中药学+第9章+泻下药.docx

《中药学+第9章+泻下药.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药学+第9章+泻下药.docx（23页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、中药学+第9章+泻下药第九章 泻下药 1掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各类的性能特点。 2掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。 3了解其它泻下药的分类和功效特点。 以泻下通便为主要功效，常用于便秘或其它里实积滞证的药称泻下药。也有的说凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。这么说，不全面，说了主要方面，对那些缩短排便周期或减小排便痛苦的，也就是滑利大肠，促进排便的没包括。 根据泻下的强度不同，分为攻下、润下、峻下逐水药。有人认为，润下应改为缓下，确实存在相当多的缓下药，如决明子、何首乌、虎杖等，还有用量轻时也缓泻，但这些

2、药都分散在其它章节，而本章的润下2味药，又确是润下，不是缓下，如果从中药全体看，则确是应该分为缓下、攻下、峻下三类。 泻下药功效共性是泻下，主治便秘证，里实积滞证。有三：一为清除肠内的宿食、燥屎以及其它有害物质，使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。根据其作用和适应证的不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚。润下药能润滑肠道，作用缓和。 使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表

3、邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。 泻下药作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。 应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。 性能特点：典型的攻下药、峻下药以苦寒为主，主要归大肠经，都是通降的，配伍根据寒热虚实。如果寒积便秘，寒邪凝滞，大肠的气机郁阻而大便不通畅，配温里药。由于热邪灼伤津液而大便秘结不通，配清热药。如果是体虚便秘或积滞，根据气血阴阳亏虚的不同，分别配补气、补阳、补阴、补血药。食便秘结或坚实积滞，可能兼有风邪或表邪，应

4、先治表，后治里或表里同治，不能先内而引邪深入。如果有湿，配除湿药，兼有燥，配润燥。如有气滞、血淤，有痰，有饮食积滞，都认为是实，分别配行气、消食、活血化淤、化痰药。清热药常配补阴药，因热邪伤阴，苦燥伤阴，退虚热本身是针对阴虚内热证，所以它最重要的配伍是补阴药。而泻下药也有类似情况，最重要的配伍就是行气药，本身里实积滞或大便秘结，胃肠的气机就不通畅，有脘腹胀满，用行气药，可针对便秘或里实积滞引起的胃肠气机阻滞，还增强泻下药的泻下作用，在方中，总有12味这样的药，如乘气汤中的积实和厚补。 使用注意：1、因证选药。因人制宜。素体壮实，素有便秘，则量大些。体虚，平素易患腹泻的，排除里实积滞的都轻用。2

5、、中病即止。要得快利，止后服。即达到腹泻效果即可。有的可能一付药没吃完就腹泻了，就应停药。 症候禁忌：便溏的禁用；没里实积滞的禁用；对正气和脾胃，尤其是攻下、峻下的都有损伤，所以对正气虚，老年体虚慎用；妊娠期、月经期攻下或峻下可能会导致流产、坠胎或月经期延长、腹痛。所以应妊禁月慎。药材的特殊性，很多都比较峻猛甚至有毒，所以用法、用量、配伍都有特殊要求 一、含义 凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称为泻下药。根据泻下药的泻下作用强弱等特点及主治病证的不同，本类药一般又分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。 二、功效与主治 泻下药均有泻下通便之功，能引起腹泻，或滑利大肠

6、、促进排便,可以用于各种大便秘结之证。使用泻下药的目的，还在于通过泻下通便，以排除体内壅积的多种邪气及有害之物，从而收到治疗多种里实证的效果。这些内容应结合每节的概述加以全面认识。 三、性能特点 上述三类泻下药，在性能方面有明显的区别。攻下药兼有清热功效，其性味苦寒；润下药常兼有滋养之性，其性味多为甘平；峻下药则以苦寒为主，部分为辛温。排泄大便是大肠的生理功能，所以本类药的通便作用主要归大肠经；而峻下药逐水泻饮的功效还与肺、肾两脏相关，故又可归此二经。泻下通便的作用趋向是下降的。 四、配伍应用 泻下药主治的里实积滞证，往往因气机阻滞而出现腹胀腹痛，行气药既行气消胀止痛，又可增强泻下药的通便作用

7、，所以本类药最常与行气药同用。此外，还应注意因证配伍：热积便秘，应与清热药配伍；寒积便秘，应与温里药配伍；里实而正虚者，应与补虚药配伍，使攻邪而不伤正气；里实而兼表证者，必要时可与解表药配伍，表里双解，以免单纯攻里而使邪气内陷；根据饮食、痰湿、瘀血、肠道寄生虫等不同积滞，又宜分别与消食、化痰、除湿(包括燥湿、化湿、利水渗湿等)、活血及驱虫药同用。 五、使用注意 1.攻下药与峻下药容易损伤正气或脾胃，故小儿、老人及体虚患者慎用，必要时应攻补兼施。 2.对体壮里实者，亦应攻邪而不伤正，中病即止，一般得泻即可，切勿过剂。 3.妇女妊娠期忌用、月经期及哺乳期慎用攻下和峻下药，以免损害胎儿和孕妇。 4.

