《第二章作业疗法的功能评定ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章作业疗法的功能评定ppt课件.ppt（84页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、学习目标：1掌握：Barthel指数与FIM评定的内容，方法及结果的判定；家庭环境与社会环境评定的内容。2熟悉：职业能力评定。3了解：作业疗法功能评定的含义及目的，作业疗法功能评定的工作流程，手的功能位和休息位。,1,主要内容,第二章 作业活动分析与评定,2,第一节 作业疗法功能评定的目的 第二节 作业疗法功能评定的工作流程 第三节 作业疗法功能评定的内容,第一节 作业疗法功能评定的目的,3,4,第二节 作业疗法功能评定的工作流程,6,一、评定的工作流程,作业活动评定,作业活动影响因素的评定,综合、分析所有信息建立作业疗法诊断,制定和形成作业疗法治疗计划,查阅病历、了解相关史；通过面谈了解患者
2、积极性、兴趣爱好等情况,患者自己确定在日常生活活动（ADL）、工作、悠闲活动方面的问题,采用标准化评定方法观察作业活动情况,评定影响作业活动的内在因素：躯体、认知、心理等,评定影响作业活动的外在因素：环境、社会、文化等,查阅病历、了解相关史；通过面谈了解患者积极性、兴趣爱好等情况,二、评定方法,手的特点,27块骨15块外在肌19块内在肌9条指屈肌腱8条指伸肌腱,结构复杂,功能精细,运动功能感觉功能交流功能,第三节 作业疗法功能评定的内容,一、手功能的评定,骨骼组成,共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块,关节名称,指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节,手解剖特点,拇指拇指掌指关节-屈、伸、内
3、收、外展及旋转运动拇指指间关节-屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失,11,手部神经,手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配,12,肌肉及神经支配,手掌浅层 *拇短展肌正中神经支配*拇短屈肌正中神经和尺神经支配*小指展肌尺神经支配*小指短屈肌尺神经支配,肌肉及神经支配,手掌深层 *拇对掌肌正中神经支配*小指对掌肌尺神经支配*拇收肌尺神经支配,肌肉及神经支配,手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第25指的掌指关节和伸直指间关节,肌肉及神经支配,手背深层*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开
4、,运动功能特点,手的功能模式力性抓握（power grip）精确抓握（precision grasp）对掌（thumb opposition）活动,17,（一）正常手的功能与姿势,手的功能,力性抓握（power grip）,18,精确抓握（precision grasp）,对掌（thumb opposition）运动,13种基本形式,悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（push and press）击打（tap）动态操作（manipulation）,球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱状抓握（cylindroids grasp）勾
5、拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）侧捏（lateral pinch）,19,手的功能,托举（hold）,悬垂（suspension）,20,手的功能,推压（push and press）,触摸（touch）,21,手的功能,球形掌握（ball grasp）,击打（tap）,22,球形指尖握 （ball pinch）,手的功能,动态操作（manipulation）,23,手的功能,柱状抓握（cylindroids grasp）,24,手的功能,勾拉（hook and pull）,25,手的功能,二指尖捏（tip pinc
6、h）,26,多指尖捏（multiple-tip pinch）,手的功能,侧捏（lateral pinch）,27,手的姿势,内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态腕关节微背伸约10-15并有轻度尺偏,手的休息位,手的功能位,腕背伸约2025拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲远侧指间关节微屈曲,（二）评定内容,1、手灵活性评定九孔插板试验（nine-hole peg test,NHPT）(1) 9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的圆柱型棒
7、，共9根(2）试验方法在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手,2、Carroll手功能评定法,抓握4项握2项,抓握,捏,放置,旋前旋后,侧捏1项捏17项,轻1项重1项,肩3项前臂3项书写1项,Carroll上肢功能测试.doc,UEFT评分标准,分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：
8、能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。,Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准,3、七项手功能测试,又称Jebsen-Taylor手功能测试主要用于评估手部日常生活能力，操作简便，仅需15分钟便可完成双手的测试由7个小测验组成：书写文字翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起细小件物品模仿进食摆放物品挪动空的盛物罐挪动重的盛物罐,34,中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,日常生活活动项 ：1.捡针（指甲捏）2.捡分币（指腹捏）3.写字（三指捏）4.提（提箱柄，壶柄等重物）5.拿大茶缸（握）6.锤钉子（强力握持）7.上螺丝（中央握持）8.结鞋带（综合细动作）9.扣纽扣（综合细动作
