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1、第三章 泻下药及方剂,概 述,概述,能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物。,一、泻下药定义：,大便秘结，胃肠积滞,主要作用：,泻下通便,清热泻火,实热内结,逐水退肿,水肿停饮,里实证,主治病证,功能,肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）,里实证,分 类,攻下药,润下药,峻下逐水药,使用注意,.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。,.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。,.服药期间宜食易消化食物。,.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解。里实而正虚者应攻补兼施。,.作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量。,泻下剂概述,定义适应证分类使用注意,热结寒下寒结温下燥结润下
2、水结逐水积滞正虚攻补兼施,伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。,泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？,第一节 攻下药及方剂,多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经,泻下通便,清热泻火,大便秘结，燥屎坚结,实热积滞,功能,主治病证,配行气药和清热药 ？,配伍应用：,泻下清热,配温里药,冷积便秘 ？,有形之结,气机阻滞,加 重,燥屎、水饮、痰、湿、瘀血,大黄,一、药用来源：,为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄,干燥根及根茎,别名：,（掌握）,川军、锦纹、将军,北大黄，主产于青海、甘肃等地,南大黄，主产于四川,气味重浊，直降下
3、行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军,生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用,掌叶大黄,唐古特大黄,药用大黄,大黄,二、性味归经、功效、临床应用 ：,苦，寒,泻下攻积,清热泻火,止血,解毒,活血祛瘀,胃肠积滞，大便秘结,血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证,热毒疮疡，丹毒及烧烫伤,瘀血诸证,归脾、胃、大肠、肝、心经,大黄,三、用法用量：,用法：水煎服,用量：。外用适量,生用,泻下力较强（后下）,酒制,活血作用较好,炒炭,止血作用较好,泻下通便,瘀血证,出血证,大黄,四、使用注意：,其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用,大黄,大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；,芒硝,
4、一、药用来源：,为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体,硫酸钠,含水硫酸钠（）（芒硝）,风化,（掌握）,粗制品称,朴硝，皮硝,（玄明粉、元明粉或风化硝）,二、性味归经、功效、临床应用：,功效,泻下,软坚,清热,实热积滞，大便燥结,咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛,主治病证,咸、苦、寒。归胃、大肠经 。,芒硝,入散剂，吹喉或涂患处,玄明粉化水滴眼,外敷局部,三、用法用量：,用法：,用量：,，外用适量,冲入药汁内或开水溶化后服,芒硝,四、使用注意：,孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用,芒硝,朴硝 芒硝 玄明粉,朴硝：杂质较多，多作外敷用；,芒硝：质地较纯，可内服；,便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药
5、,三者功效大致相同，,玄明粉：质纯净，且已脱水，,但,大黄 芒硝,泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。,相同点：,不同点：,大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经,性味和归经：,功效与适应证：,芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经,大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证,芒硝则为清热消肿作用,在通便方面，,大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；,芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结,在治疗疮疡方面，,大黄有清热解毒作用，
6、又能治疗水火烫伤；,此外，,大承气汤,伤寒论,组成大黄芒硝厚朴枳实主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。,病机要点,诸证临床表现虽异，病机相同,津伤,气滞,热结,主证病机分析：,阳明腑实证,热实互结于胃肠,痞：自觉胸脘闷塞不舒,满：脘腹胀满，按之有抵抗感,燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥,实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力,燥屎,热邪,（热结）,肠道津液,肠道,热伤津液,热深厥深,热扰神明,气机阻滞,实热阻滞气机，阳气不能达于四肢,筋脉失养而挛急,配伍意义 大黄泻热通便 (君) 芒硝助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐),功用
7、峻下热结,? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？,本方要点本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。,三承气汤之比较,案例：粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每因饮食不节而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加味以通腑除胀。 张氏在常规禁食、补液、抗炎的基础上用本方加味：（）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子；,（）患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚
8、朴，红参，天冬，麦冬，玉竹；（）如腹痛较重拒按，脉洪有力,舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，赤芍，当归，红花，桃仁。治疗粘连性肠梗阻例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有例经年随访未见复发。,番泻叶,一、药用来源：,为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的,叶,（了解）,二、性味归经、功效 、应用：,功效,泻下导滞,主治病证,番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。,歌括：,甘、苦，寒。归大肠经。,便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）,番泻叶,三、用法用量：,开水泡服，。,煎服，宜后下,四、使用注意：,剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用,妇女哺乳期、月经期及
9、孕妇忌用,番泻叶,芦荟,一、药用来源：,为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的,汁液的浓缩干燥物,（了解）,芦荟种类,库拉索芦荟,木剑芦荟,皂质芦荟,不夜城芦荟,珍珠芦荟,龙角芦荟,斑纹芦荟,好望角芦荟,一般称为蕃拉芦荟,蕃拉为其种名的音译,又称真芦荟。它是目前应用在食品、药品和美容方面最广泛的品种,原产于非洲北部地区,现在美洲栽培最多,日本、韩国和我国台湾、海南岛也都有大面积商业化栽培,主要用于提取芦荟原汁、芦荟是中药老芦荟的的原植物。后来由于人工选择的结果,在库拉索芦荟中,又选出不少变种,如中国芦荟、上农大叶芦荟等。,库拉索芦荟,是库拉索芦荟的变种,又称中国芦荟
10、。在中国云南元江地区,福建闽南和广东沿海有一定面积栽培。叶片较库拉索芦荟细长,叶汁也具有美容和药用价值,叶嫩可做芦荟色拉原料食用。但产量低,叶肉不如库拉索芦荟厚,分蘖能力极强,具有较强的适应性。我国民间有此变种普遍栽培。,斑纹芦荟,又称小木芦荟、木立芦荟,原产于南非,叶汁极苦。目前在日本进行商品化生产,日本人认为小木芦荟是最好的药用芦荟品种。用小木芦荟加工成芦荟干粉,可医治各种疾病。原产地株高可达米以上,在温室中也可长到米左右,但单叶比较小,中肉也较薄,适宜于加工利用。,木剑芦荟,又称好望角芦荟,主产于南非共和国的开普州。这是一个大型品种群,高度可达米,叶子大而硬,并有尖锐的刺,无侧枝,用种子
11、繁殖。开普芦荟是中药新芦荟干块的原料。作药用时,一般认为新芦荟的品质稍逊于老芦荟,但各国药典中都列有开普芦荟。这是一种传统的药用植物。,开普芦荟,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。,歌括：,苦，寒。归肝、大肠经。,泻下,清肝,杀虫,热结便秘,肝经实火证,小儿疳积,芦荟,三、用法用量：,四、使用注意：,入丸散服，每次，外用适量,脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用,芦荟,第二节 润下药及方剂,功能,主治病证,配伍应用：,多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经,润滑大肠,年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘,热盛津伤而便秘者,
12、血虚者,兼气滞者,清热养阴药；,补血药,行气药,具有润肠通便作用的药物有：,火麻仁、郁李仁,瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等,润下药,火麻仁,一、药用来源：,为桑科一年生草本植物大麻的,成熟种子,别名：,（了解）,大麻仁、麻子仁,二、性味归经、功效 、应用：,功效,主治病证,麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘畅行。,歌括：,甘，平。归脾、大肠经,润肠通便,肠燥便秘,（老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证）,（滋养补虚）,三、用法用量：,煎服，打碎入煎,大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。 大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长
13、的一种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，都没有任何有毒成分。 通常所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一种较矮小、多分枝的变种。 这种大麻的雌花枝上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂，叫大麻脂，这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。,麻子仁丸伤寒论,组成火麻仁大黄枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜,小承气汤,主治原书：脾约证。,病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。,配伍意义火麻仁润肠通便 （君）杏仁降气润肠 （臣）白芍养阴缓急大黄、枳实、厚朴 （佐） 泻热行气通便蜂蜜润肠调药 （佐使）,使用注意不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。,功用润肠泻热，行气通便。,现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习
14、惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异,郁李仁,一、药用来源：,为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的,成熟种子,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。,歌括：,辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经,润肠通便,利水消肿,肠燥便秘（大肠气滞）,水肿胀满及脚气浮肿,兼可行大肠之气滞,三、用法用量：,四、使用注意：,郁李仁,煎服，,孕妇慎用,火麻仁与郁李仁,火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：火麻仁 甘平油润，又能滋养补虚，故尤其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。郁李仁 苦降油润，又