8、对于峻猛而有毒的泻下药，应严格注意其炮制、配伍禁忌、用法及用量的特殊要求，确保用药安全而有效。 1.泻下药、攻下药、润下药、峻下逐水药的含义： 以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证及其他多种里实证的药物，称为泻下药(亦可按教材的表述解释)。泻下作用较强，又能清热，主要用于热结便秘证的药物，称为攻下药，或称苦寒攻下药。能润滑肠道，促进排便，主要用于肠燥便秘证的药物，称为润下药。泻下作用峻猛，能引起剧烈的水样性腹泻，使体内留滞的水湿从大便排出的药物，称为峻下逐水药。 2.泻下药的功效与主治： 泻下药均有泻下通便的功效，可以主治各种便秘证及里实证。攻下药既有较强的泻下通便作用，又可清泻里热。多用于

9、热结便秘，其他便秘亦常选用；通过泻下作用，还可排除胃肠之积滞，而主治寒积腹痛，湿热痢疾，食积腹胀、厌食、泻而不爽，多种急腹症，促进驱虫药排虫；其清导实热的作用，还可主治温热病里热炽盛及脏腑热盛、火气上炎诸证，不论有无便秘，均可选用。润下药能润肠通便，主治各种原因所致之肠燥便秘者。峻下逐水药能逐水泻饮，主治水肿、胸腹积水、痰饮等证，且患者正气尚可，邪盛证急，使用一般方法难以取效者；有的峻下药轻用，亦可主治便秘证或里实积滞者。 3.主要有关功效术语的含义： 泻下：药物引起腹泻，或滑利大肠，促进排便的作用，称为泻下，或称泻下通便。 攻下：泻下之力较强，能引起明显腹泻的泻下作用，称为攻下；其性寒者，又

10、称苦寒攻下。 润下：能润滑大肠，促进排便(一般无明显腹泻)的泻下作用，称为润下。 峻下：泻下峻猛，能引起剧烈水泻性腹泻，以使体内水湿从大便排出的泻下作用，称为峻下，又称峻下逐水。 清导实热：苦寒攻下药通过清热以祛除热邪，又通过泻下以导热下行，而治疗里热证的作用，称为清导实热，又称釜底抽薪。 4.泻下药的性能特点： 三类泻下药的性能各有特点：攻下药性味苦寒，主要归大肠和胃经。润下药性味多甘平，主要归大肠经。峻下逐水药，性味大多苦寒，巴豆辛热；主要归大肠与肺肾经；且均有毒性。 5.泻下药的配伍原则： 泻下药最常配伍行气药；此外，还可因证配伍清热药、温里药、补虚药、解表药及消食、化痰、除湿、驱虫药等

11、。 6.泻下药的使用注意(主要针对攻下、峻下药而言)： 因易损伤脾胃或正气，小儿、老人及体虚患者慎用，必要时应攻补兼施。 当用之证亦应中病即止(得畅泻即可)，不可过用。 妇女妊娠期忌用，月经期及哺乳期慎用。 对有毒的峻下药，应注意其炮制、配伍禁忌、用法用量，确保用药安全而有效(详见各药 的具体要求)。 泻下药宜空腹服用。其中攻下药、峻下药宜晨起空腹服，不仅易于收效，又可避免晚间频频入厕而影响睡眠；润下药宜睡前空腹服，以便次日清晨排便。 第一节 攻下药 本类药物多攻下力猛，具有较强的泻下作用，明显强于润下药，比峻下药稍微缓和一些，能明显引起腹泻，其药性多属苦寒，是苦寒药。又称苦寒攻下药。苦寒除了

12、能通泻外，苦也表示清泻，寒更能清热，所以攻下药又是清热药。主入胃、大肠经，既能通便又能泻火，泻下通便，治疗便秘证，也包括热病中形成的热结便秘或习惯性便秘。也可把泻下作为一种手段达到排除其它邪气或有形积滞的目的。所以第一功效叫通便导滞或攻积导滞、攻下积滞、泻下导滞。可用于体内胃的寒积，祛除的是寒邪、热积、热邪、寒邪积滞、热邪积滞、饮食积滞、虫积、胃肠的湿热积滞。温热病本身便稀还用大黄，中医叫通因通用，用通利的方法来治疗。最早就是用泻下来治疗痢疾，热结旁流，后来发展了，用活血化淤治疗淤血引起的出血证，利尿通淋治疗湿热淋证。另外痰淤、淤血痰浊、痰饮，都是体内有害的积滞，都可通便导滞。 还用于西医的急

13、腹症。如肠梗阻、肠痈、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎都可用泻下方法。 清热。导就是泻下，通过大便排邪。清就是泻火，即清又导，排除体内实热。对湿热病，热毒、里毒很甚，高热，神昏谵语，用攻下药清导实热，釜底抽薪。 不同的攻下药还兼有具体的清热作用，用于一般的里热证。 故实热积滞、燥屎坚结者为宜。常配行气、清热药以加强泻下清热作用。部分药通过配伍温里药，也可用于寒积便秘。 具有较强清热泻火作用的攻下药，还可用于外感热病，高热神昏，谵语发狂；或火热上攻，头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛，以及火毒疮疡、血热吐衄，不论有无便秘，均可采用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“上病下治”，“釜底抽薪”的作用

