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1、山东中医药大学附属医院,1,提 纲,一、中医对运动与心脏病预防的认识 二、运动对正常心血管机能的影响三、运动对心血管疾病及危险因素影响四、心脏病患者如何运动 五、结 语,山东中医药大学附属医院,2,随着人们生活水平提高，生活节奏加快，与代谢和精神压力有关的一系列疾病的发生呈上升趋势，特别是心血管疾病，已成为主要威胁国人健康和生命的疾病。如何干预和预防此类疾病的发生和发展，成为全球医学界关注的问题。,山东中医药大学附属医院,3,资料表明：中国心血管疾病的死亡人数，已占到总死亡人数的40%。欧洲心脏病年会公布了由52个国家参与的研究表明：90%的心肌梗死可被以下9种易于测定评估的危险因素所预测：,
2、山东中医药大学附属医院,4,异常血脂比率（ApoB/ApoA-）；吸烟；糖尿病；高血压；腹型肥胖；紧张；日常缺乏水果、蔬菜摄入；缺乏运动；饮酒。,山东中医药大学附属医院,5,因此改变生活方式能够预防大多数心肌梗死。卫生方针已转移到重视预防。初级预防：就是未病先防，预防危险因子，多重危险因子综合控制；二级预防：已患病者的预防。,山东中医药大学附属医院,6,有氧运动，能够减轻体重预防肥胖，影响糖脂代谢，缓解紧张等，预防多项心血管疾病危险因子。有氧运动对心血管疾病初级预防和二级预防具有重要的意义。,山东中医药大学附属医院,7,一、中医对运动与心脏病预防的认识,祖国医学认为，心居胸中，心包围护其 外，
3、与小肠互为表里，在体为脉，其经脉 下络小肠，舌为心之窍。心体属火，在位 南方，其色现赤，胸下歧骨陷处其部位 也。心脏失调旁及肺、肝、脾、肾诸脏。 中医对于心脏病的预防早有独到之处。,山东中医药大学附属医院,8,1 、生活习惯与健康 素问.上古天真论篇：“上古之人，其知道者法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”；若“以酒为浆、以妄为常、醉以入房，以欲竭其精、以耗散其真，不知持满、不时御神、务快其心，逆于生乐、起居无常，故半百而衰也。”以上二段文字从正反两个方面阐明了饮食起居、劳逸结合及适当控制情志欲望与健康长寿之间的关系。,山东中医药大学附属医
4、院,9,2、体育锻炼与健康 祖国医学提倡体育锻炼由来已久。历史上流传下来的太极拳、五禽戏、木兰剑、毽子、跳绳以及“饭后百步走”等都不失为体育健身的好方法。,山东中医药大学附属医院,10,二、运动对正常心血管机能的影响,经常进行体育锻炼和运动训练，可使人体心血管系统的形态、机能和调节能力产生良好的适应，提高工作能力。较长期的训练可使安静时心率减慢。优秀耐力运动员安静心率最多可降低到3640次/分，是由于控制心脏的迷走神经功能加强所致。,山东中医药大学附属医院,11,训练可使心脏出现适应性增大，如力量性训练可使肌纤维中收缩成分的数量增加，各个肌原纤维变粗，使心肌收缩和舒张能力加大、速度加快；耐力训
5、练可使心室容量增大；训练能全面增加心力储备。,山东中医药大学附属医院,12,经过训练，心肌纤维内ATP酶活性提高；心肌肌浆网对钙的储存、释放、摄取能力提高；线粒体与细胞膜功能改善，ATP再合成速率增加，冠脉供血良好；心肌耐缺血、缺氧的耐力提高。,山东中医药大学附属医院,13,1、研究证据一： 有氧运动组大鼠的心脏产生结构和功能上的良好适应，表现为： 心肌呈现生理性肥大、安静心率降低、心肌收缩和舒张功能增强。,山东中医药大学附属医院,14,45名非体育专业女大学生按计划完成运动试验后，心功能指数均显著改善，且120min组效果显著优于60min组。健身运动处方能较全面地改善女大学生血管功能和血液
6、状况。,山东中医药大学附属医院,15,2、研究证据二：一项新的研究发现，每周走路1小时以上的女性，与从不运动的女性相比，其患心脏病的危险会降低50%。波士顿医院的研究人员发现：走路，即使在一个小范围内来回地走，也可降低患心脏病的危险。被调查者有的吸烟、超重或血脂高，但对于高血压的女性来说，却不能从中受益。,山东中医药大学附属医院,16,目前的健康指导建议是：每周最好花几天时间去进行30分钟中等强度的运动（比如快步走），而原来的指导则建议需要进行较大运动量的运动。,山东中医药大学附属医院,17,3、研究证据三： 研究人员发现，女性如果每周走路时间超过1小时，可使患心脏病的危险降低14%；每周走路
