼检查，因神经母细胞瘤多向骨骼转移，而肾母细胞瘤常转移至肺。,鉴别诊断1、左侧肾上腺肿块肾上极肿瘤；脾结节或付脾；曲张的静脉；胰尾部肿瘤。,2、右侧肾上腺肿块 肝、肾上极及胰头部肿瘤,盆腔的CT扫描,一、解剖要点向上与腹腔相通，下为盆腔底，盆底由盆膈和尿生殖膈组成。盆腔和腹腔的分界：三种方法1、假骨盆（大骨盆）上口为界2、真骨盆（小骨盆）上口为界3、髂嵴间线为界,盆腔内组织器官：神经从、淋巴结群、大血管神
13、经干等。泌尿生殖器官及消化器官。,男：膀胱，输精管壶腹，精囊，直肠，前列腺，输尿管及输精管的盆部。女：膀胱、子宫及阴道、输卵管及卵巢、直肠。,在CT图像上，膀胱位于中线，呈水样密度，其大小和形态是可变的，膀胱外缘光滑，界限清楚（周围脂肪衬托），壁厚13mm（充盈时）子宫呈园形、卵园形或三角形密度均匀的软组织影，在膀胱的后方，其中央可见到宫腔（更低密度区），子宫直肠窝，卵巢一般显示不清楚（正常时）骨盆肌肉在CT上可清楚显示对称的影像结构，男性可显示精囊结构（软组织密度）。,二、检查方法检查前胃肠道准备是必需的，最佳方法是胃肠道都充盈对比剂，可通过逆行灌入对比剂，女性可放置阴道塞。可明确阴道和宫颈
14、的位置，增强扫描是必需的。膀胱CT扫描时，可采用单对比或双对比膀胱造影法。常规扫描层厚，层距10mm，可薄扫。,三、膀胱癌CT是一种无创伤性的检查方法，有明显的优越性。膀胱癌大多（98）为移行上皮发生的癌，6070岁高发，男性：女性为3：1，约60发生在膀胱的后侧壁，20见于三角区，顶壁和前壁各占10，亦可为多灶性的。,膀胱癌,膀胱癌,CT表现：膀胱壁肿块（腔内呈乳头状），膀胱壁局部增厚，界限清楚，膀胱周边脂肪层消失。,四、前列腺增生症前列腺的大小和体积的测量30岁以下的男性：上下径为3cm，前后径为23cm，左右径为3.1cm。6070岁的年龄组：上下径为5cm，前后径为4.3cm，左右径为4.8cm。,与耻骨联合的关系：正常时未超过耻骨联合上1.0cm，当超过耻骨联合上2.0cm时，认为增大。 前列腺随年龄的增加，钙化的发生率也增高。,五、卵巢畸胎瘤CT表现：根据其组织成分的不同CT表现不同。典型表现：由脂肪、毛发和液体混合而成的低密度区，同时见到牙齿、骨骼及实性隆起。,如果在囊性包块中出现脂肪结构或见到脂肪一液体平面，也是典型表现。 另一特征性表现：囊性包块中见到弧形钙化影，水样密度中含有实性组织成分以及球状钙化，也是畸胎瘤的诊断依据。,子宫,子宫,