14、。湿热下痢，里急后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。 根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的中医理论，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，用于治疗胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。 功效总结：1、通便。2、导滞。3、清导实热。 泻下通便作用较强，并具苦寒之性，常用以治疗热结便秘证的药物，称为攻下药。又叫苦寒攻下药。 攻下药均有较强的泻下通便作用，善能祛邪导滞，而且较为安全，常用于各种便秘证，尤其适合于热结便秘

15、，大便燥结及实热积滞之证。以其泻下通便而导行积滞之效，还可通过配伍，用于寒积便秘、腹痛；湿热积滞于大肠之痢疾便下脓血、里急后重；饮食积滞之脘腹胀满、厌食、泻下不爽；对肠道寄生虫病，可协助驱虫药促进虫体的排出，以增强驱虫效果，并促进驱虫药排出体外。以上胃肠积滞而见下痢后重、泻而不爽者，仍宜使用泻下药祛除邪气，消除病因，其治法称为“通因通用”。 攻下药又有较强的清热泻火或清热解毒功效，既能清除热邪，又可通过泻下，“釜底抽薪”，导热下行，以收清导实热之效。还宜用于温热病，里热炽盛而高热、烦躁，甚至神昏谵语，发狂之证；脏腑热盛，火气上炎所致的头昏头痛，目赤肿痛，咽喉、牙龈肿痛，及吐血、咯血、衄血等上部

16、血热妄行之证。以上里热证，不论有无便秘，均常选用攻下药。 目前，根据“六腑以通为用”及“不通则痛，通则不痛”的中医理论，利用攻下药的通便导滞及清热作用，配伍相应的行气、活血及清热药，治疗以腹胀、腹痛或便秘不通为主要表现的多种急腹症，如急性胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、肠梗阻等，收到了良好的效果。 本类药物既能通泄，又可清泄，故性味苦寒。 孕妇及体虚而无积滞者忌用。 大黄 本经 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rheum palmatum L. 唐古特大黄Raheum tanguticum Maxim. ex Balf. 或药用大黄Rheum officinale Baill. 的干燥根及根茎。茎长叶大

17、，茎酸，能生津止渴。根茎也很粗，金黄色。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，西大黄，主产于青海、甘肃等地，质量好。药用大黄药材称南大黄，主产于四川，质量稍次。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。 大黄来源有10-20多个品种，还有河南大黄、藏边大黄等，但不能作药用，要注意。 大黄历代有不同的名称。如将军、锦文大黄。有人根据用法、炮制方法，结合别名写成不同名称，如生大黄叫生军；熟大黄叫熟军；酒大黄叫酒军；焦大黄叫焦军。 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。 张景岳，温补派。它讲：药之四维，即中药四大支柱：附子、人参、熟地、大黄。可看出大黄在中药中的地位。 大黄是祛邪要药，是中药中的无名英雄。历代说，人参杀

18、人无过，大黄救人无功。 大黄主要是攻邪气。现代研究，它泻下，不影响小肠的功能，它泻下的成分进入血分循环后，增强大肠的蠕动。对人体正气的耗伤有限。 攻下积滞，泻下通便。主治一般的习惯性便秘。因为它苦燥，习惯性便秘须经常服用药物，大黄会引起便燥，苦燥伤津。现在药理学研究认为大黄同时含有两类作用相反的化学成分，一类是能引起泻下的蒽醌类的化学物质及其它的衍生物，又含比较多的鞣质，所以时间长了，收敛作用越来越明显，引起继发性便秘，故不宜长服，不理想。 常用的是把大黄作为攻下药，排除体内有害的积滞。如常用的排除热积，治疗热积便秘或热结便秘，是重要药。如果腹中帐满，排便困难，还往往有其它的热象，烦躁或舌苔黄

19、厚，用大黄既有泻下作用，又有良好的清热作用，但要配伍芒硝等药，相须为用，取长补短，增强攻下热积效果。也常配行气药。热结便秘，有的兼有正气亏虚、阴虚、血虚等，泻热攻下时，扶正、补阴养血，攻补兼施。也可用于寒积，这类患者有便秘，往往有胀满，有寒象，冷痛等，舌质淡，理论上寒邪积滞应用温热药物，温性药物，但从药性上讲，攻下药中都是苦寒的，相对讲，大黄作用强，安全度高，可通过配伍去性存用，和温里药配伍。有阳虚的，还可和温补阳气的药配伍，共同组成温下效果，用于寒积便秘或寒邪积滞。另外，饮邪积滞，可在消食药中加少量大黄攻下积滞，排除阻结在肠胃没消化的饮食，消除肠道一些有害物质，使消化功能恢复。又湿热积滞，和