7、时间为11.5小时，并且每小时至少走3英里，则可使危险降低51%。如果走路时间超过2小时，则危险的减少程度就不很明显了。,山东中医药大学附属医院,18,一项研究也发现，较剧烈的运动比轻量运动更能降低心脏病的发病率。此外，女性运动越多，患高血压、高血脂和糖尿病的危险就越低，而这样的女性一般不吸烟，水果蔬菜吃得多。另外她们饮酒也比较少，更愿意接受激素替代治疗，所以心脏病的发病率低。,山东中医药大学附属医院,19,4、研究证据四： 女性在更年期前患心脏病、突发中风的几率低于男性。这是因为雌激素能改善血管弹性、降血压，使血管不易硬化和阻塞。女性在更年期后，卵巢功能减退，雌激素分泌也大幅减少。失去了雌激
8、素的保护作用，胆固醇会升高，高密度脂蛋白降低，因此更易发生动脉粥样硬化。,山东中医药大学附属医院,20,因此，停经后的女性患心脏病的几率明显上升。美国心脏病协会指出，美国2/3的女性猝死就是因为冠状动脉疾病。过了更年期，女性患高血压、糖尿病、血脂异常的几率也会逐渐超过男性。,山东中医药大学附属医院,21,如果女性能多参加运动，上述不良情况就可以避免。哈佛大学公共卫生学院的一项研究显示，在所有运动中，快走是更年期女性最应坚持、效果最佳的运动。所谓快走，即在12分钟内走完1公里。,山东中医药大学附属医院,22,5、研究证据五： 哈佛大学的研究人员对72488名 40至65岁的女性进行了长达26年
9、的追踪研究。 他们发现，每天坚持快走的女性， 没有一人突发中风或患上心脏病等。,山东中医药大学附属医院,23,研究人员指出，中老年女性每天快走45分钟到1小时，那么其中风的几率可以减少40%。每天快走30至60分钟，其预防中风的效果与慢跑、打网球、骑脚踏车等较激烈的快节奏运动是相同的。对预防糖尿病、骨质疏松以及某些癌症，也具有良好的效果。,山东中医药大学附属医院,24,三、运动对心血管疾病 及危险因素影响,山东中医药大学附属医院,25,1、运动与高血压,大量研究表明NO、ET与高血压程度密切相关。血压升高时血浆中的ET水平升高，而NO水平降低。原发性高血压患者经过7周的适宜运动训练后，血浆ET
10、水平下降，血压也随之下降，两者下降趋势呈平行关系。,山东中医药大学附属医院,26,提示： 适宜运动训练对原发性高血压患者的降压作用可能是通过影响NO与ET比例来实现的。这也为运动改善高血压的水平开辟了一条非药物治疗途径。,山东中医药大学附属医院,27,研究发现： 内皮功能异常参与了原发性高血压和动脉粥样硬化的发生和发展，并与靶器官的受损程度相关。因此，保护内皮功能对防治心血管事件具有重要意义。,山东中医药大学附属医院,28,原芳等观察到： 低强度有氧运动可降低轻度原发性高血压的血压，升高耾动脉内皮依赖性舒张功能，改善内皮功能。,山东中医药大学附属医院,29,2、运动对2型糖尿病的干预,心血管功
11、能与2型糖尿病的发病显著相关有氧运动减少2型糖尿病的发病危险因素，降低发病率，改善糖脂代谢，增加INS敏感性和心血管功能。有氧运动还可通过控制血糖达到对血脂的改善。,山东中医药大学附属医院,30,血糖控制欠佳和血糖控制良好患者比较，前者TG、TC、LDL c显著升高，apoA1显著下降。INS抵抗是2型糖尿病的主要特点之一，而运动能增加INS敏感性，6周的有氧 运动能显著增加肥胖妇女INS敏感性。运动后空腹INS水平下降26%。,山东中医药大学附属医院,31,利用葡萄糖钳夹技术发现葡萄糖利用率增加，INS抵抗改善。3个月的耐力运动使2型糖尿病患者每搏输出量和循环血量增加，血压下降，休息时心率下
12、降，能延缓和预防血管并发症的发生，降低死亡率。,山东中医药大学附属医院,32,专家建议：低热饮食加运动训练能使2型糖尿病病人体重下降，糖代谢改善。美国运动医学院的指南认为，大肌肉群参与的、动力型、节律性的有氧运动是减肥的主要方法，推荐人们进行每次30min，每周5d的运动，此运动方案被认为能够降低肥胖和心血管疾病等与健康相关的问题。,山东中医药大学附属医院,33,3、运动与心力衰竭,运动锻炼可以减轻慢性心力衰竭的症状。然而何种强度的锻炼可以产生最大益处仍具争议。27例接受最佳药物治疗的心肌梗死后心力衰竭患者，被随机分配接受中度连续锻炼，或有氧间断锻炼，每周3次，连续12周，或者分入对照组接受标
