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1、,养老机构院内感染控制管理,寸草春晖双合院：殷平 2019年3月13日,主要内容,1,医疗废弃物管理,重点区域感染控制,慈心看护 爱在养老,2,3,4,手卫生规范,环境清洁卫生要求,5,常见疾病的院内感染防控措施,术语和定义,院内感染 infection the long-term care facilities 入住老年人在养老机构内获得的感染，包括在院期间发生的感染和在院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在院内获得的感染也属院内感染。标准预防 养老机构中所有入住老年人的血液、体液、分泌物、排泄物，无论是否被确认感染，均视其具有感染性应采取的相
2、应隔离及防护措施。,个人防护用品 用于保护养老机构内工作人员避免接触感染性因子的各种屏障物品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等,术语和定义,1.治疗室、处置室,治疗区域应布局合理、洁污分明，设有流动水洗手设备、皂液及干手设施医护人员应严格执行无菌技术操作规程物品应分类放置，无菌物品与清洁物品单独存放，标识清晰无菌物品应按近效期先后顺序摆放物品柜要保持清洁,2. 居住区域,4. 餐饮区域,3. 洗衣区域,1. 治疗室、处置室,重点区域感染控制,1,治疗车上层为清洁区、下层为污染区，利器盒应放在上面方便操作不易污染的位置进行治疗、处置时按先清洁后感染的顺序进行，换药操作
3、应按清洁伤口、感染伤口依次进行治疗、处置操作前对治疗区域进行湿式清洁，30分钟后才能开展操作，遇污染时应随时清洁消毒每日治疗、处置操作后应再次进行湿式清洁并紫外线消毒,1.治疗室、处置室,紫外线灯使用注意事项,适用于无人状态下进行安装紫外线灯时 (30w紫外线灯，在1.0m处的强度70W/cm2)， 30w高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格面积计算：应1.5W/m3，照射时间30min注意高度：1.8-2.2米注意清洁灯管、每周擦拭、记录提供合格产品，定期检测,紫外线灯使用注意事项,检测要求累计小时1000小时以内每半年检测一次累计小时在10003000小时每季度检测一次累计小时
4、3000小时，每个月检测一次,用后按要求集中浸泡消毒30分钟冲洗止血带晾干备用,止血带消毒,止血带不能打结完全浸泡正确配置消毒液保证彻底冲洗,注意事项,2.居住区域,居室环境应保持清洁，空气清新，每日通风2次，清洁卫生至少1次衣服每周更换1次，床单、被罩2周更换1次，遇有污染随时更换；枕芯、棉褥、床垫定期进行清洁、消毒每日清理电器表面，每周清理冰箱内食物，每月清洁冰箱1次并除霜，每年清洁空调1次每个照料区域应设污物处理间，配备洗手池、污物处理洗消池，便器一用一处理，密闭倾倒，清洗、消毒，干燥后保存备用,2. 泌尿系统感染性疾病,3. 消化系统感染性疾病,1. 呼吸系统感染性疾病,常见疾病的院内
5、感染防控措施,2,1.呼吸系统感染性疾病,早发现、早隔离、早治疗、，切断传播途径积极治疗原发病，加强老年人生活照料和营养支持，提高机体免疫力保持口腔清洁，预防感染等并发症，促进呼吸道分泌物 排出并鼓励戒烟吸痰戴一次性手套，处理气管切开部位时，应戴无菌手套，吸痰管一次一用用于雾化器和湿化器（瓶）的大包装无菌液体，开启后24小时内使用,1.呼吸系统感染性疾病,吸痰戴一次性手套，处理气管切开部位时，应戴无菌手套，吸痰管一次一用用于雾化器和湿化器（瓶）的大包装无菌液体，开启后24小时内使用连续使用的氧气湿化瓶每日更换无菌水或当日新煮沸的凉开水，用后消毒，干燥保存,2.泌尿系统感染性疾病,避免留置尿管留
6、置导尿时不应使用膀胱冲洗，鼓励老年人多饮水严格执行无菌技术操作维持会阴部、尿道口清洁干燥做好尿管、尿袋的护理和管理,3.消化系统感染性疾病,加强老年人及家属手卫生等接触隔离的卫生宣传教育加强食品安全管理，不提供生冷、腐败、变质食物对患有胃肠道感染的老年人应做到早发现、早隔离、早治疗，切断传播途径明确划分清洁区、污染区，做好餐具、药杯的清洁消毒，做好布巾、地巾、便器、卫生间及环境的清洁消毒,2. 洗手方法,4. 洗手指征与时机,1. 定义,手卫生规范,3,3. 手卫生设施,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内
7、交叉感染,医务人员手卫生规范,1.定义,工作人员用皂液或流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,拯救生命,从清洁双手做起,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,0 用水打湿双手
8、1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部 放于另一只手手掌中，揉搓手指,洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,2.洗手方法,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 你的手是安全的,洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖
9、和指缝 。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3.注意随时清洁水龙头及方式。4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。,湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤,注意事项,洗手方法,4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2,手卫生的管理与基本要求,3.手卫生设施,流动水洗手设施各科室配有消毒洗手液和快速手消配备干手物品，避免二次污染,洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、,4.洗手指征与方法,5.洗手或使用手消毒剂的指征,直接接触每个老年人前后接触黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后摘手套后接触周围环境后及物品后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前2个前（保护处理对象）； 2个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,控制院内感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,3. 医疗废弃物分类,4. 医疗废弃物处理流程,2. 垃圾分类,医疗废弃物管理,4,1. 定义,2. 垃圾分类,医疗垃圾,生活垃圾,被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流棉条、纱布及各类敷料、一次性用品；废弃的被服。隔离传染病病人
11、产生的生活垃圾。废弃的血液、血清。,废弃的一次性药品：抗生素废弃的疫苗、血液制品。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物：致癌性药物、可疑致癌性药物。,医学针头、缝合针。各类医用锐器：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯。载玻片、玻璃试管、玻璃安剖。,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。医学实验动物的组织、尸体。,3. 医疗废弃物分类,医学影像室、实验室废气的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等。废弃的汞血压计、汞温度计。,交接内容：来源或产生部门；类别及包装袋重量或数量；交接时间暂时储存时间最长不得超过48小时 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗
12、废物应当使用双层包装物，及时密封。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。,4.收集、运送、暂时储存管理,盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式包装物或容器外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾,4.收集、运送、暂时储存管理,5.医疗废物处理流程,写签 戴手套 贴签 封扎 储存 摘手套 洗手 记录,1,2,3,5,4,输液器处理,2. 日常清洁与消毒,环境清洁卫生要求,5,1. 清洁与
13、消毒的原则,1.清洁与消毒原则,应先清洁、再消毒，采取湿式清洁的方法，以清水清洁为主，清洁剂为辅，每日一次，必要时增加频次环境和物体表面清洁擦拭操作规范、有效，无盲点，按由上而下、由洁到污的顺序进行应一床一套，床头柜一桌一布居室、卫生间、公共区域等分别设置专用清洁用具，采取颜色编码,公共区域：蓝色居室：黄色卫生间：红色其它房间：护办室、治疗室、处置室、更衣室用标签,地巾,清洁用具标识,床单元：白色治疗带：黄色公共区域：蓝色卫生间：棕色,布巾,清洁用具标识,复用卫生用品使用后应清洗、消毒、干燥备用清洁剂、消毒剂使用应按照产品使用说明书，消毒液现配现用，日常清洁不宜使用含氯消毒剂有特殊感染或终末消毒时，宜使用高水平消毒剂如二氧化氯、过氧乙酸等，使用后再次清洁去除残留,1.清洁与消毒的原则,1.日常清洁与消毒,接触血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套、口罩等少量污染物：先去除，再用浸有消毒液的抹布或地巾进行清洁消毒，到达时间后用清水擦洗干净大量污染物（10ml），可用吸湿性材料去除污染物，再清洁和消毒患有感染性疾病者，污染物应放入黄色垃圾袋在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志,清洁工具复用处理要求,有清洁工具复用处理房间，保持干燥，通风换气清洁工具数量、复用处理设施应满足房间规模清洁工具使用后及时清洁与消毒清洁剂、消毒剂使用按产品说明书进行,谢谢,