20、黄连等配伍，尤其是比较重的，如现代医学称的中毒性痢疾，里急后重，便下脓血，往往全身症状明显，发热、中毒症状，用大黄泻下，排除大肠中的致病细菌和代谢产物。所以很多的积滞，都用大黄来攻下。如西医的急腹症，都用大黄，恢复六腑以通为用的功能。 泻火解毒。清热泻火。对温热病的气分热证和脏腑杂病的一些气分热证的治疗。它能清气分热，清心、肝、胃的脏腑热。对温热病，出现壮热，神昏谵语，烦躁不安，这时既有脏腑热，又有气分热盛，用大黄清热泻火泻下。对一般杂病的脏腑热也常用，如肝经实火，眩晕头痛，或其它脏腑火热上炎的各种病证。 清热解毒。用于温热病，也常用于热毒引起的疮痈肿痛、烧伤、烫伤。 凉血止血，用于血分，它即

21、凉血又止血，又清热。近年来，大黄在治疗上呼吸道出血已得到证实，是有潜力的良药。所以它常用于很多的出血证。但大黄更适合有热的出血证，血热妄行等。如果是热性不明显的出血证，可把大黄炒炭，降低它的苦寒性。如十灰散治疗肺结核出血。现在国家新药，血宁冲剂是用泻心汤制成的。生用时热盛出血更合适，如热不盛或不明显，炒炭以后就扩大了应用范围，止血作用还增强。 活血化淤。活血祛淤。大黄入血分，是活血药，用于各种淤血证。如妇科淤血证，痛经，淤血引起的月经后期量少，包括产后淤血。还用于症结痉块，治疗腹腔内的淤血积块。用于活血化淤常酒炒以增活血，减弱清热泻下。 清泻湿热。它也苦燥，有微微的利尿作用，所以回避了清热燥湿

22、作用用语。但它确是清热燥湿药，有的叫清利湿热，。用于湿热病证。其实除了湿热泻利以外，最多的就是治疗湿热黄疸和湿热淋证。肝胆湿热很重时，湿热熏蒸，胆汁外溢，泛溢于肌肤发黄用茵陈汤。湿热淋证如八正散。 1泻下攻积，用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下作用，即大承气汤。若里实热结而气血不足者，可与党参、当归等益气养血药配伍，如黄龙汤。热结阴伤者，可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药同用，如增液承气汤。脾阳不足，冷积便秘者，须配附子、干姜

23、等温里药，如温脾汤。热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可用大黄通便，去湿热积滞。 2泻火止血，用于血热妄行的吐血衄血及火热上炎的头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛等症。本品苦降，能使上炎之火下泄，具清热泻火，凉血止血之功，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。 3解毒，用于热毒疮疡及烧伤，取其清热解毒，并借其通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用。治肠痈腹痛，常与牡丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹皮汤。本品亦可外用，如外敷痈肿的如意金黄散中即有大黄。治疗烧伤，可单用大黄粉，或配地榆粉用麻油调敷。 4活血祛瘀，用于瘀血证。本品有较好的活血祛

24、瘀作用，为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、蟅虫等同用，如下瘀血汤。治妇女瘀血经闭，常与红花、当归等同用。治跌打损伤，瘀血肿痛，可与当归、桃仁、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。 此外，本品亦适用黄疸、淋病等湿热证。因大黄苦寒泄降，能清泄湿热。治黄疸，常配茵陈、栀子，即茵陈蒿汤。治疗淋病，常配木通、车前子、栀子等，如八正散。 煎服，330g。外用适量。生大黄清热攻下，清导实热，泻下力较强，欲攻下者宜生用，为保证泻下作用，入汤剂还要后下或用开水泡服，久煎则泻下力减弱，因对应成分不耐高热；熟大黄苦寒清降性质在蒸制中降低，所以常用于上焦热证。酒制大黄通利血脉，活血化淤，

25、泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭或焦大黄则多用于出血证，一是增强止血效果，二是扩大应用范围。 虚证不能用，孕妇忌用。哺乳期妇女慎用。 服用大黄后，小便可出现棕红色或棕色，甚至咖啡色，是正常现象。二是大黄的色素除通过小便排出外，还通过汗腺排出，汗黄色，也正常。 本品含蒽醌类衍生物大黄酚、大黄素、芦荟大黄素和大黄素甲醚等，含蒽酮和双蒽酮衍生物大黄酸、番泻苷等。对消化系统具有导泻、保肝、利胆、抗溃疡等作用。有抗菌、解热、抗炎、利尿和降低血中尿素氮与肌酐含量、降血压、降血脂、止血、免疫调节、抗肿瘤等作用。结合状态的番泻苷是致泻有效成分，主要抑菌成分为大黄酸、大黄素和芦荟大黄素。 芒硝 名