13、准建议的体育锻炼。,山东中医药大学附属医院,34,结果显示： 有氧间断锻炼组较中度连续锻炼组峰值耗氧量更显著，且伴随左室逆转重构。左室舒张期末和收缩期末容积仅在有氧间断锻炼组降低；而左室射血分数增加，内皮功能改善更显著，骨外侧肌的线粒体功能仅在该组增加。,山东中医药大学附属医院,35,运动组生活质量整体评分均有增加，而对照组未见改变。可见运动强度是左室逆转重构、改善有氧运动能力、增强内皮功能以及提高生活质量的一个重要因素。,山东中医药大学附属医院,36,纪秀连等对105例慢性心力衰竭（CHF）患者进行运动康复训练。训练方法：观察组于住院12天完成6min步行试验，进行心功能分级。根据结果结合患
14、者的实际情况，在1周内制定出运动康复方案。,山东中医药大学附属医院,37,第1周进行步行训练，逐渐增加活动时间及强度；第2周2个月，逐步增加健美操强度；36个月进行耐力性运动。训练过程中每周评价患者一般情况，调整治疗计划。训练在护士指导下进行。,山东中医药大学附属医院,38,研究结果表明： 运动康复治疗组患者完成训练计划后，心功能得到明星的改善，减少了医疗费用和再住院率，病死率明显低于对照组，达到了早期康复、恢复工作能力、延长寿命、提高生活质量的目的。因此CHF患者应早期开展运动康复训练。,山东中医药大学附属医院,39,4、运动对自主神经功能的影响,自主神经系统的交感和副交感神经调控着心血管系
15、统的活动。一定时期的运动可使心血管等系统产生深刻变化。,山东中医药大学附属医院,40,研究表明： 有氧运动组大鼠交感神经和迷走神经对心血管的调节功能均增强，并且在一个较高的功能层面上达到平衡，这种平衡状态的重建可能是有氧运动促进心血管健康的机制所在。,山东中医药大学附属医院,41,Hautala等在校正受试者年龄、训练时间等因素后认为，中等强度耐力运动本身仍与自主神经功能的这种改变强烈相关。至少2周以上、每周进行3次30min预计最大心率60%至80%强度范围的耐力运动，将使自主神经调节趋向于迷走神经占优势，运动对自主神经功能的影响可能主要取决于强度。,山东中医药大学附属医院,42,新近多项研
16、究证实： 极限及以上强度的耐力运动短期内即可使自主神经平衡趋向于交感神经占优势。自主神经功能失衡者运动时静息心率较高，其运动时心率增加和运动后心率下降幅度较小。,山东中医药大学附属医院,43,这一特征远较可能发生的心血管事件临床表现出现早，即使在表面健康人群中，这种自主神经失衡的特征也是冠心病猝死等心血管事件的独立的、强烈的预测因子。,山东中医药大学附属医院,44,当患高血压、冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病时，心血管自主神经系统的副交感活动下降并伴交感活动增加，这种改变越大，患者发生致死性心律失常的危险性越大。,山东中医药大学附属医院,45,规律有氧运动能改善自主神经平衡和降低心血管疾病发生
17、率、死亡率。由于规律有氧运动具有预防和促进疾病康复益处，许多国家已将其用于心血管疾病的一级和二级预防。,山东中医药大学附属医院,46,5、运动对其他心血管疾病相关因素的影响,1）运动对C反应蛋白的影响C反应蛋白（CRP）是人类在炎症和组织损伤时血浆浓度急剧升高的一种急性期蛋白。近十年研究发现CRP不仅是一种炎症标志物，还是当前预示心血管疾病危险性的最热门标志物之一。,山东中医药大学附属医院,47,研究发现： CRP可通过多种途径导致AS的发生。 CRP可通过刺激组织因子生成，启动凝血过程，参与血栓形成； CRP可诱导许多炎性细胞因子，如IL-6等的合成和分泌，扩大炎性介质的促炎症效应,山东中医
18、药大学附属医院,48,多数试验证明，运动能降低CRP水平，进而延缓心血管疾病的发生发展。肥胖是发生心血管疾病的危险因素，研究发现腹部肥胖与CRP水平升高相关。运动降低CRP水平、延缓心血管疾病发生，很大程度上是通过降低体脂来实现的。,山东中医药大学附属医院,49,因此，可以认为坚持长期运动是一种有效的降低CRP的方法，具有预防心血管疾病发生及促进心血管病患者康复的积极作用，但有合适的运动强度和时间。,山东中医药大学附属医院,50,采取什么方式的运动和多大强度的运动是在安全范围之内，即既能降低CRP水平，又不会对机体炎症状态造成负面影响。基于心血管疾病在当今社会的流行程度以及CRP与心血管疾病的
19、密切关系，运动可能引起CRP产生的变化及其机制将成为运动医学领域一个新的研究热点。,山东中医药大学附属医院,51,2）运动对内皮素及降钙素基因相关肽(CGRP)的影响内皮素是迄今为止发现的体内最强的缩血管活性物质。急性运动是导致血浆内皮素浓度升高的因素之一，升高程度具有强度依赖性。,山东中医药大学附属医院,52,CGRP是调节心血管活动的一类重要的神经递质，具有广泛的心血管系统效应，可参与防治高血压、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死，治疗休克。运动可促进CGRP分泌增加。,山东中医药大学附属医院,53,运动过程中心肌CGRP含量逐渐升高，在最大强度时CGRP达到最高值，并认为CGRP可对抗在运动过程
