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1、透析患者的营养治疗,透析对营养状况的影响透析的营养治疗原则及饮食措施,内容,血液透析,腹膜透析,20-60,18-56,透析患者营养不良的发生率,DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）AM.J.Kidney Dis.,15,458-482,营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关,营养物质摄入不足,营养物质丢失过多,高分解代谢,营养不良,营养
2、不良发生的原因,营养摄入不足,透析前的长期饮食限制胃肠功能障碍腹透液影响胃肠排空铁剂的食欲刺激透析不充分毒素潴留影响食欲社会经济、精神因素,营养素的丢失,高分解代谢,炎症反应相应疾病酸中毒内分泌失调透析过程分解代谢性激素上升,营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良,GFR下降,透析不充分,RBF下降,营养不良,残余肾功能,营养不良对残余肾功能的影响,营养/代谢异常PEM炎性反应氧化应激,次要结局延长住院生活质量降低并发症,主要结局病死率上升费用增加,透析营养不良造成病死率上升,透析与营养的关系,透
3、析营养支持的目标,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对能量的摄入量重视不够,营养治疗中的误区,充分 摄入足够量的，有助于保证机体正常功能的各种营养素 适度 为了健康，控制某些可能造成长期健康不良后果的食物 （例如：脂肪、胆固醇、蔗糖和盐） 平衡 几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必 须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡 不应该每天吃同样的食物：单调的食物可能带来过量的 毒素或污染物，食物中不好的成分可以通过同时食用其多样性 他一些食物得以稀释。此外，多样性可以增加进食的情 趣，促进我们进食的快乐。控制能量 保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡
4、， 避免超重和肥胖,透析期营养补充的五大原则,充足优质蛋白质 蛋白质应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加,热能供给要充足 视病情和个人需要增减,检测血钾、钠 随时纠正食物中钾钠的含量,在食物中应补充足够的钙质 防止骨质疏松的发生,补充维生素 适当增加含B族维生素、维生素C的食物,透析营养治疗的原则,15,饮食“六部曲”,16,为何要摄入充足的蛋白质？,蛋白质-量多少合适？,有学者认为：高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会导致透析不充分。反之，透析充分时蛋白质则应该提高基于此而提出每天0.8g/kg1.0g/kg的蛋白摄入可能较为适合。实际大多数透析病人蛋白质摄入大约在0.81.2g/kgd
5、，即可保持良好的营养状态。,血透：1.2 g/kg.d；腹透：1.21.3 g/kg.d50%饮食蛋白应为高生物价蛋白,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,优质蛋白质的来源,魚肉豆蛋奶,五穀根莖類,蔬菜,20,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求,适量采用淀粉类食物代替部分面粉、大米,小麦淀粉,粉丝、粉条,藕粉,摄入充足的能量,24,能量摄入
6、小技巧,能量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉等,技巧一,技巧二,进食减少时，如何保证充足能量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,能量足够时，如何避免蛋白质摄入过多？,糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖饮品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：生粉、马蹄粉、粟粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄榄油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：低磷乳清蛋白粉等,高能量低蛋白食物,27,30%能量来自脂肪,小于1
7、0%来自饱和脂肪酸,胆固醇少于300mg/日,每3-6月检测TC、TG,每年检查一次LDL、HDL,使用降脂药,脂肪及胆固醇的摄入,动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反 式脂肪酸-起酥 油、植脂末）,坚果类（橄榄油、豆油、花生油）, 鱼油,脂肪的选择,食物中胆固醇含量,（每100克毫克量）,鹌鹑蛋猪脑蛋黄鱿鱼全蛋猪肝,3640310020001170450420,猪肉 牛肉虾蟹鲫鱼蛋白,126106154164900,海参牛奶 瘦肉白鱼,0246063,植物油动物油天然黄油人工黄油胆固醇与脂肪并不相等尽一切可能少用油！小心食用速冻食品！,高脂肪食物的选用,33,限制液体的摄入,34,限制液体的摄
8、入量,总原则：量出为入，保持平衡出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和,透析患者一天要饮多少水呢？,以白开水最好,36,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长：应控制在总体重 5% 以内,测量体重,少吃含水量高的食物饮食清淡，少吃高盐类食物用带有刻度的容器有计划地喝水将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化养成小口喝水的习惯稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。,控水妙招,常见食物含水量,每100克食物中水含量,39,透析时控制钠的摄入,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,
9、要随病情的变化而及时调整！,钠的摄入,水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克23克水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d,体内潴留7g氯化钠时，水潴留1000毫升,限盐饮食,1克食盐中含391mg钠,3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐,2g 盐勺,半个啤酒盖 3g盐,1个咸鸭蛋=4g盐,1根广味香肠=3g盐,5ml 酱油=1g盐,限盐饮食知多少,加工食品腌制食品味精加碱主食含高钠蔬菜,碱水面包,含钠丰富的食物,尽量利用食物的本身味道可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯做菜
10、时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）炒菜后吃之前放盐减少在外就餐,钾的摄入,原则：应根据血钾的水平调节用量 高血钾：限钾 低血钾（腹透）：补钾出现低钾血症时每日尿量700毫升 时应注意补钾，可摄入富钾食物,高钾食物,富含钾的食物：豆类(600-800/100g)蔬菜水果(200-500 /100g),低钾食物：谷类（100-200 /100g ）肉类（150-300 /100g ）鱼类（200-300 /100g ）,低钾食物,50,控制磷的摄入,易发生高磷血症,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入
11、不足、维生素D3合成减 少低钙高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,51,高蛋白与低磷,饮食中磷含量与蛋白质含量成正比血透病人易并发营养不良和高磷血症但高蛋白饮食防治维持性血透患者营养不良与高磷血症成为矛盾，有研究表明低磷全乳清蛋白饮食能较好地解决这个问题,富含磷的食物（每100毫克磷的含量）,低磷食物（50mg/100g）,煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。捞米饭,降磷技巧,钙、镁,代谢：正常的肾脏对钙、镁滤过和重吸收代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的2550,56,补充维生素,肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C、叶酸,注意水分控制,补充微量元素,透析患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。,制定个体化营养治疗方案,详细的个体化营养治疗方案更重要！基于病人：个体营养评估、饮食习惯、经济条件、治疗方案等因素综合多因素制定出个体化营养方案效果更好,谢 谢,