26、医别录 为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体，是含10个分子结晶水的硫酸钠。古代的硝是三点水旁，晶体是针状的，芒是指晶体形状，硝就是指水溶性强，遇水则消。在产地含杂质比较多，叫朴硝；用于皮革加工，所以又叫皮硝；晶体大的叫牙硝，马牙硝；在空气中慢慢会失去结晶水而成粉末状，叫风化硝；如果人为加药物，如萝卜，让芒硝溶在里面煮后重结晶，而后又失去结晶水成白色粉末，称玄明粉。现在的西瓜霜、苦瓜霜，是治咽喉疾病的。把成熟的西瓜开口，瓜瓤去掉一部分，里面装满芒硝，盖上后芒硝溶解，从瓜外壳析出，重结晶，收集起来粉状，叫西瓜霜，装在苦瓜里得到的叫苦瓜霜，黄瓜里就叫黄瓜霜。它反复结晶，更加纯洁，多数人

27、认为作用更加缓和。但理论上讲，应增强，目前尚无定论，值得研究。 咸、苦，寒。归胃、大肠经。 苦寒攻下药，清泻攻下，通下，软坚。咸能下，就来源于芒硝的泻下，其它中药没有这样的。芒硝泻下排泄物水样，比用大黄水多，对燥结的大便可软化，所以认为它软化大便。现在研究，芒硝为溶积性的泻盐，肠道中渗透压低，肠外水分进入肠内而水多。所以大便秘结最适用。它和大黄相须为用。 清热。外用，用于疮肿、疮疡、红肿疼痛、红肿痒痛，有的眼药中也有少量芒硝。内服也清热，芒硝煮萝卜清心热，治精神狂燥证。 1泻下软坚，用于实热积滞，大便燥结。本品咸苦寒，其性降泄，有较强的泻热通便，润下软坚作用，常与大黄相须为用，以增强泻下热结的

28、作用，如大承气汤、调胃承气汤。 2清热消肿，用于痈肿疮疡，目赤咽肿口疮等症，多为外用。治咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，制成散剂外用，如冰硼散，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；玄明粉化水，可用以滴眼，洗疮口。治乳痈可用芒硝外敷，以消肿块，亦可作回乳之用。 冲服，612g。一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤剂中服用。外用适量。 孕妇禁用。不宜与三棱同用。芒硝、牙硝是19畏，硝石又叫火硝、焰硝，主要是硝酸钾，要注意，它与芒硝不相同，古代始终注意区别它们。 本品主含含水硫酸钠，及少量氯化钠、硫酸镁等。具有泻下、利尿、抗菌、消炎、溶石作用。 番泻叶 产于南亚或北非，小灌木的叶片，有泻下

29、作用，所以叫泻叶，番指外来的。 泻下通便。普通的攻下药，用于泻下通便；还把通便作为一种手段，治疗很多有害的一些邪气和积滞，主要把它和清热结合起来，清导实热，治疗一些温热病或体内的实热证，脏腑的实热证。而番泻叶目前仅用于泻下通便，常用治疗一些习惯性便秘，与大黄相比优势在于，滋味比较纯正，虽有点苦，但小剂量泡服，象喝茶水味道，大黄有特殊气味，难吃，番泻叶里面含的鞣质比较少，很难引起继发性便秘，所以比较受欢迎。另外作X光检查前，用它清洁肠道，使片子比较清晰。 现在对它研究不够，如果与大黄等量服用时，它的攻下作用并不弱，所以把它作为攻积导滞或清导实热完全可以，只不过这方面没有大黄那么多经验积累。如现在

30、治疗急性胃和12指肠出血，也把它作为凉血止血药。还有急性胰腺炎、急性机械性的肠梗阻、胆囊炎、流行性出血热、细菌性痢疾，就是和大黄的攻导实热、清导实热、攻积导滞应用一样。就目前情况，可以说它的刺激性和泻下强度不在大黄之下，现在都是小剂量使用，还没大剂量使用。 用量：3-6克。适当煮一下，缓泻通便。 芦荟 百合科芦荟、库拉索芦荟、好望角芦荟。叶片割下来榨汁，浓缩干燥，形成块壮物即为中药芦荟。 苦寒攻下药，通下、清泻。小剂量使用时泻下通便，主要用于习惯性便秘。大剂量使用，攻导积滞、清导实热。等量情况下，其攻下强度在大黄、芒硝、番泻叶之上，它的刺激性也强于前3味，但它在临床上一般不作为攻积导滞和清导实

31、热，往往都是小剂量的治疗便秘证。和番泻叶一样，也不容易引起继发性便秘，经常服用比大黄好，没有燥性。它有一个特殊的地方，清肝火作用强，对有的热结便秘兼肝火亢旺的，心烦易怒，烦躁不安，烦躁失眠，用芦荟比泻叶或大黄好。如用量大一些，作为攻积导滞也有，但不多。小儿疳积，用轻量可缓泻导滞，在一些消食药中加一点芦荟泻泄以消食。 外用清热解毒、杀虫止痛，用于皮肤病，皮肤瘙痒，痤疮，护肤美容。现在有芦荟排毒养颜胶囊。现在还发现少量食用有保健功能，预防感冒，消炎止痛，通便，镇咳祛痰，安神。 用法：不入汤剂，可丸剂。用量大了引起腹痛，盆腔充血，甚至引起肾炎。所以多少量使用。 第二节 润下药 以润肠通便为主要功效的

