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1、关节松动术,Joint Mobilization,上肢带,肩关节,2022/11/28,4,肩关节的关节构成,肱盂关节胸锁关节肩锁关节胸壁肩胛关节,2022/11/28,5,肱盂关节的关节活动,生理： 前屈，后伸； 外展，内收； 水平屈，水平伸； 旋前，旋后；附属： 分离；前向后滑动，后向前滑动；头侧滑 动；足侧滑动。,2022/11/28,6,肱盂关节的松动技术,1、分离牵引2、长轴牵引3、外展向足侧滑动4、前后向滑动5、后前向滑动6、侧方滑动7、后前向转动,8、前屈摆动9、外展摆动10、水平内收摆动11、 内旋摆动12、外旋摆动13、肩胛骨的松动,2022/11/28,7,1、分离牵引,患
2、者仰卧，肩外展约50并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前,向外侧持续推肱骨，然后放松，重复次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。,2022/11/28,9,长轴牵引,2、长轴牵引（尾端滑动）,2022/11/28,10,2、前屈向足侧滑动,患者仰卧，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。,2022/11/28,11,向头侧滑动,屈曲前向滑动,2022/11/28,12,3、外展向足侧滑动,患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。 治疗者外侧手握住肘关节内侧，稍
3、向外牵引,内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。,2022/11/28,13,外展向足侧滑动,2022/11/28,14,4、前后向滑动,（1）前后向滑动患者仰卧，上肢休息位。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。,（2）前后向的滑动,2022/11/28,16,5、后前向滑动,(1)后前向滑动患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方,将肱骨头向前推动。,2022/11/28,17,(2)后前向滑动治疗者站在患肩外侧，内侧
4、手握住肱骨远端向足的方向作长轴牵引，外侧手握住肱骨近端, 向前推动肱骨。,2022/11/28,18,(3)后前向滑动 如果患者不能仰卧，可以取俯卧，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展， 上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者外侧手放在肱骨远端后面固定，内侧手放在肱骨近端后面，向前推动肱骨。,2022/11/28,19,6、侧方滑动,（1）侧方滑动患者仰卧，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定,内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。,2022/11/28,20,6、侧方滑动,(2)侧方滑动如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端
5、外侧。松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。,2022/11/28,21,滑动- 转动和摆动,2022/11/28,22,2022/11/28,23,7、后前向转动,患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面, 由后向前转动肱骨。,2022/11/28,24,8、前屈摆动,患者仰卧,上肢前屈至受限处,屈肘90。治疗者外侧下肢屈宽屈膝放在床上与患侧上臂接触,内侧手握住患者腕部,外侧手握住肘部, 在活动受限处摆动。,2022/11/28,25,9、外展摆动,患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90，前臂旋前。治疗者内侧手从
6、肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸,将肱骨在外展终点范围内摆动。,2022/11/28,26,2022/11/28,27,10、水平内收摆动,患者坐位，肩前屈90，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者站在患者后部，同侧手托住患侧肘部，对侧手握住患侧手部，将患侧上肢水平内收摆动。,2022/11/28,28,11、内旋摆动,患者仰卧，肩外展90，屈肘90，前臂旋前（肩旋前位）。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部,将前臂向床面运动,使肩内旋。,2022/11/28,29,患者也可以取坐位，肩外展90，屈肘90。治疗者
