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1、主动脉夹层远端裂口的挑战,陆清声 第二军医大学附属长海医院血管外科 中国人民解放军血管外科研究所上海市血管疾病临床诊治中心,B型主动脉夹层腔内治疗的历史,1996年 第一例人主动脉夹层腔内治疗1999年 第一次发表主动脉夹层腔内治疗？年 开始关注远端裂口问题,Dake MD. Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection.N Engl J Med. 1999 May 20;340(20):1546-52.Nienaber CA. Nonsurgical reconstruction
2、 of thoracic aortic dissection by stent-graft placement. N Engl J Med. 1999 May 20;340(20):1539-45.,B型主动脉夹层远端裂口预后,困境一：远端裂口对夹层破裂的贡献？,More Distal More Safe,长海医院血管外科，1997-2012,近端裂口腔内治疗后，远端逐步出现瘤样扩张（5cm)13.6%（62/456)近端裂口腔内治疗后，因为远端裂口而破裂死亡2例 （0.4%）（不明原因死亡6.6%）,困境二： B型主动脉夹层远端裂口的数量,长海数据,困境三： B型主动脉夹层远端裂口的隐蔽性,
3、0.65mm的CT扫描仔细观察才能发现,术前无裂口处术后出现裂口,困境四：B型主动脉夹层远端裂口的位置,* Yuan LX, Bao JM, Zhao ZQ et al. Simultaneous multi-tear exclusion: an optimal strategy for type B thoracic aortic dissection initially proved by a single centers 8 years experience. Chin Med J (Engl). 2007 Dec 20;120(24):2210-4.* Evangelista A, S
4、alas A, Ribera A, et al. Long-term outcome of aortic dissection with patent false lumen: predictive role of entry tear size and location. Circulation. 2012 Jun 26;125(25):3133-41.,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,More Distal More Difficult,False Lumen,CTA 5年随访,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,特殊裂口特殊办法特殊病例
5、定制支架推广困难,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,一体化覆膜支架裂口适合特殊病例难以通用,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,复合手术创伤问题技术问题截瘫问题远期问题,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,封堵器器具问题裂口位置问题裂口形态问题内漏问题,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,多层裸支架 内漏问题 机理问题,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,近远端裸支架+弹簧圈,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,裸支架+弹簧圈 内漏问题 体积问题,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,裸支架+覆膜支架内漏问题内胀问题机理问题,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,
6、裸支架+覆膜支架+弹簧圈大量内漏出口不畅加速死亡,困境五：远端裂口的治疗比近端裂口更困难,治疗方式多样覆膜支架复合手术开窗支架特殊覆膜支架封堵器多层裸支架裸支架+覆膜支架裸支架+弹簧圈,八仙过海，各有不足,More Distal More SafeMore Distal More Difficult,主动脉夹层远端裂口?,观点1：首次只处理近端，足够长，使用限制性裸支架,尽可能使胸降主裂口封闭避免支架远端造成新裂口观察假腔血栓化进程观察隐蔽性裂口变化,观点2：近端处理后，密切随访观察，把握处理指征,夹层为不稳定性病变术后3月、每半年需观察1次观察假腔血栓化进程观察隐蔽性裂口变化观察远端裂口变化与贡献筛选二期处理病例,观点4：寻找更好的方法,创新理念土方法、洋方法小巧巧于技大巧巧于器,Endovascology,正视问题 理性处理 抓紧研究 寻求突破,主动脉夹层远端裂口!,