32、药物。一般不能引起腹泻，只是润滑肠道，促进排便，用于肠燥便秘，大肠津液亏耗，大便通畅受到了阻碍本质是与虚有关，津血亏损，亏耗，主要出现在老年人、产妇，久病体虚的一些患者中，热病伤阴，失血以后引起的肠燥便秘，所以使用时常配伍相应补虚药，如养阴生津，补养阴血，滋补精血的等。 润下药多为植物种子或种仁,富含脂肪油,服用后生成脂肪酸，会吸收部分水分，使肠道水分增加，同时对肠壁产生轻微的刺激作用，增加肠蠕动，滑利大肠,润燥通便。但脂肪油在汤剂中溶出少，作用不明显，故多丸剂，还和蜂蜜之间有个协同作用，增加效果。它泻下力缓,有的略有滋补作用,故适用于年老、体虚、久病、产后所致津枯、阴虚、血亏便秘者。应用时，

33、根据病情不同，适当配伍其它药物同用，如热盛津伤便秘者，可与清热养阴药同用；兼血虚者，宜与补血药同用；兼气滞者，须与理气药同用。 具有润下作用的药物，除本节收载的外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、生首乌、苏子、肉苁蓉等散见于其它章节，可参阅结合使用。 润下药以润肠通便为主要功效，用以治疗肠燥便秘证，大便干燥、排便困难者。 本类药物多为植物的种仁或其他性质滋润的药物，味甘而药性平和，能润滑大肠，使大便易于排泄，一般不致引起腹泻。 肠燥便秘证多因年老津枯、产后血虚、热病伤阴或失血所致，故多与相应的补虚药同用。 除本节二药外，更多的润下药，如苏子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、决明

34、子、当归、肉苁蓉、生首乌等，因另有其主要功效，而散见于别的章内，应加以联系。 润下药以润肠通便为主要功效，用以治疗肠燥便秘证，大便干燥、排便困难者。 本类药物多为植物的种仁或其他性质滋润的药物，味甘而药性平和，能润滑大肠，使大便易于排泄，一般不致引起腹泻。 肠燥便秘证多因年老津枯、产后血虚、热病伤阴或失血所致，故多与相应的补虚药同用。 除本节二药外，更多的润下药，如苏子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、决明子、当归、肉苁蓉、生首乌等，因另有其主要功效，而散见于别的章内，应加以联系。 火麻仁 本经 为桑科一年生植物大麻Cannabis sativa L.的干燥成熟果实。秋季果实成熟时采收，除去杂质，晒干。

35、生用打碎。古代又叫麻子仁，毒品大麻就是这个植物的花穗或带幼果的制成的一种毒品。 甘，平。归脾、胃、大肠经。 1润肠通便，用于一般的肠燥便秘。作丸剂最好，汤剂中往往力量不足，要配类似药。本品甘平，质润多脂，能润肠通便，且又兼有滋养补虚作用。适用于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证。通常多与其它润肠通便药同用，或与大黄、厚朴等配伍，以加强通便作用，如麻子仁丸。 2润燥、杀虫，本品外用有润燥生发及杀虫作用，治疗发落不生及疮瘌等病。太平圣惠方治血虚须发不生，火麻仁熬油敷头。千金要方治小儿头疮,用火麻仁研末,和水绞取汁,和蜜敷之。 915g。打碎入煎剂。但火麻仁用量大也会引起精神异常。用量可达30g。

36、 本品主要含脂肪油。具有缓泻、降压和降脂作用。 郁里仁 它含有脂肪油不亚于火麻仁，但无滋养成分，作用与火麻仁相当，用量大了也会引起明显腹泻，所以用量不要过大，它还有点利尿作用，可用于水肿，但多数用在拌生病中。 第三节 峻下逐水药 本类药物大多苦寒有毒，是泻下作用最强，最峻猛的药。主要表现在：用药1小时左右，就出现腹部不适，如腹痛恶心等，3-4小时明显腹泻；二是腹泻如水下注，水样排泄物；三是频繁腹泻，且这些药都有毒性，不当都中毒。 就是通过它频繁的水泻，使潴留在体内的水湿从大便排出，来治疗与水湿有关的一些特殊病证。 峻下逐水。用于水肿、痰饮。所以又叫攻逐水饮、逐水泻饮、逐水退肿泻饮。水肿包括了腹

37、水、胸水，正常的治水肿，多从小便排泄，利尿。不利尿非其治也，但水湿壅盛，二便不通，胀闷只满比较明显，病情比较急重，一般利尿不能收效，不得已而峻下逐水，叫治病留人的方法。痰饮，正常方法应祛痰，但正常不收效，在水湿停聚，凝结在肌体局部比较顽固，不得已用逐水。 这类药还可用于癫狂、癫痫中，中医认为是痰饮闭阻在心窍，本质上也属于驱逐痰饮。 部分药物还兼有利尿作用。通利二便，用于水肿多些，排除水湿更好些，值得注意；胸腹积水，及痰饮喘满等邪实而正气未衰之证亦用。 由于本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，而其所适用的水肿、腹水等症，病程较长，大多邪实而正虚，所以在使用时要注意维护正气，采用先攻后补、先补后攻、