15、能下气，尤其适用于气滞津少的肠燥便秘。同时，郁李仁又能利水消肿，也可用于水肿胀满，脚气浮肿。,第三节 峻下逐水药及方剂,功能,主治病证,水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证,峻下逐水,利尿,大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，,能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出,使用注意：,药性峻猛,注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全。,中病则止，不可久服。,体虚者慎用，孕妇忌用。,损伤正气,维护正气,甘遂,一、药用来源：,为大戟科多年生草本植物甘遂的,块根,（熟悉）,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。,歌括：,苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
16、,泻水逐饮,消肿散结,水肿，臌胀，胸胁停饮等证,风痰癫痫,疮痈肿毒,（善行经隧之水湿）,（研末水调外敷）,三、用法用量：,四、使用注意：,甘遂,入丸散服。每次,外用适量，生用,虚弱者及孕妇忌用,反甘草,内服醋制用，以减低毒性,大戟,一、药用来源：,为大戟科多年生草本植物大戟的,根,别名：,（了解）,京大戟、红大戟,泻下逐水力强,消肿散结力胜,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。,歌括：,泻水逐饮,消肿散结,水肿，臌胀，胸胁停饮等证,疮痈肿毒，瘰疬痰核等,苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经,（善行脏腑之水湿）,三、用法用量：,四、使用注意：,煎服，；入
17、丸散服，每次,虚弱者及孕妇忌用,反甘草,内服醋制用，以减低毒性,外用适量，生用,芫花,一、药用来源：,为瑞香科落叶灌木植物芫花的,花蕾,别名：老鼠花、头痛花、毒鱼,（了解）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。,歌括：,泻水逐饮,胸胁停饮，水肿，臌胀等证,辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经,祛痰止咳,杀虫疗疮,头疮，白秃，顽癣,（善行胸胁之水湿）,三、用法用量：,四、使用注意：,煎服，；入丸散服，每次,虚弱者及孕妇忌用,反甘草,内服醋制用，以减低毒性,外用适量，生用,甘遂与大戟、芫花鉴别,甘遂、大戟与芫花三者皆药性峻猛，有毒，均能泻水逐饮，通利二便，
18、用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气未衰之证，三者常相须为用。其中，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，瘰疬痰核。三者内服均宜醋制用，以减低毒性；对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用；均反甘草，不宜同用。,不同之处在于：甘遂 泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之力不如大戟，毒性较芫花为小，又治风痰癫痫。甘遂宜入丸散服，每次。大戟 泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。大戟煎服；入丸散服，每次。芫花 泻水逐饮、通利二便之力最缓，而毒性最大。并能祛痰止咳，杀虫疗疮，又可用治寒饮喘咳，头疮，白秃，顽癣等证。芫花煎服；入丸散服，每次。,十枣汤 （伤寒论）
19、,组成甘遂大戟芫花 大枣,水饮壅盛之证（悬饮、实水）,益气护胃缓诸药之峻烈及毒性,峻逐水饮,配伍意义,用法及注意事项剂型：本方属何种剂型 ？ 剂量：小量开始 服药时间：平旦,药后观察护理：药后反应：小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。 药量：大便一日次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。,药后水饮未尽者，是否再行攻下？,因人而异,本方要求,、掌握大枣的配伍意义、掌握十枣汤用法及使用注意,商陆,苦，寒；有毒；归肺、肾、大肠经,泻下利水,消肿散结,水肿，膨胀,疮痈肿毒,煎服，；外用适量,孕妇忌用,牵牛子,一、药用来源：,为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的,成熟种子,别名：,（了解）,黑白丑、
20、二丑、喇叭花子,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。,歌括：,牵牛子,苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经,泻下,水肿，膨胀,逐水,去积,杀虫,肠胃实热积滞，大便秘结,虫积腹痛,痰饮喘咳,三、用法用量：,四、使用注意：,孕妇忌用,牵牛子,煎服，；入丸散服，每次,本品炒用药性减缓,不宜与巴豆同用,巴豆,一、药用来源：,为大戟科乔木植物巴豆的,成熟种子,别名：,（熟悉）,巴菽、刚子、江子,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效,主治病证,巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。,歌括：,巴豆,辛、热，有大毒。归胃、大肠、肺经,峻下冷积,逐水退肿,祛痰利咽,蚀疮,寒积便秘急症,腹水膨胀,寒实结胸及喉痹痰阻,痈肿成脓未溃及疥癣恶疮,使用注意,.入丸散服，每次,外用适量,.内服大多制成巴豆霜用，以减低毒性,.服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物，以免加剧泻下；,.服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥，可以缓解,.孕妇忌用，不宜与牵牛子同用,千金子,辛，温；有毒；归肝、肾、大肠经,泻下逐水,破血消癥,水肿，膨胀,癥瘕，经闭,内服制霜入丸散，0.5-1g；外用适量,虚弱者及孕妇忌用,
