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1、,临床疾病概要（第2版）,第四章 实验室及辅助检查,（第一篇 诊断学基础）,第一节 实验室检查及临床意义,人民卫生出版社,本节重点,血液的一般检查及临床意义 尿液的一般检查及临床意义 脑脊液的化学检查及临床意义,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,一、血液的一般检查,生理性变化,增多：新生儿、高海拔地区居民,减少：妊娠中后期，某些老人,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
2、淋巴细胞 单核细胞血小板计数,生理性变化,增多：原发性 继发性：先心病等 相对性：呕吐等,减少：急慢性失血：钩虫病等 RBC寿命短：溶血性贫血等 造血原料不足：缺铁性贫血 骨髓造血功能减退：再障,一、血液的一般检查,病理性变化,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数 参考值 临床意义,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值
3、 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：生理性：如小婴儿、剧烈运动等 反应性：感染等 肿瘤性：白血病等,减少：病毒性感染、伤寒等,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：生理性：如小婴儿、剧烈运动等 急
4、性感染、中毒 严重外伤、烧伤、心梗 急性失血或溶血 白血病等,减少：某些感染、再障、慢性理化损伤 脾功亢进、免疫性疾病,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病,减少：长期用肾上腺皮质激素后 伤寒,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：较少见 主要见于慢性粒细胞白血病,一、血液
5、的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：生理性：见于儿童 某些病毒或细菌感染 淋巴细胞性白血病 移植排斥反应,减少：应用肾上腺皮质激素 接触放射线 免疫缺陷性疾病,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：生理性：见于婴幼儿及儿童 某些感染：活动性肺结核等 某些血液病,减少：临床意义不大,血小板：（100300）109/L,一、
6、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,参考值,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞血小板计数,临床意义,增多：生理性：运动、饱餐、妊娠中晚期 慢性粒细胞白血病 原发性血小板增多症 脾切除术后，恶性肿瘤等,减少：引起出血 急性白血病 放射病 DIC,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显
7、微镜检查 细胞 管型 结晶,二、尿液的一般检查,参考值,24h尿量：1L-2L，平均1.5L,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,二、尿液的一般检查,临床意义,多尿：24h尿量2.5L 生理性：大量饮水、利尿剂应用等 糖尿病、尿崩症 急性肾衰多尿期,少尿：24h尿量0.4L 休克、急性肾炎、结石等,无尿：24h尿量0.1L 严重肾功不全,二、尿液的一般检查,正常：淡黄、透明、放置后微混,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临
8、床意义,肉眼血尿：血量1ml/L尿量,镜下血尿：尿沉渣镜检尿红细胞3个/HP 提示泌尿系统有出血,1.血尿,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,二、尿液的一般检查,酱油色或红葡萄酒色,急性溶血、输血反应等,2.血红蛋白尿,深黄色，振荡后泡沫黄色,阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸,3.胆红素尿,4.乳糜尿,5.脓尿及菌尿,：乳白色，见于晚期丝虫病,：云雾状混浊，见于泌尿系感染,二、尿液的一般检查,烂苹果样臭味,正常：受食物或药物影响，置久可现氨臭味,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋
9、白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,-糖尿病酮症患者,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,正常：成人在1.0151.025之间，婴幼儿偏低,增高：脱水 急性肾小球肾炎 糖尿病,减少：大量饮水 急性肾衰多尿期 慢性肾衰,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,正常：pH5.56.5；随机尿pH4.58.0,增高：碱中毒、严重呕吐 膀胱炎
10、、肾盂肾炎 肾小管性酸中毒 服用大量碱性药物等,减少：酸中毒、发热、糖尿病 痛风、慢性肾小球肾炎 白血病及服大量酸性药物,二、尿液的一般检查,定性试验：阴性定量试验：080mg/24h,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,参考值,尿蛋白定性试验阳性或定量试验150mg/24h时称为蛋白尿,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,生理性蛋白尿,指泌尿系统无器质性病变，机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧
11、张暂时出现。,二、尿液的一般检查,病理性蛋白尿,1.肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征等,2.肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒,3.混合性蛋白尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期等,4.其他：溢出性、组织性、假性蛋白尿,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,定性试验阴性,血糖增高性糖尿： 摄入性 应激性 代谢性 内分泌性,血糖正常性糖尿： 家族性
12、肾性糖尿 慢性肾炎 妊娠或哺乳期妇女,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,定性试验阴性,阳性： 糖尿病酮症酸中毒 严重呕吐 禁食过久 感染性疾病,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,参考值,尿胆红素：定性阴性，定量2mg/L尿胆原：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆
13、原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,尿胆红素增高：阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸,尿胆原增高： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸,二、尿液的一般检查,镜下血尿： 3个以上红细胞/高倍视野 见于泌尿系感染、肾炎、结石 肿瘤等，出血性疾病,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,红细胞：0-3个/HP；定量05个/l,二、尿液的一般检查,白细胞增多：见于泌尿系炎症、肾结核 肾移植排斥反应,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意
14、义,白细胞及脓细胞：0-5个/HP；定量010个/l,二、尿液的一般检查,肾小管上皮细胞：增多提示肾小管病变,移行上皮细胞：增多提示相应部位的炎症或坏死性病变,复层扁平上皮细胞：出现或片状脱落伴白细胞见于尿道炎,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,上皮细胞：少见,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,正常尿液：无或偶见透明管型,1.透明管型2.细胞管型3.颗粒管型4.蜡样管型5.脂肪管型
15、,常见管型,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,慢性肾炎恶性高血压心衰,透明管型,二、尿液的一般检查,上皮细胞管型：肾小管损伤,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,细胞管型,红细胞管型： 肾小球疾病 肾单位内有出血,白细胞管型： 肾盂肾炎 间质性肾炎,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型
16、结晶,临床意义,肾小球肾炎肾盂肾炎肾小管损伤,颗粒管型,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,：肾小管有严重的变性坏死,蜡样管型,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,肾病综合征慢性肾小球肾炎急性发作,脂肪管型,二、尿液的一般检查,大量出现伴有红细胞：提示尿路结石,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原显微镜检查 细
17、胞 管型 结晶,临床意义,正常尿液：常有尿酸、草酸钙、磷酸钙结晶,三、粪便检查,三、粪便检查,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,参考值,一日一次，量100克-300克 受进食种类、消化功能影响,三、粪便检查,正常：黄褐色、软泥样、圆柱状 婴儿黄色或金黄色,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,参考值,三、粪便检查,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,临床意义,1.稀糊状或水样便：腹泻2.黏液脓血便3.米泔样便：霍乱、副霍乱4.鲜血便：
18、痢疾、直肠息肉、结肠癌5.柏油样便：上消化道出血6.陶土样便：阻塞性黄疸7.乳凝块：消化不完全8.细条状便：直肠狭窄,典型粪便,三、粪便检查,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,临床意义,黏液脓血便,阿米巴痢疾：暗红色果酱样 特殊臭味,细菌性痢疾：黏液脓液混少量鲜血,三、粪便检查,恶臭：见于慢性肠炎、胰腺疾病直肠癌溃烂继发感染,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,临床意义,正常粪便：有臭味,三、粪便检查,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学
19、检测,临床意义,巨噬细胞：见于菌痢、溃疡性结肠炎等,常见细胞,红细胞： 正常无 见于上消化道出血 下消化道炎症、出血,白细胞： 正常无或偶见 见于菌痢、溃疡性结肠炎等,上皮细胞：见于菌痢、溃疡性结肠炎等,三、粪便检查,各种虫卵：提示寄生虫病,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,临床意义,三、粪便检查,无定形的细小颗粒：正常,淀粉、脂肪颗粒及食物残渣：见于胰腺疾病消化不良,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,临床意义,三、粪便检查,阳性：消化道出血，消化道炎症,参考值：阴性按程度分为：弱阳