38、或攻补兼施的方法，中病即止，不宜久服。并注意炮制、剂量、用法及禁忌的掌握，以确保用药安全。 使用：有毒。注意用量和特殊炮制方法，它有特殊禁忌配伍，18反，19畏较多，牵牛和巴豆同类，但不可配伍，不是同类不可离。 泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻的药物，称为峻下药。峻下逐水药泻下作用峻猛，服用后能引起连续的水泻性腹泻，使体内留滞的水湿从大便排出，从而减轻水肿、痰饮等水湿壅盛之证。适用于水肿胀满，小便不利；水积腹内，腹部胀满；痰饮内停胁下引起的胁下胀痛、咳喘气短；或痰阻心窍之癫、狂、痫证。而且患者正气尚可，邪盛证急，仅用利水等法又难以见效者。其中部分药物又可利尿，则可使水湿从二便排出。有的峻下药小剂量

39、轻用，还可收到攻下便秘或导行积滞的效果。 本类药物大多苦寒，有的辛温，主归大肠与肺肾经，均有毒性。 所谓峻下逐水，就是通过引起强烈的水泻而排泄体内水湿的功效。其中主要用于水肿者，称为逐水退肿；兼治水肿痰饮者，称为逐水泻饮、攻逐水饮或逐水退肿泻饮。峻下药少量轻用，仅引起缓和的泻下，则为通便或导滞去积。 本类药物得畅泻即应停服，改以调养之品，以免损伤正气。合理的炮制，可降低峻下逐水药的毒烈之性。本类药物的用法、用量及禁忌均较特殊，尤应予以重视。 甘遂 本经 为大戟科多年生草本植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T. P. Wang 的块根。秋末或春季采挖。撞去外皮，晒

40、干。醋制过用。它一房三子，茎叶中有白汁。 苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。 1泻水逐饮，用于水肿，痰饮。可单独用，也可用同类药配伍。本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻水逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿，大腹臌胀，胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。可单用研末服；或与牵牛子同用，如圣济总录二气汤；或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤。本品尚有逐痰饮作用，可用于风痰癫痫之证。以甘遂为末，入猪心煨后，与朱砂末为丸服，如遂心丹。 2外用，消肿止痛散结，用于痈肿疮疡，可研末水调外敷。 单用一次0.51.5g。用醋煮，炮制后毒稍少点，入丸散用。它逐水有效成分是树脂甙，现在叫树脂苷，它不溶于

41、水，所以不汤剂。 孕妇、虚证禁用。不宜与甘草同用。 本品含大戟酮、甘遂醇、-大戟甾醇、-大戟甾醇等。具有泻下、镇痛、利尿、引产、免疫抑制、抗白血病等作用。 大戟 大戟科。发芽时，芽有点紫红色，所以过去正品大戟叫红芽大戟。在宋代以后，混入了一个茜草科的植物，根皮有淡淡的红色，叫红牙大戟。 能和甘遂在逐水退肿泻饮相似，常配伍一起的是大戟科的京大戟，二者功效相似，但毒性不亚于甘遂，逐水强度又不强于甘遂，所以前人在大戟、甘遂之类中，最重视的逐水圣药是甘遂。 用于水肿、痰饮、臌胀、癫狂。功效仅逐水作用稍逊于甘遂。 外用：促进疮痈消散。红牙大戟与京大戟比，逐水用京大戟，消肿止痛用红牙大戟。 莞花 逐水退肿

42、泄饮。用于水肿、痰饮。如十枣汤。有的文献认为大戟长于胸胁水饮，主要用于胸胁的停饮。当然一般的水肿、臌胀、痰饮也可用。它能祛痰止咳。效果好，因为有毒而用得少。甘遂长于经隧，大戟长于脏腑。 外用：治痈肿，但更多的治顽癣，主要是头癣，如白秃。黄癣它也有效。体癣也可用。 用法用量：0.5-1g，散剂，醋制。反甘草。 牵牛子 是观赏的藤本植物，喇叭状的花，成熟种子入药。凡是花深色的，种皮黑色，称黑牵牛子；凡花色淡，种皮色白的，称白牵牛子。古代又叫丑牛，黑白牵牛就叫二丑。 逐水退肿泄饮。利尿明显。可通过二便排水湿。用于水肿、臌胀、痰饮。但相对用于水肿多。逐水、攻下、去积，这实际是它在不同剂量下泻下强度不同

43、收到的不同效果。一次吞服3克时，是峻下逐水的效果；如果用2克左右，就是一个攻下药，类似大黄效果，可治热结便秘，如每次1.5g，不会引起明显腹泻，可作为缓泻导滞。小儿饮食积滞，要排除时，峻药轻用，通便去积。为什么它可这么用，因为者类药中它毒性相对最小，服用很长时间也可以。 本品苦寒降泻，它能驱蛔虫，但作用不强。因为驱虫都要配泻下药，所以它是个兼有两种作用而使用更合适。如以槟榔为主药，辅牵牛子，散剂，驱各种肠道寄生虫。 用法：作丸散剂。1.5-3g。它和巴豆是19畏，不能配伍。 商陆 多年生草本植物，根入药。 逐水退肿。最佳主治是水肿，痰饮次要，不常用。本节里它利尿作用最强，即二便逐水，利尿作用比

