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1、颅咽管瘤病人的护理查房,1,精品 PPT 欢迎下载 可修改,病史简介,病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309：17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温365 脉搏82次分 呼吸20次分 血压15785mmHg 双眼视力下降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回I
2、CU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断：鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞38109L 中性粒细胞14109L,钠132、7mmolL，钾：3、85mmolL，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解质示：钾：94mmolL 钠：138、5mmolL。于5月4号好转出院。,2,精品 PPT 欢迎下载 可修改,颅咽管瘤简介,定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男女,指拉特克囊与原始口腔相连接的
3、细长管道,3,精品 PPT 欢迎下载 可修改,颅咽管瘤简介,病因不清(1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞,4,精品 PPT 欢迎下载 可修改,颅咽管瘤简介,临床表现颅内压增高2. 视力视野障碍3. 垂体功能低下4. 下丘脑损害,5,精品 PPT 欢迎下载 可修改,临床表现,1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头水肿 复视和颈痛等。2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70-80的患者出现视力、视野障碍。3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体
4、前叶生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减退，闭经等4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.,6,精品 PPT 欢迎下载 可修改,临床表现,5 邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起 脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.,7,精品 PPT 欢迎下载 可修改,颅咽管瘤简介,治疗手术治疗（首选）头部
5、伽玛刀治疗 放疗化疗中医治疗,8,精品 PPT 欢迎下载 可修改,治疗方法,手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法.目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑垂体功能障碍则较难恢复.,9,精品 PPT 欢迎下载 可修改,颅咽管瘤简介,辅助检查血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降CT:钙化灶（显著特征） MRI：不规则囊性长T1，长T2,边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状,10,精品 PPT 欢迎下载 可修改,病情变化与诊治,11,精品 PPT 欢迎下载 可修改,术前护理诊断,1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关3.
6、知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关4 焦虑：担心疾病预后有关,12,精品 PPT 欢迎下载 可修改,术前护理措施,1.视力障碍：与肿瘤压迫有关护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。2.头痛： 与颅内压增高有关护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性质及程度。抬高床头1530度，以利于静脉回流，遵医嘱给予甘露醇等治疗。,13,精品 PPT 欢迎下载 可修改,3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护理4 焦虑：担心疾病预后有关护理措施：建立良好的护患关系，了解患者
7、心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关心和支持,14,精品 PPT 欢迎下载 可修改,术后护理诊断,1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关.2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关.3 排尿异常：与尿崩有关.4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关.5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.,15,精品 PPT 欢迎下载 可修改,1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观察痰液的颜色、量.,16,精品 PPT 欢
8、迎下载 可修改,2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关.护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试浴.2.加强观测体温变化.3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.,17,精品 PPT 欢迎下载 可修改,3 排尿异常：与尿崩有关护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特别注意记录每小时尿量.术后尿量200ml h,持续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产生渗透性利尿,使尿量增加.,18,精品 P
