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1、-,1,新生儿黄疸蓝光治疗的护理,唐春兰,-,2,基 本 概 念,新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。,-,3,分类-生理性黄疸,出生2-3天后出现4-6天达高峰足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第4周不伴有其它临床症状足月儿220.6umol/L，早产儿256.5umol/L,-,4,分类-病理性黄疸,出现早-生后24小时内出现。 程度重-血清胆红素足月儿221mol/L、早产儿257mol/L持续时间长-足月儿2周，早产儿4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素高（34
2、mol/L）,-,5,换血疗法,治疗,蓝光照射,新进展,药物治疗,-,6,治疗：蓝光照射,光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除。 间歇光疗副作用少，每天8-12h,一般高胆红素血症照射48-72h就可获得满意效果。,-,7,-,8,1,2,3,光疗前的护理,光疗时的护理,光疗后的护理,-,9,护士准备,物品准备,患儿准备,环境准备,-,10,护 士 准 备,了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。,-,11,物 品 准 备,光疗箱：一般采用波长425475的蓝光最有效，灯管与婴
3、儿皮肤距离3355cm。遮光眼罩,-,12,-,13,患 儿 准 备,患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果；剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破皮肤。双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿布。男婴要注意保护阴囊监测体温及大便情况,-,14,-,15,环 境 准 备,光疗最好在空调病室内进行，室温控制在2426C。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。蓝光箱是否清洁，箱温保持在3032C，湿度保持在55%65%，,-,16,监 测 患 儿 体 温,每24 h测量一次体温，控制体温在3637，根据体温调节箱温。发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。
4、如病儿持续出现发热，38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。,-,17,皮 肤 及 体 位 护 理, 保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂抹鱼肝油软膏或紫草油，防止出现红臀。应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。,-,18,密 切 观 察 病 情 变 化,每1530分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状；注意黄疸的部位、程度及变化；观察大小便次数、量及性质，蓝
5、光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除。皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）；神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血,-,19,维持水、电解质平衡, 患儿在蓝光箱内不显性失水增加，,要保证水分及营养供给,补液量要比正常新生儿多20 mL/kg，注意输液通道的通畅。 在2次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液 预防低钙血症， 由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免
6、发生低钙惊厥。,-,20,合 理 喂 养,按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时不显性失水较多，两次喂奶间加喂一次水。,-,21,光 疗 后 的 护 理,当血清胆红素10mg/dL可停止光疗妥善安置患儿，注意保暖，做好记录撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。清洁消毒暖箱。,-,22,新 进展,新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿 的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激 与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和 皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进 胃肠道的蠕动，
7、促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠道 内正常菌群的 建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外；婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。,-,23,新 进展,茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄
8、，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸有很好的疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值显著高于对照纰，黄疸消退平均天 蓝光照射时间过长，尤其是大于72h，可以造成染色 数也显著低于对照组，明显缩短治疗时提示间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。,-,24,新 进展,新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血 ，加之胎便排出延迟，就会增加胆红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。皮肤是人体最大的器官，能接受外界的很多刺激，触觉是皮肤的基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿进行抚触护理，通过对皮肤的刺激可提高迷走的兴奋性 ，促进胃泌素和胰岛素分泌增加，加速消化吸收，促进排便。同时抚触还能够减少胆红素在肠道内停留时间及肠壁对胆红素的吸收，阻断胆红素 “肠 一肝”循环，降低再人血胆红素。,-,25,Thank you,