7、内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部,将前臂向下后摆动，使肩内旋。,2022/11/28,30,12、外旋摆动,患者仰卧，肩外展，屈肘90。治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。,2022/11/28,31,13、松动肩胛骨,患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。,2022/11/28,32,十四、肘关节,2022/
8、11/28,34,2022/11/28,35,1、分离牵引,患者仰卧位，屈肘70-90，前臂旋后位。治疗者下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧向足侧推动尺骨。（治疗平面与尺骨成45 ）,2022/11/28,36,分离牵引,2022/11/28,37,长轴牵引,2022/11/28,38,2、侧方滑动,患者仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧向桡侧推动尺骨。,2022/11/28,39,3、屈肘摆动,患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲
9、肘关节。,2022/11/28,40,4、伸肘摆动,患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。,腕关节,2022/11/28,42,2022/11/28,43,1、桡腕关节,关节牵引作用：治疗开始的测试；控制疼痛；一般活动腕关节患者体位：坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘治疗师体位：一只手握住尺骨茎突，将桡骨与尺骨固定于治疗床面。另一手握住远排的腕骨。松动手法：将腕骨向远端拉,2022/11/28,44,一般的滑动技巧作用：向背侧滑动改善屈曲，向掌侧滑动改善伸展，向桡侧滑动改善尺侧偏，向尺侧滑动改善桡偏的活动度。患者体位：坐位，前臂放
10、于治疗床面，手腕垂于床缘松动手法：握住远端腕骨的手做松动。,2022/11/28,45,2、近排腕骨与桡尺骨的特殊滑动,患者体位：坐位治疗师体位：握住患手，食指置于欲固定骨骼掌面，拇指置于背面。固定：为改善屈曲活动度，食指固定近端腕骨；为改善伸展关节活动度，食指固定近端桡骨。松动手法：用拇指由背侧施力进行松动,2022/11/28,46,作用舟桡关节固定舟状骨，将桡骨向掌侧滑动或固定月骨，将桡骨朝掌侧滑动，为改善伸展关节活动度，固定桡骨，将舟状骨或月骨向掌侧滑动。尺骨-月骨三角骨关节松动关节间盘，改善腕关节或前臂活动,2022/11/28,47,3、腕间关节的特殊滑动,患者体位：坐位固定：都是
11、以两食指重叠在掌面的方式来固定。松动手法：都是以两个拇指重叠在背面的方式来施力。改善伸展关节活动度的滑动技巧：固定关节面为凹面的骨骼，对关节面为凸面的骨骼背面施力，作用力方向朝掌侧。改善屈曲关节活动度的滑动技巧：固定关节面为凸面的骨骼，对关节面为凹面的骨骼背面施力，作用力方向朝掌侧。,十六、手部关节,2022/11/28,49,1、示、中、环、小指的腕掌和掌指关节,关节牵引作用：改善手的活动度治疗师体位一只手固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面；另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面松动手法：对掌骨进行长轴牵引，分离关节面,2022/11/28,50,掌侧滑动作用：改善手弓的活动度治疗师体位一只手
12、固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面；另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面松动手法：拇指在腕骨的背侧，将骨骼的近端部分推向掌侧。,2022/11/28,51,2、拇指的腕掌关节,关节牵引作用：初次治疗的测试；控制疼痛；一般松动患者体位：前臂及手放松置于床面治疗师体位：内侧手固定大多角骨；另一手以手指抓住患者的掌骨。松动手法：进行长轴牵引，分离关节面。,2022/11/28,52,滑动作用：进行尺侧滑动可改善屈曲活动度；进行桡侧滑动可改善伸展活动度；进行背侧滑动可改善外展活动度；进行掌侧滑动可改善内收活动度。治疗师体位：一手手指握住远排腕骨，另一手大鱼际部位放于与患者第1掌骨欲滑动方向相反处的掌骨基底部。松动手法：大鱼际部对掌骨施加作用力。,2022/11/28,53,3、手指掌指及指间关节,关节牵引：以近端手固定近端骨，另一手的四指及拇指握住靠近关节的骨骼远端。松动手法：进行长轴牵引，分离关节面。滑动：作用：向掌侧滑动可改善屈曲活动度；向背侧滑动可改善伸直活动度；向桡侧或尺侧滑动可改善外展活内收活动度。松动手法：治疗师的拇指对于欲滑动的骨骼近端施加作用力。旋转：首先在固定的近端骨上旋转远端骨，然后再进行牵引,2022/11/28,54,小结,掌握定义掌握基本概念掌握基本原理掌握基本方法熟悉各关节的运动功能熟悉各关节的操作手法,