20、中由于交感神经兴奋而引起NPY和NE释放所致的缩血管反应。,山东中医药大学附属医院,54,中小强度的运动训练可抑制ET的分泌，对降低血压有利。中小强度的耐力训练后心脏中的CGRP升高，有利于改善心脏冠脉循环，增强心肌收缩性，增加心输出量，对心肌缺氧具有保护作用。,山东中医药大学附属医院,55,适宜的运动训练可以增强NO活性，提高NO水平。Shen等研究表明，长期的适宜运动训练可以提高血浆NO水平和血小板的鸟苷酸（cGMP）水平，并抑制血小板粘附，发挥其抗血栓形成的作用。,山东中医药大学附属医院,56,3）运动与胰岛素抵抗抵抗素是2001年美国宾夕法尼亚州大学医学院科学家Steppan等发现并报
21、道的一种由脂肪细胞分泌的激素，其生理作用主要是抵抗胰岛素。胰岛素抵抗是近年新发现的心血管疾病的危险因素。,山东中医药大学附属医院,57,有文献显示肥胖的人抵抗素水平较高，而体重通过运动加饮食控制或服用减肥药物减轻后，抵抗素水平有所降低。Kondo等人发现8周有氧运动后提高了胰岛素的敏感性，并且运动引起肿瘤坏死因子a（TNF-a）含量的下降能减轻胰岛素抵抗。,山东中医药大学附属医院,58,通过6周中等强度运动锻炼结合较为严格的饮食控制，有效减少了年轻肥胖者的体重，同时降低了血抵抗素水平。提示，规则的运动可以降低心血管疾病的危险因素。从运动效果来看，每周运动6次比每周运动3次明显。,山东中医药大学
22、附属医院,59,四、心脏病患者如何运动,1、适量运动是心脏病患者最好的药适量运动从来都是心内科医生们向患者及大众推荐的一味“好药”。心脏发病的重要原因之一是缺乏运动。在同一环境里生活的人，经常坐着不动的比经常活动的患冠心病几率高出2倍。,山东中医药大学附属医院,60,运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。,山东中医药大学附属医院,61,在欧洲心血管病学会会议上，多位专家表示，应该鼓励病情较重的冠心病患者积
23、极运动，其效果可能优于介入手术。德国专家莱内指出，心脏病患者如果每周规律运动，一年之后，90的人不再复发或者出现其他心脏问题。而那些接受了介入手术的患者，这一比率仅为70%。,山东中医药大学附属医院,62,美国哈佛大学医学院教授坎农说：“介入手术只是疏通血管，就像清道夫一样，时间久了，脏东西还会继续累积。而运动，则能切实改善血管内皮功能，从根本上清除垃圾。”,山东中医药大学附属医院,63,首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授研究指出：针对单一管腔狭窄，放置支架后，运动对整体状态有好处。规律运动能增强体力、活动能力，增加心脏和肺的工作效率，改善冠状动脉血流，调节血压和心率，使其趋于平稳。,山东
24、中医药大学附属医院,64,运动还可以减少血小板聚集，增加纤溶性，减少心肌梗死和中风的几率，身体会越动越健康。,山东中医药大学附属医院,65,但在临床上，有很多心脏病患者都不敢动，我们将这类人称为心性致残。其实，越不动，他们的身体状况越差，不仅会导致血液循环受阻，还会因血液淤滞，造成静脉、动脉血栓，严重者可能导致肺栓塞。,山东中医药大学附属医院,66,所以，与其吃那么多药，不如多运动运动、出出汗，这是经济、理想的治疗方法。”“无论是患者，还是健康人，每天走800010000步，都是很好的锻炼方式。”,山东中医药大学附属医院,67,2、心脏病人定期运动能延长寿命,一项新的研究显示，与那些整天坐在沙
25、发上看电视的人相比，有规律地定期步行或做园艺的中年人，在八年内死亡的危险要低，即使他们是心脏病或中风的高危人群也是一样。运动医学与科学的研究报告称，50到60岁的人如果经常运动，与那些久坐不动的人相比，其早死的危险会减少35%；,山东中医药大学附属医院,68,研究还发现，运动所改善的程度对吸烟者或患有心血管疾病的人（比如糖尿病或高血压）来说更明显，定期运动的人早死的危险可减少45%。,山东中医药大学附属医院,69,在这项研究中，密歇根大学的研究人员对9000名51岁到61岁没有住院病人的体能资料进行了分析，并询问他们多长时间运动一次，回答“没有运动”或“很少运动”的人归为久坐不动一类，适量运动
