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1、细菌性痢疾患者的护理,蒙晓霞 2016.07.18,1,2,1.简述菌痢的流行病学特点2.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理3.说出菌痢的预防和健康教育要点,学习目标,3,一、定义,细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病,志贺菌,4,痢疾杆菌,5,二、病原学,痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌,8,四、流行病学,传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者传播途径：粪口途径
2、人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况,9,菌痢传染流程图,10,菌痢的临床类型及其特征表现,11,五、治疗,主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。由于耐药菌株增加，最好应用2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等急性菌痢病人首选敏
3、感抗生素等抗感染治疗给予镇静、解痉、物理降温等对症处理亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠,12,六、隔离及预防,消化道隔离隔离期 体温正常15天每隔5天便培养， 连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）,13,实验室检查,血象：急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊断价值,14,七、护 理 措 施,15,（一）一般护理,消毒与隔离： 报告疫情按消化道隔
4、离严格消毒措施休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物,16,（二）病情观察,排便次数、粪便量和性状。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,17,（三）对症护理,剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其
5、回复发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激,18,脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下 移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛,.,19,（四）用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等早期禁用止泻药物,20,（五）心理护理,向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理,21,（六）健康指导,生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱 因；介绍家庭隔离措施。 用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,22,（六）健康指导,疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施 说明“三管”的重要性（备注：饮食、饮水、粪便的管理） 改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂 饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施,23,谢谢！,