20、性（） 阳性（+） 强阳性（+ +）,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,粪便隐血试验,三、粪便检查,细菌占干重的1/3主要有：大肠埃希菌 厌氧菌 肠球菌 属正常菌群,一般性状检测 量 颜色与性状 气味显微镜检测 细胞 寄生虫卵 食物残渣化学检测细菌学检测,参考值,四、痰液检查,四、痰液检查,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,参考值,正常人：无痰或有少量泡沫或黏液痰,四、痰液检查,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,临床意义,1.正
21、常：白色或灰白色2.黄色：化脓性感染3.绿色：铜绿假单孢菌感染4.红色、棕红色：呼吸道出血、肺癌5.铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死6.粉红色：左心功不全7.咖啡色：阿米巴肺脓疡,四、痰液检查,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,临床意义,脓性痰： 见于呼吸系统化脓性感染,黏液性痰：粘稠，灰白色 见于支气管炎、哮喘,浆液性痰：稀薄、泡沫状 混有血液时呈粉红色 见于肺水肿、肺淤血,血性痰： 提示肺组织有破坏或 肺内血管高度充血,四、痰液检查,脓性痰静置后,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,临
22、床意义,上层：泡沫和黏液中层：浆液下层：脓细胞及坏死组织,四、痰液检查,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,临床意义,恶臭：肺脓肿及支气管扩张症伴厌氧杆菌感染,正常痰液：无味,四、痰液检查,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,临床意义,癌细胞： 可见形态异常细胞,红细胞： 正常无 有见于肺结核、肺癌、 呼吸道炎症及支气管扩张症咯血,白细胞： 正常少量 大量成堆提示呼吸系统化脓性感染,寄生虫及虫卵：,四、痰液检查,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌
23、培养药敏试验,临床意义,脱落细胞学检测：正常以鳞状上皮细胞为主 肺癌痰中可带脱落癌细胞,细菌学检测：,四、痰液检查,涂片检查和细菌培养两种方法确定感染的病原体提供诊断及用药,一般性状检测 量 颜色 性状 气味显微镜检测 直接涂片检查 染色涂片检查细菌培养药敏试验,临床意义,五、脑脊液检查,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,正常：为无色透明液体,临床意义,灰白色：急性化脓性脑膜炎,红色： 穿刺损伤（几滴） 或出血性脑病（不凝固）,黄色： 陈旧性蛛网膜下腔出血 脑肿瘤、重症黄疸,绿色： 铜绿假单胞
24、菌性脑膜炎,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,正常：清晰透明,毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎,明显浑浊： 急性化脓性脑膜炎,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,正常：静置24小时不凝固,蛛网膜下腔梗阻：黄色胶胨状,化脓性脑膜炎：放置1小时2小时形成凝块 或沉淀物,结核性脑膜炎：静置12小时24小时，表面形 成膜状物，取此膜涂片查抗 酸杆菌阳性率高,五、脑脊液检查,正常成人：卧位时
25、脑脊液压力为0.69Kpa.76Kpa (70mm180mmH2O) 或每分钟40滴50滴,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,压力升高：脑膜炎 上腔静脉综合征 脑水肿,压力降低：脊髓-蛛网膜下腔梗阻 脱水 循环衰竭及脑脊液漏,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质检查 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,正常：蛋白总量为200mg/L400mg/L (蛋白定性试验为阴性),脑脊液蛋白含量增高,脑部肿瘤和椎管梗阻,脑膜炎： 化脓性脑膜炎
26、 结核性脑膜炎,出血性脑病：脑出血 蛛网膜下腔出血,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,参考值：2.mmol/L4.5mmol/L,脑寄生虫病： 如脑囊虫病等,中枢神经系统感染：化脓性脑膜炎等,中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤,葡萄糖降低,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,参考值：120mmol/L130mmol/L,降低： 细菌性脑膜炎 真菌性脑膜炎 尤以结核性脑膜炎明显,不降低：
27、病毒性脑（膜）炎 脊髓灰质炎 脑肿瘤,氯化物,五、脑脊液检查,正常脑脊液：无红细胞； 白细胞：成人(08)106/L 儿童（0l5）106/L 分类以淋巴细胞为主,红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,五、脑脊液检查,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,白细胞增高,病毒性脑膜炎： 轻度增高 以淋巴细胞为主,化脓脑膜炎： 明显增高 以中性粒为主,结核性脑膜炎：中度增高；中性粒、 淋巴细胞同时存在,五、脑脊液检查,脑膜炎时用革兰染色可查找致病菌,理学检查 颜色 透明度 凝固性 压力化学检查 蛋白质测定 葡萄糖测定 氯化物测定显微镜检测 细胞计数和分类 病原学检查,临床意义,正常脑脊液：无病原体,