26、或每周至少运动三天的归为有规律运动一类，两者之间的病人归为偶尔运动一类。,山东中医药大学附属医院,70,受测者也按照心脏病的危险分为低、中、高三组，这是根据每个病人医疗状况的次数或生活习惯，比如吸烟、高血压、糖尿病、曾经有心脏病和中风来分类；有两种以上的人视为心脏病的高危人群。,山东中医药大学附属医院,71,研究结果显示，研究结束时共有810人死亡，心脏病危险最高的人比危险最低的人，其死亡的危险要超过四倍；但没有运动的高危被调查者有27%去世，与高危但运动的被调查者相比，其死亡的危险接近两倍。,山东中医药大学附属医院,72,研究人员说，该研究强调久坐不动的病人更需要运动，尤其是那些心脏病的高危
27、险人群，而且运动带来的益处比久坐的危险要大得多。研究人员认为，所有的人都可以从定期运动中获得益处，无论是否有心血管疾病的危险，但获益最多的还是那些高危人群。,山东中医药大学附属医院,73,3、心脏病患者运动的方法,由于心脏病的特点，许多患者对于锻炼小心翼翼，甚至不再做锻炼，适量的运动对于心脏病患者并无害处。那么选择什么样的运动方式呢！,山东中医药大学附属医院,74,1）散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心肺功能，降低血压，预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日12次，或每日走8002000米。身体状况允许者可
28、适当提高步行速度。,山东中医药大学附属医院,75,2）慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。,山东中医药大学附属医院,76,3）太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。,山东中医药大学附属医院,77,4）跳舞：美国专家指出，跳舞是心脏病人最佳的运动方式。罗伊斯博士研究：随机选取了110名慢性心脏病患者，其中89名为男性，平均年龄为59岁。将这些人分成三组。,山东中医药大
29、学附属医院,78,第一组进行传统的有氧运动，比如慢跑、骑脚踏车等，每周3次，坚持8周；第二组选择跳华尔兹(每次慢5分钟快3分钟，一次跳24分钟)，同样每周3次，坚持8周；第三组不规定做任何运动。,山东中医药大学附属医院,79,结果显示：选择传统有氧运动和跳舞的两组病人心脏功能都有较好的改善，而进行传统有氧运动的一组中，19人曾发生过头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状，15人表示不再坚持；,山东中医药大学附属医院,80,选择跳舞的一组没有一人发生不良反应，所有人都对跳舞产生了兴趣，而且心理状况和情绪明显好于其他两组。第三组身体状况没有出现大的变化，此间4人突发过急性心肌梗死。,山东中医药大学
30、附属医院,81,罗伊斯博士认为：相比其他一些运动项目来说，跳华尔兹更适合心脏病人，因为跳舞既能改善心脏病人的心肌供氧状况和血液中脂质代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能，而且安全、方便，还能提高心脏病人对生活的激情，引起他们坚持运动的兴趣。需要强调的是，心脏病人餐前应该尽量少运动，因为这样对身体不利。,山东中医药大学附属医院,82,4、冠心病患者如何运动,冠心病人不能光靠药物治疗，应该采取综合疗法，运动是其不可缺少的。临床实践证明，各种类型的运动均可改善冠心病人的病情，但以有氧代谢运动效果最佳。,山东中医药大学附属医院,83,所谓有氧代谢运动，系大肌肉群的运动，例如慢跑、游泳、快走、打太极
31、拳、骑自行车等。这些全身性运动主要是锻炼与吸氧有关的器官和组织(如心、肺和血管)，运动中有力而加快的呼吸，使肺吸入更多的氧气供心脏及心血管利用，从而促进新陈代谢，加速冠状动脉和心肌病变的恢复。,山东中医药大学附属医院,84,不仅如此，坚持有氧代谢运动，还可使血液中高密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白有降低血中胆固醇水平的作用，它能把沉积在血管壁上胆固醇肃离并转运出去，从而减轻动脉粥样硬化，软化血管。而且，冠心病人坚持有氧代谢运动，可提高心脏的应变力，减少心源性猝死的机会。,山东中医药大学附属医院,85,冠心病人参加有氧代谢运动，科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量
