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1、脊柱及四肢,1,脊 柱,一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲，s型检查方法,2,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚,3,4,5,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,6,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法压痛 脊柱压痛 椎旁压痛,7,四 肢,一、形态异常（一）腕关结变形园形软质包块腱鞘纤维
2、脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,8,9,四 肢,（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节腔积液（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病内翻o形 外翻X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,10,11,四 肢,（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,12,13,四 肢,（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （
3、十）下肢静脉曲张,14,四 肢,二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害,15,神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的,一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射方法神经 传入三叉； 传出面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷,16,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病变中部消失： 胸9、10 脊髓病变下部消失： 胸11、12脊髓病变,17,（三）提睾反射,反射中枢： 腰1、2双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害,18,二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二
4、头肌反射反射中枢： 颈髓5、6,19,（二）肱三头肌反射,反射中枢 颈髓7、8节,20,（三）挠骨膜反射,反射中枢 颈髓58节,21,（四）膝腱反射,反射中枢 腰髓24节,22,（五）跟腱反射,反射中枢 骶髓12节,23,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,24,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,25,各种病理反射,1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征,26,各种病理反射,6、Hoffmann征意义颈髓病变,27,各种病理反射,7、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛,28,四、脑膜刺激征,意义： 脑膜受刺激常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血,29,脑膜刺激征,1、颈强直2、Brudzinski征,30,脑膜刺激征,3、Knigers征,31,五、Lasegues征,方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛意义： 神经根受刺激坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出,32,再见,33,