44、牵牛子更明显，所以它既是典型逐水药，又是典型的利尿药，对水肿，逐水、利尿同等重要，可以用于痰饮咳喘，主要用于水肿胀满、二便不利，首选既有牵牛子，又有商陆。古方中它还常用于食疗，和肉、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等一起煮服，喝汤。因它无明显苦味，味纯正，适合作汤剂，它的毒性随着煎煮时间加长而降低。所以，食疗攻补兼施，扶正祛邪。 外用：消痈肿。民间叫见肿消。 用醋煮，降毒性。开红花，毒性大，开白花的毒性小，故内服用白花的，外用红花。 巴豆 本经 为大戟科乔木植物巴豆Croton tiglium L. 的干燥成熟果实。去皮用仁或制霜。巴是产地巴蜀地区，豆是古人误认为是豆类，其实它是大戟科植物，含脂肪油，巴豆油

45、半滴，都会引起明显腹泻，20滴可致人于死地。蒸巴豆，眼被熏了，要红肿疼痛，口腔鼻腔会红肿，皮肤沾上油，就起水泡，毒性特强，所以不把它作峻下逐水药用，只用于臌胀，可用于逐水，它无利尿作用，又不安全，不常用。 辛，热；有大毒。归胃、大肠经。 1攻下冷积，它是热性的，很少量时是温下，用于寒积便秘，用量在少一点，就是缓泻导滞或导行积滞，类似于牵牛子。巴豆峻用有祛病之功，治疗水肿，寒积便秘，微用有调中之妙，调和胃肠道功能，胃肠积滞或小儿腹泻不爽，食欲不振，消化不良。如保赤散。一次服用10毫克，安全，导行积滞。 寒邪食积，阻结肠道，突然腹满胀痛，大便不通，甚至气急暴厥者。巴豆辛热，能峻下寒积，开通闭塞，前

46、人喻其有“斩关夺门之功”。寒邪食积，病情急剧，气血未衰者，每用为主药，配干姜、大黄为丸服，即三物备急丸。 2逐水退肿，用于大腹水肿。是取其强烈泻下作用以消腹水。如补缺肘后方治水蛊腹满，用巴豆、杏仁炙黄为丸服。近代有用本品配绛矾、神曲，名含巴绛矾丸，治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水。 3祛痰利咽，不是一般的祛痰，也不是一般的咽喉肿痛，主要是用于喉痹，咽喉肿胀很严重，包括白喉这一类，局部痰浊壅盛，痰涎壅塞气道，呼吸急促，甚至窒息欲死者。把巴豆作为急救的药，巴豆能祛除痰涎以利呼吸。如千金方单用巴豆治喉痹垂死，只有余气者。古代，用针把种子外壳敲破，种仁取出用针轻轻刺一些小孔，渗出巴豆油用有线的针穿过种子，打

47、上结，让喉痹的人把它吞到咽喉部位，再提上来，再吞，再提，反复几次，局部刺激把痰咳出，呼吸通。现在是用喷雾的方法，是在这样非常的情况下使用。 近用治白喉及喉炎引起的喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎，或伴有腹泻，使梗阻症状得以解除。 4蚀疮，外用。用于痈肿成脓未溃及疥癣恶疮。在脓液已经形成，本品外用蚀腐肉放脓。治痈肿成脓未溃者，常与乳香、没药、木鳖子同用，外敷患处，以腐蚀皮肤，促进破溃排脓。治恶疮，单用本品炸油，以油调雄黄、轻粉末，外涂疮面即可。 入丸散服，巴豆霜每次0.10.3g。大多制成巴豆霜用，以降低毒性。外用适量。如果不是制霜，用0.1g以下。 孕妇及体弱者忌用。不与牵牛子同用

48、。 本品含巴豆油，其中含巴豆油酸、甘油脂和巴豆醇，此外还含巴豆苷、巴豆毒素、花色苷基素等。具有促进胃肠蠕动，抗菌、抗肿瘤、镇痛、免疫抑制等作用。巴豆油接触皮肤粘膜，有强烈刺激作用。 牵金子 作用类似巴豆。但作用缓和得多。 部分泻下药简表 分类药名性味归经功效与应用用法用量攻下药番泻叶甘、苦，寒。归大肠经。泻热行滞，通便，利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。26g。入煎剂宜后下，或开水泡服。芦荟苦、寒，归肝、胃、大肠经。清肝热，通便。用于便秘，肝火头痛，小儿疳积，惊风；外治湿癣。25g，入丸散服。外用适量，研末敷患处。润下药郁李仁辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。润燥滑肠，下气，利水。用于津枯肠燥，食积气滞，腹胀