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1、脑膜瘤的MRI表现,教学目标(Teaching Aims),熟悉:病因(Pathogeny)病理(Pathology)临床表现(Clinical manifestation)掌握:定义(Definition):脑膜尾征MRI表现( MRI feature),起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群,因此,凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发生。肿瘤可以发生于颅内任何部位,大多居脑外。 典型部位按发生的频率依次是矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥脑小脑角、斜坡、颅颈连接处等。,脑膜瘤 (Meningioma),概述,脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一,约占颅内肿
2、瘤的15%20%,仅次于星形细胞瘤,居第二位。可见于任何年龄,多数见于4070岁,高峰年龄在45岁左右。女性多见,男女之比约为12。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤常单发,偶为多发,可与听神经瘤和神经纤维瘤病等伴发。,病因(Pathogeny),1、内环境改变有关颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。,病因(Pathogeny),2、基因变异最常见的是第22对染色体单臂恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能,肿瘤有完整包膜,质坚韧,肿瘤生长缓慢,血供丰富,供血
3、动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支,常为双重血供。可有钙化或骨化,少见囊变、坏死或出血。脑膜瘤多邻近颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至突破颅骨向外生长。细胞学分型:合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型-WHO根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学行为分为三型:典型或良性脑膜瘤(88-94%)、不典型脑膜瘤(5-10%)、间变型即恶性脑膜瘤(1-2%),病理(Pathology),临床表现,肿瘤生长缓慢,又居脑外,特别是在“静区”,占位征象多不明显。 静区:颞枕叶脑膜瘤的病程早期,多无典型临床症状,仅表现为颅内压增高症状,其它症状和体征很少出现。高颅压征象出现缓慢。 高
4、颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。脑膜瘤发生在不同的部位,可有不同的功能异常:癫痫、精神障碍、嗅觉异常,视力障碍等。,MRI表现,肿瘤本身MRI表现大多数脑膜瘤的信号接近于脑灰质。T1WI图像上,肿瘤多呈等信号,少数为低信号。T2WI图像上,则多表现为等信号,部分可为高信号或低信号。瘤周水肿较轻。大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔,在T1WI、 T2WI像上均表现为连续或不连续的低信号,病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。在脑膜瘤内部,MRI信号可不均一,可能为囊变、坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外,MRI还可显示瘤体内不规则血管影,呈流空效应。,增强表现Gd -DTP
5、A增强后呈明显强化,大多数病灶均匀强化,较大肿瘤出现囊变、坏死时,则不均匀,相邻脑膜可呈鼠尾状强化征象。脑膜尾征:指Gd -DTPA增强扫描后,约60%肿瘤临近的脑膜发生鼠尾状强化。,MRI表现,提示肿瘤位于脑外的征象白质塌陷征:肿瘤较大时,压迫相邻部位脑实质,使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄,且与颅骨内板之间的距离增大,此征象称为白质塌陷征,是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。以宽基底与硬膜相连。肿瘤所在脑沟、脑池闭塞,邻近脑沟、脑池增宽。颅骨的正常结构消失、不规则。,MRI表现,镰旁脑膜瘤,左侧幕下脑膜瘤。M/36Y。,T1WI,T2WI,DWI,T1+C,鉴别诊断(根据不同部位),位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤(胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤)位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤(垂体瘤、星形细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤)位于颅中窝的脑膜瘤(三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤、胶质瘤)于颅后窝的肿瘤(听神经瘤、转移瘤、实性血管母细胞瘤、脊索瘤)位于脑室内的脑膜瘤(脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿),脑膜瘤诊断要点,神经定位体征不定,高颅压征象出现晚。MRI平扫大多数病变呈等信号(等T1、等T2信号),强化明显,且均一;肿瘤伴有坏死、囊变时,则不均匀。脑外肿瘤征象。,小结,思考题,如何确定脑肿瘤位于脑内还是脑外,脑膜瘤的典型MRI征象是什么?,THANKS!,