32、，运动强度不宜过大。临床实践表明，40岁以上的心脏病患者，锻炼时最高心率以不超过每分钟120次为宜，有心绞痛史患者锻炼时的最高心率宜在110次以下。过快过强地提高运动强度，都有可能导致运动时危险性增加。,山东中医药大学附属医院,86,人们在运动时，脉搏会加快。一般来说，从160中减去自己的年龄得到的差值（如果是50岁就是160-50=110），就是最适宜运动强度的脉搏数。运动时脉搏数如果等于这个数值，就证明你使用了自己60%左右的体力。如果在这个水平，就不会在运动中发生心脏病和脑中风。,山东中医药大学附属医院,87,为了安全从事有氧代谢运动，开始运动之前，冠心病人应常规作静息时的心电图；平时静
33、坐过多的职业，应作运动试验，即在踏车或在活动平板上行走时进行心电图的监测与记录。征得医生的同意后方可实施运动计划。在运动中一旦出现胸闷、胸痛、极度疲乏或其它症状，应立即停止运动，并求助于医生。,山东中医药大学附属医院,88,对中度心功能不全的病人，进行手、脚的温、凉浴，有一定疗效。米卡莱森博士等学者对15名有中度心功能不全的患者，每天进行3次从手到脚的温浴凉浴各10分钟。6周后，发现症状有明显的改善,山东中医药大学附属医院,89,5、先天性心脏病儿童的运动建议,先天性心脏病的畸形种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊，随着医疗技术的不断发展，先天性心血管疾病患者的存活率不断提高，很多孩子先天
34、畸形的血流动力学障碍可自我调节和代偿，并自然存活至成年。,山东中医药大学附属医院,90,许多科学研究报告了合理运动对公众健康特别是心脑血管健康的积极影响，先天性心脏病（CHD）患者也应该在合理的运动中受益。,山东中医药大学附属医院,91,心脏功能较弱儿童的父母常常担心孩子的运动超量，过度保护和限制孩子的活动是一种普遍现象，久坐和不运动的生活方式导致这些儿童身体素质和工作能力降低，使得他们骨骼肌肉等系统早期出现疾病的潜在危象，这样不仅影响儿童的体格发育，而且更加重了家长和儿童心理上的负担。,山东中医药大学附属医院,92,合理的运动是儿童生长发育的必然要求，也是情感，心理和认知技能发育的催化剂，促
35、进肌肉、骨骼的生长，减少疾病，是保持健康体魄的主要指标，并能有效地改善心血管和呼吸系统的功能。,山东中医药大学附属医院,93,国际心脏学会推崇的理念是：正常儿童每天至少有60分钟中度到剧烈的体育活动，虽然并非所有CHD儿童能参与各项体育活动，但如果儿童身体活动受到限制，会产生很多对儿童生长发育不利的情况，由此建议，所有年龄段的CHD儿童应该鼓励介入合理的、有利于儿童身心发育和符合个体生理状况的体育活动。,山东中医药大学附属医院,94,先天性心脏病由于血流动力学的改变，机体和组织的摄氧能力会改变和下降，并因此出现相关的功能障碍，如：心功能障碍、心理功能障碍、运动功能障碍，并在活动时出现呼吸困难、
36、发绀，运动耐力和肌力的减弱，日常生活能力也会受到很大的影响。,山东中医药大学附属医院,95,如果孩子病情稳定，运动过程中不出现明显胸闷、头晕、面色苍白、呼吸困难、血压下降和严重心律失常等症状，并且缺陷自然闭合、无明显症状或成功修复，完全可以在医生的指导下进行合理的康复及休闲运动，无须限制符合个体生理状况的娱乐活动和低强度的运动。,山东中医药大学附属医院,96,较为适宜的运动项目有踢毽子、下棋、打乒乓、行走-慢走-慢跑运动、固定或活动的踏自行车及保健体操等，但不宜参加剧烈运动，如篮球、足球、骑术等撞击性运动，避免过度疲劳。心脏功能较弱小的婴儿，可在父母监护和帮助下进行短时间的游泳、抚触按摩和保健
37、体操，增强体质和增加机体的免疫功能。,山东中医药大学附属医院,97,参与体育运动的青少年需要每年进行心脏功能评估，指导训练，建议避免进行高强度静力性和动力性的运动。运动计划中，训练应遵循特定的形式，运动前应有一个热身期，进行低强度的运动，防止运动中骨骼肌产生最大收缩之前，外周阻力的突然改变，运动后应有放松期，可以防止低血压和晕厥。,山东中医药大学附属医院,98,先天性心脏病儿童康复治疗建议：,1）运动疗法：先天性心脏病的青少年可根据自身情况，进行自我锻炼，如气功、太极拳及医疗体操等锻炼。并可根据个人兴趣，参加各种娱乐活动，如玩扑克、球类、游戏、下棋等。2）温水疗法：调节血管舒缩，增加心排量，改
