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1、胰腺囊性肿瘤的CT诊断,池州市人民医院医学影像科 钱彬,CT能看到什么,临床上常见的胰腺囊性肿瘤主要包括,浆液性囊性肿瘤（SCN）,实性假乳头状瘤（SPN）,黏液性囊性肿瘤（MCN）,导管内乳头状黏液瘤（IPMT）,非黏液性，良性或低度恶性,黏液性，有潜在或明显恶性倾向,一、浆液性囊腺瘤(SCN),1/3患者无临床症状，偶然发现可发生于胰腺任何部位，中老年女性多见起源于胰腺腺泡细胞和管状细胞病理分型： 微囊型：（microcystic adenomas）常见 80-90% 巨囊型： (oligocystic adenomas) 少见10-20%微囊型影像学最具有特征性,（一）微囊型囊腺瘤,肿瘤
2、大小不一，边缘光整切面海绵状或蜂窝状，由无数小囊组成（1mm-2cm），薄壁中央不规则星状瘢痕，日光放射状钙化囊内充满透明的水样液体,微囊型囊腺瘤的CT表现,分叶状肿块，边缘清晰，囊腔较小，多2cm，呈蜂窝状改变，薄壁，壁和分隔强化，不侵犯邻近结构钙化特征性改变：中央星状瘢痕，日光放射状钙化,微囊型浆液性囊腺瘤,中心钙化,蜂窝状改变,微囊型浆液性囊腺瘤,CT平扫,增强,微囊型浆液性囊腺瘤,中央日光放射状钙化,蜂窝状改变,微囊型浆液性囊腺瘤,CT平扫,CT增强,MRI增强,平扫,增强,微囊型浆液性囊腺瘤,（二）巨囊型浆液性囊腺瘤,较微囊性少见，多位于胰头容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤生物学行为与
3、微囊型相似，影像表现不同,CT表现,单囊或多囊，子囊直径均大于2cm一般2-6cm分叶状或类圆形壁薄，可见分隔，边缘清晰囊壁轻度强化或无强化无乳头状突起钙化少见,二、胰腺粘液性囊腺肿瘤,多见于中老年女性，好发于胰腺体尾部临床症状：腹痛、腹部包块、黄疸多无慢性胰腺炎及糖尿病史潜在恶性或恶性病变病理分型： 腺瘤 交界性 腺癌,胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现,大单囊或几个大囊组成，囊壁厚薄不均匀伴有强化，囊壁和分隔钙化（边缘钙化），不规则厚壁伴壁结节，提示恶性胰管扩张少见，可伴有胰腺炎,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,壁结节,不规则厚壁,交界性粘液性囊腺肿瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,粘液性
4、囊腺癌,壁和分隔钙化,明显厚壁,粘液性囊腺癌,三、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMT),好发于中老年男性常见症状：腹痛、黄疸、脂肪泻，消瘦、易被误诊为慢性胰腺炎胰管内大量粘液潴留十二指肠乳头开口由于粘液流过而扩大很少有浸润倾向手术切除率高、预后较好,病理,发生于胰腺导管内胰腺外分泌肿瘤肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张，组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导管内乳头状粘液癌根据肿瘤发生部位，分三型： 主胰管型、分支胰管型、混合型,诊断要点,单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或）等密度分隔，胰管扩张伴壁结节（乳头状）有时可见胰腺囊性灶与胰管相通
5、典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶与胰管相通增强：囊壁、壁结节、分隔轻中度强化,IPMT分型,主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节，此型恶性可能大,CT：主胰管明显广泛扩张，胰管内可见强化小结节,男性，67岁主胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,CT,T2WI,T1WI,主胰管型IPMT,IPMT分型：分支胰管型,好发于胰头钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性肿块，并与主胰管相通与胰管相通，主胰管正常或轻度扩张,男性，68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,分支胰管型IPMT,CT,T2WI,MRCP,分支胰管型IPMT,分支胰管型IPMT,分支胰管型IP
6、MT,IPMT分型：混合型,最多见钩突分支胰管主胰管（多见）体尾部分支胰管（单发或多发）主胰管,混合型IPMT,混合型IPMT,CT,T1WI,T2WI,混合型IPMT,良恶性判断,提示恶性：主胰管型倾向于恶性可能性更大壁结节10mm，主胰管扩张10mm，多中心生长壁内钙化，有糖尿病病史,良恶性判断,Chiu等：主胰管明显扩张、附壁结节、厚的隔膜、胰周界限不清等指标均为判定恶性IPMT的独立指标Kawai等：肿瘤大小超过30mm，附壁结节超过5mm是诊断恶性IPMT的重要依据Sugiyama等：IPMT主胰管扩张直径7mm可能提示为恶性Kawamoto等：分析46例IPMT资料，发现主胰管扩张
7、、弥漫多发病灶、壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据,鉴别诊断,慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张，胰腺实质钙化，胰管内结石，胰腺萎缩，,四、胰腺实性假乳头状瘤,好发于20-30岁年轻女性亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤，由纤维性包膜、实性区、假乳头区、囊性区混合组成临床症状不典型，易引起腹痛、腹胀、消化不良可发生于胰腺任何部位，多位于胰头、胰尾,CT表现,囊实性比例变异较大，多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分表现为“浮云征”、或呈附壁结节、或表现为囊实性相间分布、以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下囊性区可由出血、坏死、粘液变性、泡沫细胞聚集而成肿块较大，呈圆形、类圆形，边缘清晰，有完整包膜，且强化明显推移邻近结构，侵犯少见，很少伴有胆系扩张，钙化少见,CT平扫：胰头边缘清晰的囊实性肿块,病例一女性，28岁胰头实性假乳头状瘤,增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布,病例一女性，28岁胰头实性假乳头状瘤,增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰,病例一女性，28岁胰头实性假乳头状瘤,增强后实性成分呈“浮云征”,病例二女性，32岁胰腺实性假乳头状瘤,病例三女性，35岁胰腺实性假乳头状瘤,浮云征,胰腺实性假乳头状瘤囊性成分位于包膜下,囊实性相间,囊实性相间,浮云征、囊实性相间、渐进性强化,浮云征、渐进性强化,互相学习，共同进步,
