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1、肾脏肿瘤治疗的新进展,宜都市第一人民医院泌尿外科 廖正泉 王帆,肾癌概况,肾脏肿瘤大多数是恶性肿瘤 城市地区高于农村地区，男性多于女性， 男女患者比例约为21，发病年龄可见于 各年龄段，高发年龄5070岁,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）,20%-30%肾癌就诊时已经出现转移 30%40%局限性肾癌根治性术后仍将发展为转移性肾癌 转移性肾癌的预后差，5年生存率仅10%,肾癌概况,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）,必须包括的实验室检查项目： 肝、肾功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。,肾癌的诊断方式,必要的影像学检查项目： 腹部B超或彩色多普勒
2、超声，胸部CT平扫，腹部CT平扫及增强CT（碘过敏试验阴性、无相关禁忌症）。胸部CT平扫，腹部CT平扫及增强CT是术前临床分期的主要依据。,肾癌的诊断方式,推荐参考影像学检查项目：核素肾图或IVU；核素骨扫描；头部MRI、CT；腹部MRI水成像。,肾癌的诊断方式,其他影像学检查：正电发射断层扫描（PET-CT）、肾超声造影、螺旋CT、MRI扫描。肾肿瘤穿刺活检。肾血管造影检查。,肾癌的诊断方式,局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法。,肾癌的治疗方式,1、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的T1N0M0、T2N0M0）；2、保留肾单位手术；,肾癌的治疗方式,肾癌的治疗的其他方式,1、
3、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声（适用于不适合手术的小肾癌患者治疗）；2、积极监测；3、肾动脉栓塞；4、术后辅助治疗；,晚期肾癌概念解释,体积大的肾脏肿瘤不一定是晚期肿瘤 发生了局部转移或者大血管内肿瘤的肾脏肿 瘤也不是晚期肿瘤,发生远处转移或者其他器官转移的肾脏肿瘤才 是晚期肿瘤，但是仍有手术治疗机会 部分术后局部复发并侵润生长的肾脏肿瘤属于晚期肿瘤 双侧肾癌,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）,肾癌肿瘤分期,分期越高其预后越差,血管内肾癌的治疗,血管内肾癌的治疗,肾癌转移多发生于肺，骨，肝和脑等 晚期肾癌的预后较差，5年生存率低 单个肺部结节，局灶性骨头转移等要综合治疗 内科性疾病
4、，外科手术作为辅助治疗,晚期肾癌的治疗方法,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）,肾癌的其他治疗方法,冷冻治疗 射频消融 高能聚焦超声 放疗生物治疗 （单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）,晚期肾癌的传统治疗,免疫治疗（细胞因子 IFN， IL-2） 血管栓塞 放疗 化疗 （吉西它滨，顺铂等） 中医中药,晚期肾癌的新时代：靶向治疗,转移性肾细胞癌靶向药物类型,酪氨酸激酶抑制剂： 包括舒尼替尼、阿西替尼，索拉菲尼、帕唑帕尼、埃罗替尼(erlotinib hydrochloride)、凡德他尼(vandetanib)、吉非替尼(gefitinib)等，,抗VEGF单克隆抗体：贝伐珠单抗被批准
5、用于多种恶性肿瘤，在肾细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应主要为消化道反应，也可出现乏力、头痛、蛋白尿。,雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)，依维莫司和替西罗莫司两种抑制mTOR信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺氧诱导因子HIF-l的转录，抑制EGF、PDGF 、 TGF信号，抑制肿瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的mTOR抑制药。,晚期肾癌一线靶向药物：舒尼替尼（索坦）,国内外肾癌治疗指南推荐 首选用药 口服方便 使用最为广泛 血管栓塞 中医中药,晚期肾癌二线靶向药物：依维莫司（飞尼采）,依维莫司用于亚洲患者的疗效可能好于欧美患者,28,欧洲泌尿外科学会： 作为
6、TKI治疗失败后的二线治疗（1类证据推荐）1,a,美国国立综合癌症网： 作为TKI治疗失败后的1类证据进行推荐2,b,欧洲癌症治疗研究组织： 作为TKI治疗失败后的标准疗法（1b类证据推荐）3,c,欧美3大权威指南一致以1类证据推荐依维莫司作为晚期肾癌的二线治疗标准方案,女性，23岁，已婚，间断腹胀 左肾中上极肿瘤直径16厘 肺部多发结节 肝脏多发结节,病例一,右肾癌并肺肝转移,手术前,手术前,病理：透明细胞癌,患者随访结果,手术后8个月,手术后1个月,病例二 双肾多发肿瘤,男性，29岁，体检发现双肾多发肿瘤 右肾中上极肿瘤直径6厘米，临近肾门， 多卫星灶 左肾多发肿瘤，最大肿瘤直径3厘米 多囊胰腺 VHL病(Von Hippel-Lindau综合征),右肾肿瘤6厘米，中央型，多个卫星灶 I期左肾NSS手术，切除外生型肿瘤共5个 （病理：透明细胞癌） 术后观察肾组织愈合，功能代偿均良好 II期行右肾根治性切除 （病理：透明细胞癌） 口服“苹果酸舒尼替尼”，密切随访5年,治疗经过,手术前,第一次手术后一个月 （左肾NSS）,第一次手术后 三个月,第二次手术后 （右肾根治性切除）,第二次手术后五个月,手术后24个月,手术后48个月,手术后56个月,肾癌的诊治流程,谢谢！,