38、善血液循环，水温3537为宜。3）按摩和捏脊疗法：可以疏通经络，调理气血，改善和调整脏腑功能，增强机体抗病能力。,山东中医药大学附属医院,99,4）心理治疗：通过心理支持、疏导的治疗方法，改善或消除儿童抑郁、焦虑的心理，鼓励孩子正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，消除心理障碍。心理调节还可以放松肌肉和身心，舒缓焦虑的情绪。,山东中医药大学附属医院,100,5)饮食起居：营造舒适、充满亲情、和谐融洽的生活环境，帮助儿童消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，使其树立生活信心，加快心脏功能的康复。由于CHD儿童会因恶心、呼吸困难或水肿等原因导致进食减少，所以建议少量多餐，出现心衰时应限制钠盐的
39、摄人。,山东中医药大学附属医院,101,6)增强自身免疫能力：预防呼吸道感染，减少发生心力衰竭的可能。如注射流感疫苗和日光浴、中药方剂调理气血，作为CHD的辅助治疗。,山东中医药大学附属医院,102,6、预防心脏病的科学运动方法,近几年，因心脏疾病突然猝死的事件屡见报端。谈到心绞痛、心律不齐、房颤这类心脏问题，许多人似乎都能“对号入座”。生气时心脏难受，高兴时心脏也难受；运动快了心脏吃不消，不运动心脏也受不了。面对这么多的心脏问题，怎样运动才更科学?,山东中医药大学附属医院,103,其实，找到有利于心脏健康的运动并不难，难的是怎样掌握好运动的“度”。开始运动之前，最好为心脏健康做个“运动设计”
40、。我们都知道，医生治病有“药”，同时还必须有“方”，“处方”才是治病的关键。运动的道理也一样。每个人的体质、病情、生活方式、心理状态不尽相同，因此，心脏不好的人不仅应该考虑哪些运动对心脏有好处，还要考虑什么样的运动适合自己，并“设计”适合自己的运动方案。,山东中医药大学附属医院,104,所谓“运动设计”，指的是一套较为完整的健身体系。在进行设计前，先要进行全面分析，确定适合自己的健身模式。全面分析主要包括以下几个方面。,山东中医药大学附属医院,105,1）体质分析：先对身高、体重、心肺功能、肌力、柔韧性等身体形态指标、生理功能指标、人体体能指标进行单一分析，再对上述指标进行综合分析。2）生活习
41、惯分析：对生活习惯的分析，目的是建立起一些规则，卡住患病及体质下降的源头，譬如不爱运动、高脂肪低纤维素的饮食习惯等。3）心理分析：人们生活中的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊都会引起心脏问题，因此，心理分析的目的是确定心理调节方式，将心理因素对心脏的影响降到最低。,山东中医药大学附属医院,106,在对上述因素做出分析之后，就要选择适合自己的运动项目了。建议大家从事对心脏有良性刺激的有氧运动，如速度适中的快走、慢跑、骑车等；大家还可以选择能增强胸部肌力的器械锻炼，如上肢的卧推、拉臂，它们可以增加心脑血管的良性负荷。在锻炼方法上，要采用循环练习法，小量多次。,山东中医药大学附属医院,107,运动的最佳时
42、间选择下午三点至晚九点之间，长短控制在半小时到1小时。,山东中医药大学附属医院,108,锻炼强度的控制可以根据下面的方法来计算,最佳运动心率控制区域计算法：(适合一般人)220现在年龄0.8=心率上限220现在年龄0.6=心率下限最佳运动心律控制区域计算法：(适合有心脏问题的人)晨脉1.8=心率控制上限晨脉1.4=心率控制下限。运动初期，健身者可以按照这个计算方法控制运动，经过一段时间根据情况做出相应的调整。,山东中医药大学附属医院,109,7、运动的注意事项：,1）任何人，如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。2）运动量应从小
43、到大，时间从短到长，循序渐进。,山东中医药大学附属医院,110,3）进餐与运动至少间隔1小时以上。4）运动最适宜的温度是430。5）运动时若出现头晕，头痛，心慌， 恶心，呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。,山东中医药大学附属医院,111,8、运动时间的把握,“闻鸡起舞”是大多数老年人的健身习惯，但对于患有心脏病的老人来说，这个习惯却很容易引发危险。清晨是心脏病发作的高峰期。在一天24小时中，每天上午69时常被人们称为“魔鬼时间”。,山东中医药大学附属医院,112,目前，对这种心脏病发作的“清晨高峰期”的原因尚不明确。研究资料报道，有以下两种推论：其一，上午正是动脉血压升高的时间，这增