9、）10.开广口瓶（综合强力握持和精细握持评分标准：2分 完成良好1分 可以完成，动作不大好0分 不能完成,4、Purdue pegboard测试检查手眼协调、手灵活性4个分测验：右手操作左手操作左、右手同时操作装配,36,二、日常性作业活动的评定,日常生活活动Activities of Daily Living，ADL,ADL评定的分类,International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF,环境因素,个人因素,活动（活动受限）,身体功能与结构（残损）,参与（参与局限）,健康状况(障碍或疾病),（一）评定的
10、目的,（1）确定在ADL方面是否独立（2）确定独立程度如何（3）拟定目标，确定治疗方案（4）评价疗效，修订方案（5）比较治疗方案优劣（6）判断预后（7）增加患者和治疗师信心,（二）评定过程,1.日常生活活动能力评定的内容（1）自理：进食、修饰、洗澡、穿脱衣，括约肌控制（2）移动：床上运动、转移、坐、站、步行、上下楼梯、与劳动有关的运动（3）家务：做饭、家庭卫生、理财、购物、洗衣服、药品使用、时间安排（4）交流：阅读书报、用笔书写、使用辅助交流工具、打电话,2.评定方法,3.常用标准化量表,PULSES评定量表,Barthel指数评定,Katz指数评定,修订的Kenny自理评定,4,1,2,3,
11、功能独立性评定,5,功能综合评定量表,6,PULSES评定量表,ADL常用评定量表.doc,PULSES评定量表,每项分为4个等级根据功能障碍由轻到重分别记为14分总分为6分者功能最好，24分最差12分表示独立自理生活严重受限16分表示严重残疾,Barthel指数（ Barthel index，BI）,评定简单（分10项，3个等级）可信度高灵敏度也高是目前医院内最常用的ADL评定方法,进食,大便,小便,转移,平地行走,上楼梯,用厕,穿衣,修饰,洗澡,Barthel指数结果判断,6040200,Barthel指数评定要点,应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么无需他人帮
12、助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分,功能独立性评定Functional Independence Measure,FIM评定评分标准,FIM中的进食,7分：独立完成，时间合理，安全6分：辅助具，时间过长，不安全或胃管独立5分：监护、提示或引导，不接触帮助，准备支具4分：完成75%过程，偶尔帮助戴支具或矫形器3分：完成50%74%，经常帮助戴支具或矫形器2分：完成25%49%，主动配合他人喂食1分：完成25%，主要由他人帮助喂食或通过胃管可分解为：夹取食物、送
13、入口中、咀嚼、吞咽,FIM评定量表.doc,FIM评定要点,应评定患者实际功能而不是生理潜能评定应在24小时内完成，最长不超过72小时所有活动需要他人事先提供准备，均为5分完全独立使用辅助器、支具或假肢，归为6分在评定中有给患者带来损伤危险的，得1分不能进行的项目，得1分需要2人帮助的，得1分项目有包含多个方面的，得分不一致时，取最低分不同环境或时间患者功能评分有差别，取最低分,Katz指数,ADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力其下降或散失是按照逆顺序发生简单的功能先发育后散失，复杂的功能则反之将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖再将综合功能状况分为AG 7个等级,Katz指
14、数,A级: 完全自理B级: 只有1项依赖C级: 只有洗澡和其余5项之一依赖D级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖E级: 洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖F级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖G级: 所有项目均依赖,Kenny自理评定,床上活动 （ ）分床上移动床上坐起体位转移 （ ）分坐位站位入厕运动 （ ）分行走上下楼梯驱动轮椅,穿着 （ ）分穿衣穿裤穿鞋袜个人卫生 （ ）分洗脸、洗头、洗手臂洗躯干、洗会阴洗下肢二便 （ ）分大便控制小便控制照料导尿管,Kenny自理评定评分标准,4分: 各项均能独立完成3分: 只有12项需要监督或帮助2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3
15、项，其他各项均不能完成1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成12项，其他各项均不能独立完成0分: 各项均不能独立完成,2.就业能力评定,功能调查量表,68,三、职业能力评定,1.就业前的初步评定,（1）根据个性取向选择职业,70,（2）根据能力选择职业,职业评定（vocational evaluation） 是指对伤残者能否参与工作或工作能力高低的评定。技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度 技能 是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度能力 是指与各种活动熟练程度有关的天生的行为模式，代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但它主要与掌握新技能的速度有关功能性能力评估(
16、functional capacity evaluation，FCE)是对受伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷,71,功能性能力评估,评估目的评定受伤工人剩余能力与具体工作要求之间的差距提供制订康复目标和训练计划的依据提供选择重返合适的工作或工作场所进行适应性改造的依据提供评定工伤的伤残等级和赔偿标准的依据,72,评估内容,躯体功能评估 智能评估社会心理评估 工作行为评估,2.就业能力评定,就业能力的医学评定-功能评价调查表.doc,（二）评定内容,1.家庭环境的评定 2.社区人工环境评定,74,四、环境评定,室内设计,卫生间设计,75,（二）环境评定内容,居室环境,76,77,78,待插图,79,80,（二）环境评定内容,社区人工环境,81,82,83,五、作业疗法功能评定注意事项,（1）选择标准化评定方案时需要进行严格的培训（2）在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖口述（3）尽量避免不必要的检查（4）作业治疗师应尊重患者，并与其建立友好关系（5）重视与提高与患者、患者家属其他专业人员的交流与沟通能力，只有良好的沟通才能获得更多、更准确的资料（6）评定过程中，充分考虑患者的家庭环境、兴趣、文化背景及其扮演的社会角色等方面（7）充分认识到患者在治疗过程中自我的重要性（8）进行职业评定来决定职业需求时，应认识患者选择的必要性,
