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1、中毒型细菌性痢疾,BACILLARY DYSENTERY,TOXIC TYPE,本课要求：1对小儿毒痢正确的认识和诊断。2感染性休克发生、发展和相应临床表现。3休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导下进行抢救工作。,概述,中毒型菌痢（毒痢）是：菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。,痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）志贺氏菌属的抗原分类,发病机理,1菌痢的发病过程,2毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构：微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 动静脉短路,临床表现,毒痢起病急，来势猛，发展快。1起病特点两种形式起病：全身症状重、早；
2、而肠道症状轻、晚。以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发展成毒痢,2分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为:休克型、脑型、混合型,休克型的临床表现:,脑型临床表现:,混合型临床表现:,诊断和鉴别诊断,1诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。高度疑诊毒痢依据。时时警惕毒痢发生可能。只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包括：大便常规；大便培养；血常规 大便荧光抗体技术,2鉴别诊断：流行性乙型脑炎高热惊厥,治疗,1抗菌治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮等）喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素）,2抗休克治疗,1)扩
3、容纠酸,纠酸：紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或 5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结 果 按公式计算碱性液体用量,2)血管活性药物的应用：扩血管药：缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）,3)强心剂：4)肾上腺糖皮质激素：5)抗脑水肿治疗：6)防治DIC、RDS和维护重要器官功能,3对症治疗 降温：冷盐水灌肠,药物降温 止痉：鲁米那 安定 此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要,病 例,男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于2005年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8 P162次/分、R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。,病史小结,4岁，夏季发病，过去体健以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严重症状休克表现（面色不好，尿少，发绀，Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷）有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征解2次黄稀便,