44、加了粥样硬化斑块断裂的可能性，可促使形成血栓的胶原纤维暴露出来，血小板凝集性增加。在粥样硬化的冠状动脉损伤处形成血小板凝集物，引起继发性缺血，导致心脏病发作。,山东中医药大学附属医院,113,其二，有人提出大多数心脏猝死病例是原发性心律失常的结果。这是由于早晨的交感神经系统活性增高，激发致死性心律失常的出现，引起心脏猝死。,山东中医药大学附属医院,114,医学研究表明，对于心脑血管病人来说，下午运动最安全。“从人体生理学的角度看，无论是体力的发挥，还是身体的适应能力和敏感性，均以下午或黄昏时分为佳。全身肌肉、关节的协调能力最强，尤其是心率与血压都比较平稳，更适合参加体育锻炼。”,山东中医药大学
45、附属医院,115,清晨不仅感官不敏感，运动协调能力较差，心率与血压的波动也比傍晚大得多，这对健康会构成威胁。,山东中医药大学附属医院,116,美国哈佛大学医学院的研究人员对4000名曾有心脏病发作史的患者进行调查后发现，在一天24小时中，心脏病发作有一个时间节律，每天上午6时至9时为发作的“高峰期”，心绞痛和猝死往往会在上午9时左右发生。上午9时发作的非致命性的心脏病要比晚上11时发作的心脏病多3倍左右。,山东中医药大学附属医院,117,另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。研究表明，心脏病患者在一天内对身体负荷的反应有所不同
46、，清晨的反应最差。如果这时进行较重的体力劳动或剧烈运动，就容易出现危险。因此，心脏病患者进行体育锻炼最好避开心脏病发作的“清晨峰”，以下午或晚上为宜，不宜清晨锻炼。,山东中医药大学附属医院,118,9、心脏病患者要科学运动,心脏病人不能光靠药物治疗，应该采取综合疗法，运动是其不可缺少的。临床实践证明，各种类型的运动均可改善心脏病人的病情，但以有氧代谢运动效果最佳。,山东中医药大学附属医院,119,运动锻炼以全身运动为好。一些心脏病人在做全身性活动时心脏病不易发作，而在做局部性肌肉活动时，尽管没有全身性活动量大，反而容易诱发心脏病，这是由于机体供血方式的改变而引起的血压变化导致的。全身性肌肉活动
47、时，血压在运动开始后有轻微的升高，随着全身性肌肉血管舒张而恢复至正常水平。,山东中医药大学附属医院,120,走路是最佳选择。心脏病患者在选择运动方式时，应该注意几方面的问题：选择患者本人喜欢的运动，而且能长期坚持；最好是有氧运动，即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑等；至少能持续10分钟或更长时间，而不会感到不适；对心脏来说是安全且确实有益的。,山东中医药大学附属医院,121,这样的活动既没有加重心脏负担，又达到了锻炼目的。局部肌肉活动(如上肢或下肢的运动)时，活动部位的肌肉血管舒张，大部分不活动的肌肉血管收缩，引起血压显著升高，加重了心脏负担。在心脏病患者心脏功能本来就弱的情况下，极易发
48、生心肌严重缺血，诱发心脏病。,山东中医药大学附属医院,122,按照上述要求，步行是心脏病患者最好的运动方式。它可以随时、随地进行，并可随时调整速度，也不需要什么成本，几乎人人都适合。对于心脏病患者，进行锻炼时应严格控制运动量，并注意循序渐进。一般在运动负荷试验过程中，会测定康复者的靶心率，平时运动时如果能戴上脉搏仪，就能很清楚地了解自己的运动量是否合适。,山东中医药大学附属医院,123,运动后如果感到轻快，食欲、睡眠较好，表示运动量适宜。如果运动后出现头晕、胸闷，心跳不适、气紧、明显疲劳、睡眠不佳，说明运动量过大。,山东中医药大学附属医院,124,老年人和心脏病人宜进行一些轻松愉快又不致于增加心脏负担的全身性活动，如跳交谊舞、做广播操、气功、打太极拳等，这样既能促进新陈代谢，又不至于增加心脏负担。,山东中医药大学附属医院,125,五、结 语,长期适宜的有氧运动可通过降低体重，改善糖脂代谢，改善神经平衡，提高胰岛素敏感性，增强血管内皮功能，改善血流状态等降低与心血管疾病相关的一系列危险因素，降低发病率。,山东中医药大学附属医院,126,同时，对已患心血管疾病患者进行有氧康复运动治疗，可降低病死率，改善心功能，提高生活质量。因此有氧运动在心血管疾病初级预防及二级预防中具有重要地位。,山东中医药大学附属医院,127,谢谢！,