9、PT 欢迎下载 可修改,4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关.护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量.注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐.2.遵医嘱合理给予止吐药：如甲氧氯普胺10mg肌内注射,颅内压增高引起的呕吐,给予脱水剂甘露醇输入或利尿剂如夫塞米20mg静脉缓推,观察用药后呕吐症状是否缓解.遵医嘱补液治疗.,19,精品 PPT 欢迎下载 可修改,5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适护理措施：1,腹部环形按摩.2.遵医嘱给予缓泻剂或灌肠.3.合理安排善食：多吃新鲜蔬菜和水果.清淡易消化饮食.,20,精品 PPT 欢迎下载 可修改,6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.护
10、理措施：1.严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况、颅内压增高症状.2.保持呼吸道通畅.3.抬高床头1530度,促进头面部静脉血液回流,减轻脑水肿.癫痫的护理：预防性、足量使用抗癫痫药.定期进行血药浓度监测.保持呼吸道通畅,防止呼吸道分泌物和呕吐物的误吸.保持环境安静、舒适,防止环境对患者的刺激诱发癫痫.,21,精品 PPT 欢迎下载 可修改,术后并发症的护理,1.尿崩症2.电解质紊乱3.高糖血症 4.中枢性高热,严密观察病情变化，若发现异常，及时告知医生并协助处理,22,精品 PPT 欢迎下载 可修改,尿崩症的护理,首先要明确尿崩症的定义：一般认为尿量200mlh或24h尿量4000ml
11、,尿比重1.005,尿渗透200mmoll,应视为尿崩症.护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为每小时一次,如尿量200mlh,颜色逐渐变浅,提示多尿或尿崩症的出现,立即报告医生处理,同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量.观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素、及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时,及时报告医生调整剂量、查找原因.准确记录出入量,及时报告医生维持出入量平衡.,23,精品 PPT 欢迎下载 可修改,电解质紊乱的护理,电解质紊乱表现形式,低钠血症,高钠血症,低钾血症,高钾血症,24,精品 PPT 欢迎下载 可修改,低钠血症：130mmolL,原因分析：1.抗利尿激素异常分泌综合症（SIAD
12、H)2.脑性耗盐综合(CSWS)SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠,出现高血容量,因此护理中要严格控制液体入量,成人控制在1000-1500ml,同时可根据中心静脉压监测值,告知医生给速尿治疗.CSWS引起的低钠血症为肾性失钠,常出现的低血容量,因此护理工作中应充分补钠、补水.比如：建议患者进食含盐量高的食品.,25,精品 PPT 欢迎下载 可修改,高钠血症150mmolL,高钠血症形成的原因非常复杂,具体机制尚不明确,目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性.1.护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩症的治疗原则.鼓励患者多饮白开水.2.需补充的无钠液体以低张糖为主：缺水量公式：补液
13、量=（血钠值142）公斤体重4（男）或3（女）补液过程中液体不宜太快,防止痉挛现象及心脏负荷增加.3.长期顽固性高钠血症,可用小剂量口服抗利尿剂.,26,精品 PPT 欢迎下载 可修改,高血糖的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一,文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关.1.严密监测血糖,保持血糖稳定.2.准确记录,找出影响血糖因素.3.做好皮肤护理,防止感染.4.严密观察病情,及时发现和处理过敏反应.,27,精品 PPT 欢迎下载 可修改,中枢性高热的护理,中枢性高热为手术中下丘脑受损,体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起.术后因严密监测体温变化,一旦出现高热及时通知医
14、生.高热护理要点包括1.亚低温治疗 2.物理降温 3.预防感染,28,精品 PPT 欢迎下载 可修改,出院指导,1.心理指导：委婉告诉病人遗留的视力障碍、生长迟缓,性器官发育不全等不能完全恢复,鼓励其积极主动的进行康复训练,建立健康人格,以提高生活质量,树立生活信心.2.进食高蛋白,富含营养饮食,以增强机体抵抗力,促进康复.3.劳逸结合,加强体育锻炼,以促进骨骼生长发育,增强体质.,29,精品 PPT 欢迎下载 可修改,出院指导,4.垂体功能障碍病人遵医属坚持激素替代疗法,不可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状好转而自行停药.5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异
15、常,及时就诊.6.术后36个月病人应到门诊行CT或MRI复查.,30,精品 PPT 欢迎下载 可修改,谢谢聆听 多多指教,31,精品 PPT 欢迎下载 可修改,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.2522.11.25Friday, November 25, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。04:47:5804:47:5804:4711/25/2022 4:47:58 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.2504:47:5804:47Nov-2225-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。04:47:5804:47:5804:47Friday, November
16、25, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.2522.11.2504:47:5804:47:58November 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月25日星期五上午4时47分58秒04:47:5822.11.2515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月上午4时47分22.11.2504:47November 25, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月25日星期五4时47分58秒04:47:5825 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午4时47分58秒上午4时47分04:47:5822.11.25,谢谢大家,32,精品 PPT 欢迎下载 可修改,
