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1、,气管切开术后调节痰液粘稠度的研究,报告人：曾梁楠导 师：杨昌美 教授,内容提要,基本概念,基本概念,气管切开术（Tracheotomy）：在颈段气管切开23个气管环，放入气管套管以保持呼吸道通畅的手术。适用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道异物取出，以及呼吸衰竭需较长期使用人工呼吸器治疗者。参考文献：朱家恺,黄洁夫,陈积圣 主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第51-52页.,痰液粘稠度分度：。（稀痰）:痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留。(中度粘痰):痰的外观较一度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。(重度粘痰):痰的外
2、观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液,且不易用水冲净。参考文献 姜超美,白淑玲,王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义J.中华护理杂志,1994,07:434,基本概念,痰液粘稠度分度：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰液粘稠度分为三度。,内容提要,基本概念,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,体会,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,参考文献Dawson D.Essential principles:tracheostomy care in the adult patientJ.Nursin
3、g in critical care.2014,19(2):63-72.吕淑华.气道管理的护理J.中国实用护理杂志,2001,02:38-39.,气管切开后，气体失去了上呼吸道的加温、加湿作用，增加痰液粘稠度，抑制纤毛运动，从而可能导致肺部感染。,当建立人工气道时,吸入气体的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成,易引起气管粘膜干燥,分泌物粘稠,形成痰栓。,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,病人长期卧床，咳嗽反射减弱或消失，痰液增多，痰液粘稠不易清除，易导致肺部感染。,参考文献张亚平.重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理J.内蒙古中医药,2012,05:162-163.许惠清.气管
4、切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策J.中国高等医学教育,2014,01:142-143.,气管切开后，呼吸运动减弱，吞咽咳痰不便，排痰能力减弱，从而带入大量细菌引起肺部感染。,内容提要,基本概念,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,体会,实验证明，肺部感染率随气道 湿化程度的降低而升高。参考文献刘广琴.人工气道的湿化护理进展J.临床护理杂志,2009,8（3）:64-66.,冰川融化,海洋风暴增多,沙漠化面积增大,土地干旱,珊瑚礁退化,气道湿化,湿化液的选择,湿化药物的选择,湿化方法的选择,湿化温度的控制,湿化剂量及间隔时间,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,1,1.生
5、理盐水：为等渗液，水分蒸发后为高渗液，使痰液粘稠2.灭菌注射用水：稀释黏液的作用强，但刺激性较大3.0.45%氯化钠溶液：蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合生理4.1.25%碳酸氢钠溶液：具有皂化功能，可软化痰痂,参考文献丁彩儿,李剑萍,丁国芳,李永德,应功武.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究J.中华护理杂志,2007,10:872-874.,1.抗生素：庆大霉素、卡那霉素2.祛痰药：沐舒坦（氨溴索）、糜蛋白酶3.解痉药：地塞米松,参考文献马倩,刘欣梅,李笑雨.喉癌术后气道湿化液及观察指标的研究进展J.护理学杂志,2014,04:95-97.,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,3,1.间断
6、滴入湿化：每30min60 min滴入3 mI 5 mI 湿化液。2.微量泵湿化：输液泵湿化法、注射泵湿化法。3.湿化器湿化法：加热性湿化器、湿热交换器、人工鼻等。,参考文献廖慧中，贺兼斌，谢赤敏两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析J齐鲁护理杂志，2009，15(23)：810何金,吴晓琴,张旭.气管切开病人不同气道湿化方法的效果比较J.护理研究,2014,25:3151-3152.,吸入气体温度调节至34 37，同时吸入端气体温度不能超过40，以防灼伤呼吸道。,参考文献梁海云.湿化温度对机械通气患者气道湿化效果的影响J.当代护士(中旬刊),2014,02:147-148.,
7、调节痰液粘稠度方法-气道湿化,5,间断滴入：度每次用1ml；度每次用12ml；度每次用23ml持续滴入：开始湿化速度46ml/h，之后据痰液粘稠度调节到812ml/h,参考文献沈小芳，周玲，张亚萍，等喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究护士进修杂志，（）：许建芬.两种气道湿化方法对气管切开术后病人的影响J.护理实践与研究,2012,02:14-15.,度间隔23 度间隔1h度间隔0.5h,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,目前国外常用有创通气的湿化方法：1、加热型湿化器(HH)：HH应用于有创通气，能提供足够的温度和湿度而且不影响呼吸机的模式，很多实验证实HH的湿化效果好、气道阻力低
8、、能很好地减少气道分泌物的量和降低肺不张。2、被动人工鼻(P-HME)和主动人工鼻(AHME)：HME：P-HME应用于有创通气虽然能明显增加RH，但是 也通过蒸发丢失了少量的热量和水分；而AHME在常温和低温下都能提供足够的温湿度，并能使温度和AH达到理想值。参考文献：Pelosi P，Severgnini P.Selmo G.et a1III vitro evalnation 0f an activeheat-and-moisture exchanger：the Hygrovent GoldRespir Care，2010，55 3460_66Thomachel L，Viviami x，B
9、oyadjiev I，et dThe combination of a heat and moisture exchanger and a Boostert aefinieal and bacterinlogical evaluation over96 h Intengive Care MeA2002。28：147153,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,最新气道湿化指南1、推荐每个气管切开患者通气时使用人工湿化2、进行人工湿化时，建议湿度水平33mg/l44mg/l、气体温度为3441，相对湿度100%,参考文献Restrepo RD,Walsh BK.Humidification during invasive and noninvasive mechanical Ventilation:2012.Respir Care 2012 May:57(5):782790.,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,内容提要,基本概念,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,体会,调节痰液粘稠度方法-气道湿化,体会,18,体会,对痰液粘稠度的分度可采用什么量化指标？采用什么方法测量气道温度最为合适？测量气道温度时怎样有效防止偏倚的产生？,Thank You!,Email,
